上篇案例分析

案例1：婚外情人

案例2：高跟鞋

案例3：可怕的狗

案例4：車禍失愛

案例5：失去的安全感

案例6：萬物化聲

案例7：別人的眼光

案例8：撕咬的小獸

案例9：變成女孩

案例10：臆想中的車禍

案例11：喜歡“哥特”

案例12：被害妄想

案例13：洗不干淨的手

案例14：恐怖的數字

案例15：藏在心裡的誤解

案例16：害怕死掉

案例17：前進的動力

案例18：依戀同性的女生

案例19：抵觸同房的男人

案例20：艱難地活著

案例21：偷窺

案例22：生意不是生活

案例23：心理陰影

案例24：遺書

案例25：同鋪非兄弟

案例26：孩子患病之後

案例27：上升的境界

下篇案例督導

案例28：精明的“慈禧”

案例29：強迫洗滌

案例30：家的溫度

案例31：大腦留聲機

案例32：死磕命運

案例33：老年喪子

案例34：莫名嘔吐

案例35：跳動的玻璃碴

案例36：針鋒相對的夫妻

案例37：放不下心

案例38：新娘失語

附篇案例精解

案例39：右手引發的疑案

案例40：可怕的代際遺傳

案例1：婚外情人

【基本情況】

患者，女，47歲。現為公司職員，離異，與前夫有一個女兒。主訴因間斷地出現情緒低落、興趣減退、食欲差、失眠等，影響了正常的工作和生活。初步診斷為“抑郁狀態”。

【來訪形式】

由家人陪診。

【患者陳述】

我本來一直在上班，興趣和能力都正常，精力比較充沛，工作認真且能力強，喜歡唱歌、鍛煉。雖然小心眼，一生氣容易睡眠不好，但是在短時間內能夠進行自我調整。四個月前，因為工作變動調至北京，又擔心孩子考不上研究生，所以壓力非常大。另一方面我父親生病住院，有事情給朋友打電話，朋友不接電話的情況也讓我很生氣。兩個月前，我的父親去世，我努力應付生活和工作。大約20天前，我突然出現了失眠的癥狀，此後睡眠質量差，入睡困難，早醒，睡眠淺，易醒，每晚睡眠時間不超過4小時。白天感到疲乏無力，精力不充沛，工作能力明顯下降，沒有食欲，心煩，坐立不安，對任何事情都失去了興趣，什麼也不想干。這種情況在早晨尤其明顯，到下午減輕，晚上睡覺前又開始恐懼睡眠，重復之前的癥狀。

【既往史】

患者10年前產後20天出現心情差，心煩，失眠，沒食欲等癥狀，有輕生的想法。總想些不好的事情，有哭泣、自卑、自責等表現。就診於我院，診斷為“產後抑郁癥”，用藥不詳。病情時好時壞，治療8個月後，病情好轉並停藥。

【個人史】

患者平常容易生氣，但短時間內能自我調整。丈夫曾在一次事故中受傷，失去左前臂，雖然佩服丈夫的身殘志堅但還是與丈夫分道揚鑣。後與自己的男同事保持3年婚外情人關繫，但是爭吵不斷。患者認為自己是一個不幸的女人，這樣的想法使其在面對生活中的挫折時失去積極改變的力量，從而屈服於命運，自怨自艾。4個月前患者調至北京工作，壓力變大，同時擔心自己的孩子考不上研究生，當時患者的父親還生病住了院。另外一個潛在的巨大壓力，是源於患者與有婦之夫的感情糾葛。來自生活的重重壓力使患者的精神面臨崩潰。

【家庭關繫】

患者為獨生女，與父母關繫良好，更加親近父親。

【訪談印像】

患者為住院患者，初診時著裝得體，雙手抱於胸前，雙腿並攏向內側傾斜，談話時語速緩慢，停頓較多。患者意識清晰，有現實檢驗能力，與人接觸較被動，采取防御的姿態，情緒表現為低落、焦慮。興趣減退、語速緩慢、思維遲緩，多消極觀念，食欲差、失眠，晝夜節律改變。未引出幻覺、妄想等精神病性癥狀，情感反應協調，精神活動協調，自知力存在，智能檢查正常。

【診斷】

抑郁狀態。

【治療方案】

心理治療：以心理動力學治療為導向的心理治療。

藥物治療：草酸艾司西酞普蘭10mg，晚一次，口服。

【心理治療】

第1次來診患者自訴睡眠質量差，每晚睡眠時間不超過4小時，白天疲乏無力，工作能力明顯下降。患者從事勞資、工資統計等工作，病前記憶力及反應速度快，病後明顯不如以前，還有輕生的想法，對生活感到絕望，對事物沒有任何興趣，食欲差、心煩、坐立不安，什麼都不想干，每天活著隻是為了思考人生的意義。

第2次來診患者敘述中不停地哭泣，自認為是一個不幸的女人。丈夫是一名出色的工人，在一次事故中受傷失去左前臂，但他並沒有放棄生的希望，利用自己聰慧的頭腦運營自媒體。患者雖佩服丈夫，但不能接受他的殘疾，終離異。離婚後愛上公司的已婚男同事，患者做其婚外情人3年，期間經常發生糾葛，爭吵不斷，但始終未分手。入院前患者因工作變動，調至北京，懷疑男友變心，因此而郁悶，不能安心工作。患者在敘述過程中患者不停地哭泣，認為自己爭強好勝，是一個好面子的人。對這件事情有罪錯感，希望解脫。希望盡快出院，不願接受病人的角色。

第3次來診自從上次治療後出院，患者陳訴自己很孤獨，很盲目。一方面想擺脫現在的感情糾葛，一方面想回到前夫身邊。希望醫生幫助她走出情感沼澤。在交談過程中發現患者喜用退行的防御方式。在婚外情的角色中扮演少女的角色，並在這種角色中獲得滿足。訪談過程中，患者認可治療師的此種分析。

第4次來診此次治療很平靜，談及自己未來的工作計劃，患者表示願意辭去北京的工作，重返家鄉，在本次治療過程中未談及丈夫和情人。

第5次來診患者此次治療中表現出興奮話多，向醫生展示自己新購置的衣物，並表示自己已經將過去的情感糾葛放下了。觀察其行為，可能患者有轉躁狂的傾向，建議醫生減藥。

第6次來診患者進入治療室時面容愁苦，由前夫陪同。患者陳述昨日自己與前夫在一起，男友突然來訪，三方相遇十分尷尬。覺得自己像個罪人，對不起兩個男人，還認為自己是個壞女人。經過心理治療，患者能夠接受醫生的分析，結束治療時較平靜。

第7次來診患者請假回到家中，理由是自己不願意住在醫院，因為前夫離開病房時感覺很孤獨。偶有自殺想法，但是不會付諸行動，非常希望自己快樂起來。在本次治療中，患者次談及自己的女兒，對此醫生給予鼓勵，希望通過強化患者母親的角色幫助其走出困境，患者接受。後，患者要求結束治療，並認為自己痊愈，和情人達成共識，隻做好朋友，不再談情。患者拒絕了和前夫復婚的要求，想去北京發展，所以希望盡早出院。對於其做出的決定治療師未置可否，表示希望保持聯繫。

治療隨筆：治療師全程積極陪伴，無條件關注患者，掌握了患者的基本情況，並鼓勵患者說出導致其現狀的重要生活事件，了解到患者本身有著敏感纖細的性格，易生氣，容易看到事情的消極面，走向悲觀。同時面對生活中的突發事件，也沒有很好的應對策略，容易感到無奈，哀怨。對於感情中出現的問題，也不能站在一個成人的理性角度來處理，生活態度盲目。生活中多方面的壓力使患者產生了焦慮、抑郁情緒，影響了睡眠和食欲。通過對患者癥狀表現、持續時間以及工作能力受影響程度等多方面的評估，界定患者為抑郁狀態，並配合相關藥物治療。在治療的後階段，幫助患者解決與前夫和情人的情感糾葛，治療師建議其強化自己的母親角色，鼓勵其快樂地生活，患者均接受並表示自己已經痊愈可以出院了。