部分 理論篇

章 四大基本理論的延伸

節 閉合性手術的理論

第二節 骨質增生新的病因病理

第三節 關於經絡實質的新理論

第四節 慢性軟組織損傷的新理論

第五節 筋膜理論

第六節 疼痛產生的直接原因和根本原因

第二章 針刀醫學臨床中的整體理論與辨證論治

節 整體理論

第二節 辨證論治

第三章 針刀治療內科病理論的深化

節 慢性內科病並非終身病

第二節 慢性內科病的病因病理

第四章 針刀治病原理

節 松解作用

第二節 激發人體修復作用

第五章 針刀操作方法

第六章 針刀注意事項

第七章 針刀醫學與養生方法結合

節 針刀醫生離不開養生方法

第二節 患者離不開養生方法

第三節 簡單有效的養生方法

第二部分 治療篇

第八章 頭頸部疾病相關癥狀

節 頭痛

第二節 頭暈

第三節 視力及聽力異常

第四節 惡心、嘔吐

第五節 上肢及下肢癥狀

第六節 胸悶、氣短

第七節 血壓異常

第八節 心髒不適

第九節 出汗異常

第十節 失 眠

第十一節 局部癥狀

第十二節 其他癥狀

附1：頭頸部疾病的治療方法

附2：典型病例

附3：小結

第九章 背部疾病相關癥狀

附：典型病例

第十章 腰骶部疾病相關癥狀

節 單純腰痛

第二節 下肢癥狀

第三節 間歇性跛行

第四節 相應內科病的癥狀

附1：腰骶部疾病的治療方法

附2：典型病例

第十一章 肩部疾病相關癥狀

附：典型病例

第十二章 肘部疾病相關癥狀

附：典型病例

第十三章 腕部疾病相關癥狀

第十四章 腱鞘炎

附：典型病例

第十五章 臀部疾病相關癥狀

附：典型病例

第十六章 膝部疾病相關癥狀

節 有明顯的壓痛點

第二節 不能下蹲

第三節 膝關節冷痛

第四節 關節腫脹

第五節 膝關節腔內疼痛

第六節 關節內遊離體

第七節 術後康復鍛煉

附：典型病例

第十七章 踝部疾病相關癥狀

第十八章 股骨頭壞死

附：典型病例

第十九章 類風濕性關節炎及強直性脊柱炎

附：典型病例

第二十章 肥 胖

附：典型病例

第二十一章 其他雜癥

節 掌指關節背側關節囊及筋膜損傷

第二節 生產或流產後出現的諸多病癥

附：典型病例

第三節 小腿筋膜腔綜合征

附：典型病例

第四節 骨頭點處疼痛

第五節 某部位麻木

附：典型病例

第六節 上腹或下腹某部位脹痛

附：典型病例

第三部分 附 錄

附錄1：答醫生和患者問

疼痛疾病能除根嗎，治愈後還復發嗎？

治愈後為什麼很快復發，而且復發率很高？

治療期間可以干活嗎？

針刀治療足跟痛為什麼有些無效果或很快復發？

針刀治療膝關節疼痛為什麼有些沒有效果或很快復發？

針刀配合中西醫藥物治療股骨頭壞死為什麼效果總是不理想，有的

甚至一點效果都沒有？

針刀配合中西醫藥物治療類風濕及強脊炎為什麼效果總是不理想，

有的甚至加重？

臀部疼痛，針刀松解壓痛點很多時候效果不理想，有時還會加重，

為什麼？

針刀治療單純腰痛療效肯定，但也有一部分患者效果不好，或易復發，

為什麼？

針刀治療肩胛骨內上角部位疼痛很多時候效果不佳，有的甚至無一點

效果，為什麼？

針刀治療頭暈為什麼有時沒有效果，有時還會加重？

針刀治療頸腰椎引起的四肢麻木很多時候效果不好，為什麼？

針刀治療肩部疼痛有不少患者效果不明顯，什麼原因？

針刀治療網球肘療效肯定，但有些患者效果不好或易復發，

為什麼？

針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果並不是很好，為什麼？

針刀治療頭痛療效肯定，但也有一些患者療效不佳，甚至一點

效果也沒有，為什麼？

同一種疾病用很多方法都能緩解或痊愈，為什麼？

針刀的粗細應如何辨證選擇應用？

附錄2：針刀術後出現的各種反應

主要參考文獻

1976年，恩師朱漢章發明針刀醫學（原來為小針刀療法），其獨到的理論及治療方法令很多不治之癥變為可治，將難治之癥變為易治，很好的臨床療效也驗證了新理論及新方法的科學性，也因此在短短20
多年裡發展成為一門醫學新學科，並出版了專著《針刀醫學原理》，針刀器械也申請了國家發明專利。朱老師將畢生精力奉獻於針刀醫學，針刀醫學並非簡單的理論和治療，而是形成了一種思想體繫，即朱漢章思想，不僅包括針刀醫學一整套理論、治療及護理規範，還包括朱老師嚴謹治學的科學態度、勇於創新及敢於懷疑的思維方法、發現問題和解決問題的能力、一心追求真理而不辭勞苦的堅強毅力，以及誨人不倦和普救眾生的慈悲之心，所有這些都是我們應該努力傳承和發揚的。但在傳承和發揚的過程中，很多人出現了問題。


傳承方面，是錯誤的傳承，第二是不發揚的傳承。不少醫生通過培訓班學習或自學後並沒有完全理解針刀治病的原理，而是根據自己的想法去治療。比如治療骨質增生，有的醫生並不是去治療病變軟組織，而是想盡一切辦法將骨質增生去除掉，這必然達不到理想的效果，甚至無效或加重。還有很多醫生傳承得還不錯，卻墨守成規，不去發展和完善，看到其他醫生的治療方法和《針刀醫學原理》中講的不同就反對或痛斥，還扣上欺師滅祖的罪名，朱老師一生不停地研究，就是為了繼續完善理論，令治療方法更加安全、簡單而有效，這必然和以前的方法有所不同，是不是將朱老師也扣上欺師滅祖的帽子呢？尊重老師本沒有錯，但故步自封，不求發展，就違背了恩師的意願，也是不可取的。


發揚方面，是錯誤的發揚，第二是不傳承的發揚。不少醫生經過學習對針刀有一定的理解，但在發揚方面出現了方向性的錯誤，例如將目前所有治療疼痛的方法毫無目的地都用上，以及過於注重椎間盤突出、骨質增生等局部病變，忽視了軟組織病變及整體觀。還有很多醫生並沒有按照朱漢章思想來發揚，例如


發明圓鈍形針具將攣縮的筋膜及韌帶進行剝離，我們知道這些病變切開效果好，而剝離作用不大。

也有一些醫生傳承及發揚做得都很不錯，也因此而執著，另立門派，吹噓自己發明的某種方法是好的，甚至稱朱漢章老師的方法已經過時了，弄得針刀界一盤散沙，而且面對如此多的治療方法，學生們也無所適從，不知哪個方法好，這勢必會影響針刀醫學的發展及推廣。在此，我隻能說，每個方法都有其可取之處，哪個方法好誰說了都不算，隻有疾病說了算。故對病因病理進行全面而透徹的認識是關鍵中的關鍵，隻有明白疾病到底是怎麼回事，我們用什麼方法及配合什麼方法纔有目的性及針對性，纔能達到的療效。


其實，朱漢章老師後期對針刀醫學也有了新的感悟，對以前的一些舊理論及方法提出了大膽的否定，如軟組織損傷並非以粘連為主，而是以攣縮為主，治療方法也不能以剝離為主，而是以切割為主。之後，朱老師派自己的幾個研究生分別進行臨床及實驗室研究，力求研究出更加完善的科學理論及更加安全、簡單而有效的方法，已有所突破，逐漸成書。但朱老師突然仙逝，因少了朱老師的指導，其研究進程慢了許多，幾個研究生繼續努力著，終達成恩師的心願。本書從2003
年開始編寫，至今已有10
年，由於本書所講述的內容是對針刀醫學以前一些舊理論及方法的完善或否定，所以我們必須盡量保證每句話都讓人信服，故進行了仔細地校對，一直推遲到現在，終於與大家見面了。


書中很多理論並沒有直接進行闡述，而是詳細論述了如何進行研究的全過程，目的是引領大家的思維，猶如自己在研究，這樣能培養出發現問題及解決問題的能力，這種能力很重要，是能否取得更大成就的關鍵。


本書所講述的理論及治療方法都是經過多年臨床及實驗室研究驗證的，對於一些仍沒有得到證實的理論，我們提出假說，需要我們的共同努力，繼續深入研究。


我們力求精簡，其他書籍已有的生理病理、解剖等知識不再贅述（一些需要特別指出的除外），這樣不僅篇幅，還能大家的時間和精力。


本書打破以疾病為中心進行橫向論述的常規，而是按照癥狀進行縱向論述，某一個癥狀的出現有幾個原因，每個病因用相應的方法分別去解除，這樣大家在治療中更容易全面考慮，更能準確地找到根本病因，從而減少誤診誤治的幾率，提高療效。同時，特別提出將整體觀及辨證論治用於針刀治療，並提出針刀與養生相結合。此外，本書還列舉了許多失敗病例，這在以往書籍中也是很少見的。我的朋友及學生對於列舉這麼多失敗病例有些擔心，認為這可能會讓讀者認為我們的理論及技術不行。其實這個擔心是沒有必要的，即便是非常有名的專家也會有失敗的病例，我們也不例外。書中講的是我們的理論及技術，必然有很多成功病例，但學習針刀的人士，尤其是初學者更需要失敗的病例，大家能從失敗病例中吸取教訓及經驗，纔能避免更多不該出現的問題。本書也列舉了很多特殊的成功病例，起初治療時無效，經過反復研究和辨證，後將疾病治愈，這種思維方式以及遇到問題和解決問題的能力非常重要。


《朱漢章針刀醫學傳承與發揚》的成功出版離不開患者的大力配合、家人和朋友的鼓勵以及我的學生和針刀界同仁的大力支持，尤其是原世界中醫藥學會聯合會針刀專業委員會副秘書長鄒立國老師、朱老師的妻子纔婉茹老師，在此深表感激。還有和我一起走過風風雨雨的楊友志、楊德寬、吳柯、楊明濤等人，為針刀技術的推廣做出了巨大的貢獻，在此也深表感謝。本書雖編寫嚴謹，但不妥或錯誤之處在所難免，望各位專家、老師提出寶貴的意見和建議，以便再版時修訂提高。希望我們能團結起來，不為個人名利，一心追求真理，共同將中醫及針刀醫學發揚光大，為百姓的健康盡自己的微薄之力！

第八章  頭頸部疾病

頸椎病作為一種疾病還是在1948年由Brain和Bull等提出的，將骨質增生、頸椎間盤退變及其引起的臨床癥狀綜合起來稱之為頸椎病。現代醫學隨著CT、MRI設備的應用，對頸椎病的診斷即治療有了較大的發展。我們國在1984年在桂林召開了全國屆頸椎病專題座談會，統一了頸椎病診斷標準。在1992年10月在青島又召開了全國第二屆頸椎病專題座談會，對頸椎病的診斷又作了修改和補充。對頸椎病的定義是這樣寫的：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），並出現相應的臨床表現者稱為頸椎病。由於頸椎病是一組比較復雜的綜合征狀，即根據不同組織結構受累而出現不同的臨床表現，可將其分成頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型。


隨著醫學的發展，上述的定義及分型已逐漸顯得不科學、不全面，甚至是錯誤。大部分頸部癥狀及相應的交感神經功能紊亂癥狀的根本原因並不是頸椎及椎間盤本身，而是外周軟組織的攣縮硬化


頸椎病是一個十分常見的疾病，從過去的調查顯示其發病率在3.8~17.6%，常發生在中老年人。而近幾年來這個趨勢被打破，頸椎病已不再是中老年人所專有。它的發病率越來越高，而且逐趨向於低齡化，廣泛發生在中青年中。下面就頸部疾病導致的各種癥狀分別詳述其病因病理及治療方法。


節  頭痛

“這件事可真叫人頭痛”，這句話經常進入您的耳朵吧！而得頭痛的人也的確不少，休息不好時、著急上火時、飲酒過量時、感冒時、頸椎病時……都會導致頭痛，頭痛可分為顱內和顱外兩種。


顱內頭痛主要是由於腫瘤、出血等占位性病變擠壓腦組織以及血管過度痙攣或舒張所致，當然還有其他未知因素尚未明確，需要進一步研究，此類頭痛中老年人多見，需要及時到醫院診治並按正確的養生方法進行調養，就會逐漸恢復正常。還有一特殊人群就是學生、文秘等腦力勞動者，工作時腦部消耗營養和氧氣較大，如果補充不及時人體就會保護性地將顱內動脈擴張，令更多的血液進入顱內滿足腦細胞的需要，動脈異常擴張擠壓周圍組織內的痛覺感受器就會引起疼痛，同時伴隨頭昏沉不清。這也需要養生方法進行保養。


顱外頭痛各年齡段都有，而且大都伴隨著頸部不適。顱外頭痛一般可分為兩種情況。

一是淺筋膜、頭部帽狀腱膜等軟組織長期受風寒侵襲或受外傷後產生攣縮、硬化，導致局部血液循環不良，致痛物質不能及時排出體外刺激局部神經而引起疼痛，受風寒侵襲後局部軟組織更加攣縮而導致疼痛加重，此種疼痛多表現為鈍痛、緊痛、疼痛部位不確定、有緊箍感，多發生在枕部、頭頂部、前額、兩側太陽穴部位。有些患者僅表現為上述部位麻木，感覺不敏感。網狀選點，用針刀將病變軟組織十字切開即可。


二是神經根出口處無菌性炎癥，顱外感覺神經都是從頸椎發出，穿行肌肉、韌帶、筋膜等軟組織到達相應部位，如果這些軟組織由於勞累、風寒侵襲等因素出現攣縮、硬化。以前認為上述軟組織病變就會卡壓神經引起卡壓處及神經支配區疼痛，但是前面我們一再講到神經根直接受壓迫不會產生疼痛，隻會產生麻木。因此，引起此類頭痛的原因仍是神經出口處的無菌性炎癥，此處疼痛及明顯壓痛，此出口處與神經遠端支配區的痛覺信號上傳是經同一根感覺神經纖維傳至大腦皮層的，出口處疼痛則大腦誤認為神經遠端支配區同時上傳的痛覺信號而表現為遠端支配區的疼痛。主要表現為偏頭痛，重者全頭痛，還會出現前額及眉稜骨處酸脹，眼睛脹不欲睜，有時在眼下至嘴角的區域出現酸痛。此時，我們應著眼於頸部，用針刀將頸部軟組織松解，有錯位者進行復位，大多會痊愈，但有一部分患者病程過久會在疼痛局部出現病理變化。這是由於神經出口處的無菌性炎癥激惹了其中的交感神經成分，引起支配區血運不良，日久必然出現以攣縮硬化為主的病理改變，進一步加重血運不良。故應將局部軟組織一並松解方能徹底治愈。


軟組織有無菌性炎癥時其痛閾降低，輕微的擠壓就會產生疼痛。心髒收縮時，動脈擴張，就會擠壓病變軟組織出現疼痛或原有疼痛加重，心髒舒張時，疼痛消失或減輕。因此，這種疼痛呈與心髒節律相同的搏動性跳痛、脹痛或刺痛，多發生於枕下斜方肌與胸鎖乳突肌之間的區域、耳前以及顴骨上緣太陽穴至耳郭前緣的區域，輕者疼痛局限於局部，重者可向其他部位放射，甚至放射至全頭疼痛，並伴有惡心，嘔吐，失眠，煩躁等癥狀，臨床上稱此為血管性頭痛。


生氣上火、飲酒過量、用力、大聲說話、咳嗽時，血壓也隨之升高，氣血不足的女性月經期氣血更加不足，人體就會保護性地將血壓升高，血壓升高後局部血管更加擴張，就會擠壓周圍軟組織；勞累、風寒等令局部軟組織攣縮加劇。這些因素都會令有無菌性炎癥的軟組織產生疼痛或原有疼痛加重。此類疾病根本病因是軟組織攣縮，可用針刀將病變軟組織進行松解即可痊愈，並囑患者避免長期固定姿勢工作、避免風寒侵襲，同時保持良好的心情，日常如稍有不適可用手按揉病變部位，就可以預防或延緩發病。


還要特別提出的是三叉神經痛，先看一個病例。

黃某，男，63歲，河北省保定市人，左側三叉神經痛5年餘。5年前不明原因出現陣發性左側耳前、顴骨上下緣處疼痛，有時放射至左上唇及左上牙齒處疼痛。經藥物、針灸、理療、高濃度酒精局部注射等方法治療未效，發作時疼痛很重，欲撞牆。沒有辦法之下去北京某醫院就診，醫生告訴其要想徹底控制疼痛隻有手術將三叉神經切斷，但切斷後感覺消失，故未做手術。後一直服用西藥卡馬西平，未做其他治療。其兒子左足跟腱炎治愈後為其父進行咨詢。


說實話，此時我們對三叉神經痛沒有太多的經驗。例患者是我們一個初中同學，男，29歲，河北省保定市人，一天因準備考試熬夜，同時感受風寒，第二天突然出現右側三叉神經痛癥狀，經口服、靜脈注射消炎鎮痛藥物無效而找我們診治。我們試著由頸椎施治，用針刀將頸部軟組織松解，未進行復位、牽引等治療，沒想到竟然三次而愈，5年一直未發。不過我們同學是突發性的，而且年輕，故能達到很好的效果，至於有5年餘病史的患者心中不免有些底氣不足，建議患者過來診查一下。


觸診患者頸椎寰枕間隙處左側軟組織攣縮硬化較重，明顯高於右側。於是我們告訴患者及其家屬說可以一試。

於是按照頸椎病治療方法進行治療，由於其年齡較大，沒有對其進行牽引和手法復位。治療了兩次無任何效果，囑患者不要著急，由於病情較重，需多治療幾次，患者同意。第三次治療後感覺緩解了60%左右，治療期間還用針灸針對穴位和疼痛局部進行刺激。針刀四次治療後，卡馬西平每次1片，6小時1次，平時不痛，喫飯用力咀嚼時疼痛。我們勸其逐漸將卡馬西平減下來，但減到半片時平時就有微痛。喫飯時耳前及顴骨上緣疼痛較重，有時放射至左上唇和左上、第二前磨牙，耳前動脈處時常出現跳痛，與心髒搏動節律一致。


後來考慮喫飯時咀嚼肌收縮，故咀嚼時疼痛加重可能與咀嚼肌攣縮有關。耳前動脈處跳痛可能是由於此處軟組織攣縮，心髒搏動時耳前動脈就會擴張，刺激周圍軟組織而產生跳痛。


於是，用針刀將上述軟組織進行松解，沒想到兩次治療後疼痛全部消失，喫飯時也未再出現疼痛，卡馬西平也減為1次半片，患者甚是高興。


但是，兩個月後突然出現耳前動脈處跳痛，感覺局部腫了一樣，重時則顴骨上緣、左上唇疼痛，1天發作3-5次，整體而言疼痛比針刀治療前要輕。仔細問其病史方知其這幾天有煩心事，上火了。其家屬告訴我們，患者心眼小，很多事都看不開，特別容易上火，一上火疼痛就加重。於是如前述方法進行治療，治療期間還囑注意飲食、適量運動並保持良好的心情，而且建議服用一段時間的天然營養品（包括蛋白質、多種維生素和礦物質）以養氣血，並抵抗因上火產生的過多自由基及其他有害物質，患者對我們特別信任，立刻同意，一月後病情穩定，一直很好，患者和我們都很高興，偶爾心情不好時也未出現不適，4個月後感覺很好，營養品也停止服用。


又過了兩個月正值鼕天，因一件小事而上火，突然加重，與剛開始癥狀差不多，下嘴唇左側及舌右側有潰瘍出現，上火的程度還不輕。我們明白此時如果不將體內的火去掉，針灸和針刀都不會有很好的效果。囑患者把以前喫的營養品再喫上，重點補充維生素B和C、鈣等，並多喫蔬菜水果，多喝水。並讓患者一定要想開，但好像隔靴搔癢一樣，患者自己也知道不要生氣，但就是控制不住。


這樣一邊調養一邊治療，整整一個月時間病情方纔穩定。囑咐患者今後一定要注意飲食，主要是蔬菜水果的攝入量一定要加強，可經常服用營養品，遇到心情不暢時，營養品要加量。隨訪2年一直很好。


由此病例可知：三叉神經痛與頸部病變有一定關繫；與三叉神經經過的軟組織病變有關；與體內神經營養物質缺乏及有害物質增多有關。


三叉神經痛與頸部病變有關是恩師朱漢章老師根據中西醫理論和臨床經驗提出的，無論從理論和治療方法，還是從治療效果上來看都是三叉神經痛治療史上的一個重大突破。


從解剖上看，三叉神經與頸部組織及骨關節毫無實體關繫，這也是很多專家、學者對上述理論和方法產生質疑的主要依據，而從療效上看三叉神經與頸部病變的確有一定關繫，因此，我們必須努力進一步完善上述理論和方法，將其中的病因病理盡可能全面地研究出來，我們纔能信服於人，纔能進一步提高療效。


三叉神經痛的病因病理目前尚不完全清楚，仍在努力研究之中，有人研究出神經節內可見節細胞的消失、炎性浸潤、動脈粥樣硬化等改變，但這些通過治療頸椎也不會讓上述變化恢復，而繼發於小腦、腦橋腳腫瘤、三叉神經根及半月神經節腫瘤等疾病出現的三叉神經痛就更不會通過治療頸椎而痊愈。因此，我們需要換一種思路，可由治療頸部病變產生很好的療效反推其病因病理。


從解剖及臨床表現來看頸部病變能影響的有椎動脈、由頸椎間孔出來的神經、頸髓及交感神經等，而與三叉神經發生關繫並能影響三叉神經的隻有交感神經。


任何組織、器官的生命活動都需要血液供應，三叉神經也不例外。血液是通過動脈運輸的，而動脈的收縮和舒張是受交感神經支配的。供應三叉神經的動脈受頸段交感神經支配，如果頸部病變影響交感神經的功能，就會導致三叉神經及其周圍組織血液循環不良，致使細胞代謝產物及致痛物質堆積而產生疼痛，痛閾降低，同時，神經也因缺血而出現功能下降，對疼痛過度敏感，尤其是在所謂的“扳機點”或“觸發點”處，稍有“風吹草動”就會出現疼痛，而此疼痛又會導致周圍軟組織攣縮，而攣縮又進一步加重疼痛而出現惡性循環，令疼痛迅速擴大而發作。發作後人體就會迅速做出舉措來平息疼痛，如分泌5-羥色胺、內源性阿片肽等鎮痛物質，擴張局部動脈以改善微循環等措施，如果患者用手指按壓“扳機點”或其他某部位可加快疼痛的平息。因此，用針刀將頸部軟組織松解，有錯位者進行復位纔能恢復交感神經的功能，纔能從根本上解除致病因素。


三叉神經分布區除三叉神經以外的軟組織因血液循環不良、致痛物質及其他代謝產物堆積逐漸出現黏連、攣縮等病理改變，此改變進一步加重血液循環不良，令病情越來越重。如果咀嚼肌攣縮，咀嚼時肌肉收縮，就會對三叉神經產生壓迫而加重疼痛。因此需要在三叉神經分布區的疼痛部位同時用針刀進行松解纔能穩固療效。


不良情緒，尤其是生氣上火會令交感神經繫統興奮，動脈收縮，就會加重局部血液循環不良。同時令身體產生更多的氧自由基及其他有害物質，對三叉神經又是一個或大或小的傷害，還會加重局部致痛物質的堆積，故不良情緒會誘發或加重病情。因此，治療當中還要按照科學的養生方法進行保養，合理飲食（必要時服用天然營養品）、適量運動、保持良好的心情等，以提高人體氣血水平，加快疾病的恢復，縮短病程。


以上是對針刀治療三叉神經痛的病因病理及治療方法的進一步闡述，當然，針刀治療三叉神經痛治愈率並非100%，還有相當一部分並非針刀適應證，其病因病理需進一步進行研究。