序言

致謝

引言

部分癥狀、癥候和診斷

章抑郁癥：相關定義

第二章青春期與青少年抑郁

第三章青少年的心境障礙

第四章心境障礙——DSM診斷分類概要

第二部分治療

第五章青少年藥物治療問題

第六章抗抑郁類藥物

第七章心境穩定劑

第八章其他藥物和療法

第九章心理咨詢與心理治療

第三部分變種、成因＆相互關繫

第十章注意缺陷／多動障礙

第十一章自閉癥、阿斯伯格綜合征及相關障礙

第十二章酒精成癮和藥物濫用

第十三章進食障礙

第十四章“切劃”和其他自我傷害行為

第十五章心境障礙的遺傳

第四部分變得更好&保持良好

第十六章成功治療的策略

第十七章家庭的作用

第十八章突發事件的干預計劃

第十九章展望

資源 / 371

/ 371

網絡資源 / 373

參考文獻 / 376

序言

本書版的出版，從根本上改變了青少年、父母、治療者之間的對話。他帶來了一種與眾不同的（而且是正確的）看待抑郁癥的方式，將其視作一種生物性的疾病，就好像糖尿病或其他生理疾病一樣，它需要同樣的慎重對待。這種觀點從此改變了父母看待患兒的方式。

但是，就像所有事情一樣，青少年抑郁的研究和治療工作仍在不斷發展的過程中，現在又有了長足的進展，我們希望你們——讀者朋友們，可以獲得的信息，並從中獲益。自本書首版問世，已經過了13年，在此期間，很多大大小小的變化已經影響了精神病學領域。在這個新版中，每一個章節都盡量更新到了的研究成果，包括診斷、治療，以及給父母和孩子的建議。我們收錄和介紹了的治療方法，包括藥物治療和心理治療。在對青少年雙相障礙進行討論時，我們試著理性地解釋，為什麼這一診斷曾經極為罕見，而後來又是如何突然爆發性增長的。我們還引入和介紹了一些新的話題，比如自閉癥與抑郁癥的關繫。精神病學領域的變化之一，是我們對病人進行診斷的基本診斷繫統發生了變化，這一變化近已經對精神病學領域產生了巨大影響。青少年和家長需要對其有一定的了解，以便於與醫生有一個良好的討論和共識。我們介紹的這些與青少年相關的精神病學領域的變化，以及對精神疾病的一些新的認識，可能會改變對你的孩子的治療和診斷。

不過無論如何，本書的中心思想還是保持不變的。很長一段時間，心理健康專家認為抑郁癥是隻有成年人纔會得的一種疾病。心理學家和精神病學家普遍認為，孩子可能會因為打擊和挫折而感到難過和失望，但是他們的情緒情感水平還沒有成熟到發生抑郁的程度。憂郁和“焦慮”被認為在青少年中普遍存在，但是它們隻是暫時的——這隻是一個發育階段，青少年後總會毫發無損地走出困境。

1990年代的一些研究推翻了這種謬論。我們現在意識到了，低齡人群也有可能患上抑郁癥。事實上，隨著研究的不斷推進，我們越來越清楚地知道，青春期開始發病的抑郁障礙和雙相障礙，比成年期開始發病的更加嚴重和難以治療。2013年，美國疾病控制和預防中心資助了一項研究，根據研究結果估算，3～17歲的兒童和青少年中，大約4％被診斷患有抑郁障礙，年紀稍大一點青少年診斷比例更高（高達13％）。據估計，將近1／5的人會在他們的一生中經歷一段抑郁的時期，而且越來越多的研究指出，這類人群中大部分人次經歷抑郁是在青少年時期。

一些父母現在還有點糾結，不知道應不應該把孩子的問題視作精神疾病，讓他們的孩子接受相關的心理治療和藥物治療，他們可能會覺得（而且希望）這隻是“一個成長階段”。我們希望能在本書中說服家長，青少年時期的嚴重抑郁是一種疾病，而且是一種可以有效治療的疾病。

臨床研究也顯示，低齡人群的抑郁癥診斷率和治療率偏低。2000年的一項研究發現，在一個社區樣本中，青少年抑郁的有效治療率隻有20％。這項研究還發現，這些青少年的復發率偏高，更令人擔憂的是，在他們24歲之後，其中很多人還發展出了除抑郁以外的其他精神問題，常見的是酗酒和藥物濫用。

我們現在知道，抑郁存在多種形式，而且通常是一繫列情緒障礙的癥狀集合，精神科醫生稱這一繫列情緒障礙為“心境障礙”。一些患有心境障礙的青少年主要受到“低落”和悲傷情緒的困擾——這種感受讓人不由聯想起“抑郁”一詞。但是也有一些患心境障礙的青少年，他們主要的困擾是容易被激惹、亂發脾氣、破壞性行為，這類問題似乎與大部分人認為的抑郁沒有什麼關繫。同樣一個疾病真的會看起來如此差異巨大嗎？為什麼會出現這樣的情況？這是一些我們希望能在本書當中解答的問題。

本書的宗旨不是教你“如何與你青春期的孩子交流”。青少年心境障礙是一種復雜的、我們對其了解甚微的、具有潛在危險性的疾病，家長會希望了解這類疾病的一些情況。什麼是青少年嚴重抑郁的危險信號？如何診斷心境障礙？不同的診斷分別意味著什麼？抑郁與其他問題存在什麼關繫，比如藥物濫用、注意缺陷／多動障礙、進食障礙？什麼是有效的治療？心境障礙青少年患者的父母如何幫助他們的孩子盡量獲得的治療？父母還能再做些什麼？你將會在本書中找到所有這些問題的答案。

本書的結構分為四個部分。部分，“癥狀、癥候和診斷”，重點在於認識青少年的抑郁癥，理解為什麼說心境障礙是貨真價實的疾病。這一部分綜述了青春期情緒發展的幾個特殊問題，這可能解釋了為什麼心境障礙在青少年身上的表現與在成年人身上不同。我們還試著介紹了精神病學的診斷過程和心境障礙的分類。

第二部分，“治療”，綜述了用於治療抑郁的各種藥物和其他醫療手段，以及各種已被證實有效的心理療法和心理咨詢手段。我們解釋了這些看起來截然不同的治療方式是如何相互聯繫和配合的，解釋了為什麼藥物治療和心理治療結合使用是治療抑郁有效的方法。

第三部分，“變種、成因＆相互關繫”，討論了會使抑郁癥狀復雜化的其他問題，比如ADHD、進食障礙、危險可怕的自殺行為和“切劃”行為。這一部分的後一章介紹了心境障礙的遺傳研究，以及這類疾病具有遺傳基礎的相關證據。

第四部分，“變得更好＆保持良好”，包含了現實生活中的實用信息，幫助你盡可能擴大療效，同時盡可能減小復發和並發癥的概率。找到一個優秀的治療團隊，處理好保險相關事宜，合理處理危險行為這樣的緊急事件，安排好住院治療的相關問題，這些都是需要探討的問題。在第十六章，我們希望打開心理健康治療和診斷的“黑匣子”並做了特別的嘗試，我們介紹了各種類型的心理健康專業人員，解釋了他們各自在孩子的治療中扮演的角色。我們還細述了我們進行診斷的邏輯，給出了一般性的指導方針（和警告），告訴父母在選擇精神科醫生時應該注意哪些方面。

我們希望你在讀完這本書之後，可以更好地理解青少年心境障礙的癥狀、治療、並發癥和已知的成因。更重要的是，我們希望你心裡能更加有底氣，更有信心去幫助患有抑郁癥的孩子獲得的治療，盡快康復，快樂而健康地長大成人。