了得網醫學_肺癌診斷與治療新進展

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胸外科、腫瘤科醫師

肺癌是全球範圍內發病率和病死率*的惡性腫瘤，全球每年有700萬人死於肺癌。目前，肺癌已成為我國人群中發病率和病死率上升*快的惡性腫瘤之一，我國肺癌的病死率已經占到全部腫瘤的22.7%。因此，肺癌的早期篩查、早期診斷和治療，已成為降低肺癌發病率、提高肺癌治愈率的關鍵。從胸外科醫師的視角來看，手術治療是根治肺癌的*治療手段，但大多數肺癌病人一經發現已經是晚期，失去了手術的*好時機，故早期篩查，早期診斷、治療顯得尤為重要。

全書以專題論述形式編寫，分31個專題闡述肺癌的診斷與治療*進展，*部分介紹肺癌的篩查、診斷和分期；第二部分介紹肺癌的手術及輔助治療。內容均為國外*研究資料，緊密結合臨床，提出了在肺癌診治過程中醫師所關心的問題，為臨床醫師工作提供了可靠的依據，希望能對提高我國肺癌的診療水平有所裨益。本書可供胸外科、呼吸科及腫瘤科醫師參考閱讀。

內容簡介

《肺癌診斷治療新進展》分兩部分闡述肺癌的診斷與治療**進展，**部分介紹肺癌的篩查、診斷和分期；第二部分介紹肺癌的手術及輔助治療。《肺癌診斷治療新進展》以專題論述形式編寫，緊密結合臨床提出了在肺癌診治過程中醫師關心的問題。

作者簡介

目錄
**部分：肺癌篩查、診斷和分期
第1章肺癌預防、流行病學和公共衛生 3
一、吸煙是全世界導致可預防性疾病的主要原因 3
二、肺癌流行的變化與職業和環境危險因素 12
三、所有的肺癌病例是否都應該提交給肺癌病例討論會 19
第2章篩查、早期發現和診斷 25
一、目前肺癌篩查的形勢 25
二、在CT篩查中新發現結節的繫統管理方法z 肺結節專科門診的角色 35
三、熒光支氣管鏡和導航支氣管鏡檢查44
四、肺癌細胞病理學研究進展：新技術所帶來的影響與挑戰 50
五、依據2011國國際肺植研究學會、美國胸科學會與歐洲呼吸學會文件中肺腺捕的亞型分類：患者預後的相關性 67
第3章臨床分期策略和心肺功能的評價 74
一、肺癌患者的快速評估和分期 74目錄
**部分：肺癌篩查、診斷和分期
第1章肺癌預防、流行病學和公共衛生 3
一、吸煙是全世界導致可預防性疾病的主要原因 3
二、肺癌流行的變化與職業和環境危險因素 12
三、所有的肺癌病例是否都應該提交給肺癌病例討論會 19
第2章篩查、早期發現和診斷 25
一、目前肺癌篩查的形勢 25
二、在CT篩查中新發現結節的繫統管理方法z 肺結節專科門診的角色 35
三、熒光支氣管鏡和導航支氣管鏡檢查44
四、肺癌細胞病理學研究進展：新技術所帶來的影響與挑戰 50
五、依據2011國國際肺植研究學會、美國胸科學會與歐洲呼吸學會文件中肺腺捕的亞型分類：患者預後的相關性 67
第3章臨床分期策略和心肺功能的評價 74
一、肺癌患者的快速評估和分期 74
二、融合PET/CT在非小細胞肺癌（NSCLC）的縱隔琳巴結分期中的表現 78
三、超聲內鏡和超聲支氣管鏡在胸外科的應用 83
四、應用於肺癌早期檢測、診斷及預後的生物標記物及分子檢驗 93
五、肺癌手術切除的治療延誤對預後的影響 104
六、心肺功能檢查在肺癌手術中的生理學及臨床應用 110
七、肺切除術的**禁忌證和相對禁忌證：肺癌手術指南在臨床應用中的作用 121
八、多發性肺結節的治療方法 128
第二部分：肺癌手術及輔助治療
第4章誘導治療的作用 139
誘導治療的作用：誘導治療後非小細胞肺癌的手術切除 139
第5章手術治療肺癌 148
一、在手術之前是否可以預測發病率和死亡率 148
二、小直徑肺癌的根治性亞肺葉切除 157
三、累及胸壁腫瘤{包括肺上溝瘤}及侵犯菁柱腫瘤的治療 167
四、手術對於臨床N2期肺癌患者的作用 179
五、支氣管和肺動脈的重建 184
六、非小細胞肺癌縱隔淋巴結清掃術及采樣術現狀 194
七、術中淋巴結分期：前哨淋巴結技術的作用 201
八、立體定向放射治療早期肺癌能否獲得與手術相同療效 211
九、外科醫生的觀點：肺癌的姑息性切除是否合理 221
第6章全身治療的現狀 238
一、肺癌肺切除術後輔助化療 238
二、進展期肺癌的靶向治療與抗植新藥的應用 246
三、生物途徑的藥物及靶向治療：假設還是臨床現實 255
第7章姑息手術治療後的隨訪 263
一、如何對肺癌手術後的患者進行*實用、**化及*經濟的後續診療，以及後續治療應該由誰來執行 263
二、肺切除術後生活質量評估 269
三、胸外科手術的姑息性治療原則 274

前言

媒體評論

在線試讀

**部分
肺癌篩查、診斷和分期
第1章肺癌預防、流行病學和公共衛生
第2章篩查、早期發現和診斷
第3章臨床分期策略和心肺功能的評價
第1章肺癌預防、流行病學和公共衛生
要點
一、吸煙是全世界導致可預防性疾病的主要原因
原著者Jonathan M.Samet譯者崔永
煙草煙霧濃聚多種有毒成分，通過多種機制導致疾病。
吸煙導致的疾病造成每年超過600萬人的過平死亡，產生巨大的負擔。
高收入國家的經掛在明，控煙的舉措可以有效地減少吸煙，為了達到有效控煙的目標，采取一繫列的措施是必不可少的。
（一）前言
總體上看，吸煙是肺癌發生的重要起因。如果沒有吸煙，那麼世界範圍內的肺癌病例將顯著減少，進而這種致死性的惡性腫瘤將相對少見，它將不會成為世界上癌癥死亡的首要原因。20世紀至21世紀，在煙草工業強有力的營銷和香煙的興起的驅動下，肺癌的發病率伴隨著吸煙的增加而增加，首先是在高收人國家，尤其是在北美和歐洲。吸煙所引發的疾病不僅僅是肺癌，還可以導致其他癌癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）等多種疾病。毫無疑問，煙草的使用是全球可預防死亡的主要因素。**部分
肺癌篩查、診斷和分期
第1章肺癌預防、流行病學和公共衛生
第2章篩查、早期發現和診斷
第3章臨床分期策略和心肺功能的評價
第1章肺癌預防、流行病學和公共衛生
要點
一、吸煙是全世界導致可預防性疾病的主要原因
原著者Jonathan M.Samet譯者崔永
煙草煙霧濃聚多種有毒成分，通過多種機制導致疾病。
吸煙導致的疾病造成每年超過600萬人的過平死亡，產生巨大的負擔。
高收入國家的經掛在明，控煙的舉措可以有效地減少吸煙，為了達到有效控煙的目標，采取一繫列的措施是必不可少的。
（一）前言
總體上看，吸煙是肺癌發生的重要起因。如果沒有吸煙，那麼世界範圍內的肺癌病例將顯著減少，進而這種致死性的惡性腫瘤將相對少見，它將不會成為世界上癌癥死亡的首要原因。20世紀至21世紀，在煙草工業強有力的營銷和香煙的興起的驅動下，肺癌的發病率伴隨著吸煙的增加而增加，首先是在高收人國家，尤其是在北美和歐洲。吸煙所引發的疾病不僅僅是肺癌，還可以導致其他癌癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）等多種疾病。毫無疑問，煙草的使用是全球可預防死亡的主要因素。
本文要向加拿大外科學會榮譽院士Robert J.Ginsbeng醫生致敬，他恰如其分地描述了吸煙的情況，包括全球吸煙的概況、吸煙導致疾病的機制，以及疾病*終產生的負擔。Ginsberg醫生為改善肺癌的治療做出了極大的貢獻。另一位加拿大的胸外科醫生Evarts A.Graham也在肺癌方面做出了開創性的貢獻，不幸的是這位醫生同時也死於肺癌。Graham醫生在1933年實施了**例肺癌的全肺切除於術，然後與聖路易斯華盛頓大學的醫學生Emst W ynder合作，開展了吸煙與肺癌的病例對照研究，這是*早此類研究之一，其結果在1950年發表。從那時起，吸煙與肺癌之間的關繫成為許多研究的焦點，並在50年前讓吸煙導致肺癌的觀點成為定論。
本文由對吸煙的興起以及吸煙被確定為致病因素的簡史開始。由世界衛生組織（WHO）和美國疾病預防控制中心（US.CDC）負責實施的研究一一全球成年人煙草調查（GATS）.通過全球各國合作，獲得許多近期的新發現，又得以描述出全球煙草使用的模式。隨後，吸煙的致病機制，以及*終致病產生的負擔相繼被描述。*後，簡要介紹了全球為控煙所做的努力，其中重點介紹世界衛生組織煙草控制框架公約（FCTC）。
（二）歷史背景
目前大量的文獻描述了煙草使用的歷史、煙草工業的興起，以及銷售這種致命商品的營銷策略。本節提供了一個簡要的摘要。如果需要獲取更多、更深層次的信息，可以通過閱讀這三本精選書籍來獲取：《塵歸塵》（Ashes to Ashes by Richard Kluger，1996），Richard Kluger著；《香煙的世紀：香煙的沉浮史告訴你一個真美國》（The Cigarette Century：The Rise，Fall，and Deadly Persistence of the Product That Defined America），Allen Brandt著；以及*近的Robert Proctor所著的《金色大屠殺》（The Golden Holocaust），該著作濃墨重彩於煙草行業文件。數百萬頁的煙草行業文檔可在加州大學舊金山分校的煙草遺留文檔庫（http：//legacy.library.ucsf.edu/）中查閱。
煙草是一種新世界的植物，它由哥倫布帶回歐洲。在美洲，本土的印第安人一開始主要把煙草用於儀式和宗教，顯然不是以經常性的而且可能性的成癮方式使用。煙草由哥倫布帶人歐洲後，很快就被廣泛使用，多數是鼻煙或煙鬥的形式。香煙*初是手工卷制的，19世紀倫敦的煙草商Philip Morris開始在自己的店鋪內制作和銷售香煙。現代煙草業可以追溯到19世紀末，起源於美國北卡羅來納州的Duke家族。James B.Duke購買了Bonsack發明的煙草機器的使用權，隨後迅速擴張美國煙草公司，到20世紀初，美國消費的大部分香煙出產於此。從那時起，煙草業開始采用非常成功的策略進行促銷。由於其行業壟斷，1911年美國煙草公司被謝爾曼反托拉斯法案裁決解散。
20世紀初期開始，美國男性吸煙者數量快速增加，自此20年後，女性吸煙者數量也開始上升（圖1-1）。在這幾十年裡，大家普遍認為吸煙不會危害人類健康，煙草行業的廣告和營銷活動都非常成功，以至於到1960年美國及其他一些國家的大部分男性都成為吸煙者。同時針對女性的市場營銷也同樣成功，例如品牌Virginia Slims的市場營銷策略的目標群體便是針對女性，他們推出"纖細"的主題，將其與吸煙聯繫起來。
到20世紀中期，非傳染d性疾病（特別是肺癌和冠狀動脈心髒病）迅速增加，大家開始研究其原因。早期的臨床病例報道和病歷分析開始認為吸煙和咀嚼煙草有可能是致癌的因素。在1939年報道的7例肺癌全肺切除的病例研究中，外科醫生Ochsner和Debakey提出吸煙導致肺癌的可能性。1938年，基於對家住巴爾的摩家庭的隨訪，Pearl提出吸煙者壽命低於非吸煙者。
更多正式的針對肺癌和冠心病的流行病學調查開始於20世紀40年代至50年代。將疾病與吸煙關聯起來的*初的關鍵發現源於旨在了解疾病變化模式的流行病學研究，特別是肺癌、冠心病和卒中，以及COPD（包括慢性支氣管炎和肺氣腫）的患病率增加模式的研究。關於吸煙和疾病有很多裡程碑式的研究，包括早在20世紀40年代發表的肺癌病例對照研究而回ringham開展的隊列研究；英國醫生研究；以及美國癌癥協會發起的研究，該研究分為2組，每組納入100萬美國人。這些初步的調查結果激發了相應的吸煙致病的機制的實驗研究。多學科的研究調查結果顯示，吸煙與多種疾病有著密切的聯繫，而且觀察所得的證據對吸煙致病的機制有了初步的認識。例如，Wynder和他的同事在1953年證明去毛小鼠皮膚上塗抹香煙冷凝物可以導致腫瘤。2010年美國外科醫師總會報告用700頁總結了吸煙導致疾病的證據。
到20世紀50年代後期和60年代初期，越來越多的證據得到了政府委員會正式的總結和評估，並*終在60年代初得出決定性的結論。在英國，1962年皇家內科醫師學院的報道總結認為吸煙導致肺癌、支氣管炎和冠心病。在美國，1964年美國衛生總監咨詢委員會（the Advisory Committee）的裡程碑式的報道總結認為吸煙是一個導致男性肺癌和支氣管炎發生的原因。後續的報道羅列出豆多由吸煙所導致的疾病（圖1-2）。
圖1-1美國1900-1997年每100o00人中煙草和肺搞死亡率。根據1970每美國人口調整（摘自Hecht SS，Samet JM.吸煙。Rom WM著；環境和職業學校；第四版，費城：Wolteers Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins；p.1521-51；經授權）
對被動吸煙（即非吸煙者吸入由其他吸煙者排出的煙霧）與健康之間的關繫的認識有一簡短的歷史。20世紀60年代後期開始了*早的流行病學研究，與此之前己有零星的個案報道，一位名為Fritz Lickint的德國醫生在其1939年的著作中使用了“被動吸煙者”這一術語。在20世紀60年代，調查關注的焦點部主母吸煙與嬰幼兒下呼吸道感染之間的關繫，隨後進行了兒童肺功能及呼吸道癥狀的研究。1972年美國外科醫師總會**次呼吁人們要重視被動吸煙，意為“公眾暴露於吸煙者造成的空氣污染中”。1981年報道了**個關於非吸煙者被動吸煙與肺癌關繫的大型研究；1986年，研究所的證據已經支持被動吸煙可引起非吸煙者患肺癌。隨後，被動吸煙導致的疾病種類也越來越多（圖1-2）。
《三》全球煙草使用模式
病因監測是疾病控制的基礎。許多國家對吸煙率進行定期的跟蹤調查，有代表性的是在校小學生及一般人群的樣本調查。在美國，吸煙的流行情況可通過多項研究收集數據，如：美國衛生調查問卷（NHANES、國民健康與營養檢查（NHANES）及風險因素監測繫統（BRFSS）。由此得出的結果可支持對干預措施的評估以及劃分出高吸煙率的群體以制定控煙方案。
全球範圍內，也已經形成了監測繫統，名為全球煙草監控繫統（GTSS），包括針對年輕人的全球性青年煙草調查（GYTS）及針對成年人的GATS。基於GATS的**份全球吸煙被動吸煙報告發表於2012年，收集了14個低收入、中等收人國家以及美國、英國的數據結果。其結果表明，吸煙在這16個國家中廣泛流行，並且男性吸煙率遠高於女性，雖然在個別國家中女性吸煙率接近男性（圖1-3）。在調查中前吸煙者的百分比也有很大差別，在英國和美國大部分曾吸煙者在接受調查時是前吸煙者，相反在中國和印度這一比例僅占
圖1-2主動吸煙和二手煙暴露所導致的疾病（摘自美國健康和人類服務部。煙草是如何致病的：煙草導致疾病的生物學和行為基礎。衛生局長報告。亞特蘭大：外科總署的報告美國健康和人類服務部，疾病控制和預防中心，國家慢性疾病預防和健康改善中心，吸煙和健康辦公室；2010）
圖1-3全球成人煙草調查16國吸煙率（成人為15歲以上，2008-2010年）[斂據來自Giovino GA，Mirza SA，Samet JM等著。40億人口中16國煙草使用：GATS協作組；柳葉刀，2012；380（9842）：668-79.]

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