章新手家庭治療師
準備開始
處理焦慮和自信問題
治療師發展階段
對臨床工作的痴迷
處理耗竭

第二章初始訪談之前
處理家庭對治療的期待和焦慮
對於初次接觸來訪者的建議
需要采集哪些信息
誰該參與治療
初步假設

第三章初始訪談
初始訪談的階段
建立聯結：如何加入來訪者
處理管理性事務
明確來訪者對於治療的預期
評估和培養動機
建立信任度

第四章評估實施指南
初始評估
潛在傷害性因素
評估物質濫用
評估心理因素
評估社會因素
評估精神生活
評估家庭外部的社會繫統
評估更大的繫統：背景、性別、文化

第五章建立治療焦點和治療計劃
形成治療焦點上的四大阻礙
運用理論和研究來建立概念化地圖
治療計劃的組成部分
評估治療的有效性

第六章基本的治療技術和干預
盡快實施干預還是先建立關繫
基本咨詢技術
繫統/關繫式治療師獨特的干預技巧
熟練運用干預技術

第七章與家庭和兒童一起工作
對兒童及青少年的評估
治療兒童和青少年的新興資源
再次回顧家庭生命周期
家庭發展中的各種變動

第八章與老年人及其照顧者工作
對於老年人的評估和治療
家庭照顧者

第九章夫妻治療
有效夫妻治療的關鍵
特殊話題
夫妻治療何時可能無效

第十章有精神疾病患者的家庭
個體和家庭的概念
家庭背景下的個體診斷
抑郁
焦慮
酒精和藥物濫用
衝動控制和神經發育障礙

第十一章走出治療困境
理解來訪者對於改變的矛盾心理
治療師—來訪者之間計劃和時機的不匹配
對來訪者指導性上的匹配程度
治療師進行干預的遲疑
治療師缺乏概念化清晰度
改變和接受
反移情：治療師的問題如何產生影響
取消預約和爽約
其他家庭成員難以參與治療
秘密
應對我們不喜歡的來訪者
治療機構的影響
督導
自我督導提問
利用研究和文獻來走出困境

第十二章結束
共同結束
治療師結束
來訪者結束

第十三章  未來的家庭治療
與新手治療師息息相關的問題
醫療改革：對你和來訪者的啟示
治療領域的新興趨勢
身為治療師的責任和獲益
治療師的個人和職業發展旅程

參考文獻

序

大約20年前，我們為美國聖地亞哥大學的學生撰寫了《家庭治療技術》（版）一書。雖然我們也希望其他家庭治療領域的學生能夠從書中找到有用的信息，但是我們初寫這本書時還是將它視為我們與自己學生的私人通信。我們的信件試圖解答學生常提出的問題，同時回答一些我們認為他們想要問的問題。例如，我們的學生總會報告在開始臨床工作的頭幾個月裡覺得自己不合格；其他學生則會出現對於忠誠度的擔心：若是自己覺得個體治療的模型很有價值，那麼是否還能成為家庭治療師？隨著受訓過程的推進，他們的問題變得越來越復雜。例如，他們開始困惑於如何平衡個體、夫妻和家庭評估；他們要如何考慮精神科藥物對來訪者的影響，以及他們可以如何與內科醫生合作。近，我們的學生開始對神經生物學和基因學在作為家庭治療師工作中所扮演的角色產生了興趣。

我們培訓項目的優勢和弱勢都在於聖地亞哥大學沒有自己的臨床培訓中心。因此，從開始臨床工作的天起，我們的學生就是在社區背景下接待來訪者的，而這類機構更注重權宜的和成本獲益比較高的治療方法。此外，我們的學生還需要與各類專業人員協同合作，包括醫生、律師、學校咨詢師、教師以及其他心理健康專業人員。在努力讓學生自然而然地融入治療師這一角色的過程中，我們也發現社區臨床中心對於治療結果的關注也逐漸改變了聖地亞哥大學培訓項目的重點，開始更為關注哪些有作用，而非治療模式的起源。

聖地亞哥大學的同事們共同發展了一些指導培訓項目的核心信念。遵循George Engel所倡導的原則，我們相信生理—心理—社會的觀點能夠指引我們的工作，同時將重點放在繫統性思考之上。此外，我們認為我們的主要目標是幫助來訪者和他們的家庭，並且我們對所有能夠幫助我們達成這個目標的理念、程序、治療和模型都保持開放的態度。後，無論具體的治療方法如何，我們相信治療師若是能夠使得家庭成員互相照顧，那麼來訪者就必定能夠由此獲得力量。這些原則在這二十餘年中一直指導著我們的工作。

《家庭治療技術》一書反映了聖地亞哥大學培訓項目對學生的關注、實用主義的治療方法、對多學科觀點的重視以及對家庭對來訪者的影響力的尊敬。在上兩版中，這些信念一直指引著我們，同時我們也在逐步改進。作為第三版，本書反映出了塑造我們教學和臨床工作的新的影響力。我們試著闡述對我們的工作產生顯著影響的大量新的信息。但是我們發現在一本書中放入所有的新信息將過於煩冗。因此，我們撰寫了另外三本書來進一步闡述本書中的核心信念。《治療師的精神藥理學指導手冊》（The Therapist’s Guide to Psychopharmacology），該書討論了與生理醫生協同治療的策略並強調了家庭在醫學決策和治療參與上的重要性。此外，我們還撰寫了《給夫妻和家庭治療師的基本評估技巧》（Essential Assessment Skills for Couple and Family Therapist）和《家庭治療研究方法指南》（Clinician’s Guide to Research Methods in Family Therapy）。這些書都是基於我們的本書擴展而來的。

本書章關注了新手治療師經常遇到的苦惱，例如在臨床工作中建立自信。之後的章節則致力於幫助新手治療師建立對於臨床工作的理解以及運用治療技巧的能力。第二章到第六章依照治療的常規時間順序——從與來訪者的初次接觸，到全面的評估，再到治療計劃和干預。所有治療師都要用到的心理健康技巧被穿插在家庭治療的知識之中。我們的目標是為新手治療師提供思考臨床工作的工具，而不是僅僅應用他們的指導老師所倡導的取向。

第七章到第十章處理的是基於主訴問題和來訪家庭特征的特定臨床情境。我們探討了與兒童和青少年、老年人、夫妻以及受困於嚴重精神疾病的家庭相關的主要問題和工作方法。

第十一章著重闡述了所有治療師都會遇到的部分常見阻礙，並且提供了當治療不再前進時如何解決的具體方法。第十二章關注治療中常被忽視的部分：結束。在第十三章中，我們通過關注家庭治療領域新興的問題對本書進行了總結。我們認為新手治療師應對這些新興的主題給予持續性關注，這樣她們纔能與整個領域共同成長，並且為來訪者提供可選範圍內的治療。

在過去的二十年裡，我們得知來自美國和其他國家的學生都認為本書非常清晰實用，這使我們感到十分振奮。我們的目標是將我們所學到的許多理念和模型濃縮成精練而具有實用性的指導原則。我們希望《家庭治療技術》（第三版）能夠實現這個目標。

如果你有閑暇，或者有志向，願意了解家庭的奧秘，那麼這本書是很好的選擇。如果你是家庭治療的門外漢或新兵，那這本書能指導你從準備初次訪談開始，按照一定的步驟，有章法地對家庭開展工作。如果你是內行或老手，它也能幫助你把多年的感悟分門別類地梳理好，同時為你提供一些新的、可供參考的觀點。
——盛曉春
哈爾濱工業大學人文學院教授
德中心理治療研究院常務理事

對於一個家庭治療師來說，家庭治療技術很重要，然而它易懂卻不易學。這是因為：家庭治療技術是建立在治療師的繫統思維基礎之上的，沒有繫統的思維角度，再適用的治療技術也無用武之地；家庭治療技術是依托於家庭治療的理論框架之下的，沒有扎實的理論功底，再完善的技術也無法刺透家庭的種種謎團；家庭治療技術是蘊藏於家庭治療的實踐之中的，沒有足夠的實踐經驗，再嫻熟的治療技術也無法運用於需要幫助的來訪者和家庭。從某種意義上說，家庭治療的技術本身就是一個繫統思維的方式和視角，一種繫統理論的架構，一套源於大量實踐經驗並經過提升和凝練再付諸於臨床實踐的行之有效的方法。
——孟馥
中國心理衛生協會心理治療與心理咨詢專業委員會副主任委員
家庭治療學組組長

本書的作者都有多年的家庭治療培訓和教學經驗，因此書中的內容非常貼近學習者，並且極具指導性。無論是新手治療師常體驗到的焦慮感，還是未來家庭治療的趨勢，書中的內容都能給治療師許多啟發。因此，我相信不僅是新手家庭治療師，家庭治療督導師也會因為閱讀本書而感到受益匪淺。
——易春麗
北京大學心理與認知科學學院講師

章
新手家庭治療師

湯姆剛拿到了他在新實習崗位上個住院病人的病例。伴隨著興奮和焦慮，他快速瀏覽了病例上的信息。在“來治療的主要原因”上，來訪者寫道：“我的丈夫喝酒，還打孩子，我想要獲得處理這些問題的方法。”當湯姆思考從哪裡入手時，他覺得很不安。是?該全盤接受這位女士所陳述的故事？還是應該采取更直接的方式，立即評估物質濫用的問題？還有另外一個引人關注的問題焦點是案例中存在虐待兒童的跡像。或許，這個非常嚴重的問題會超越其他問題而占據整個治療進程。
莎莉看了看今天緊湊的行程，揣度著自己能否熬過這一天。昨天，她剛得知父親患上癌癥，可能活不過今年。她一夜輾轉反側，難以入睡。盡管已是筋疲力盡，但她仍期望能夠對來訪者進行有效的工作，因此她開始回想今天個來訪家庭。瓊斯一家有一個8歲的兒子，這個兒子有一大堆問題：舉兩個例子，如白血病和注意缺陷/多動障礙。他是由家庭醫生委托而來的，希望能夠幫助他“發展出應對技巧”。這一瞬間，莎莉有些擔憂，她不知道父親的事給她帶來的傷痛是否會影響到今天的治療，但她沒有過多的時間去思考這個問題，因為她的個治療5分鐘後即將開始。
安在回想昨天的小組督導時感到有些畏縮。她之前認為對托馬斯夫人進行工作的錄像能夠展示出自己精湛的聯結技巧。顯然，她的督導師和小組成員很容易就能看出托馬斯夫人非常喜歡她的治療，也很認真采納她的意見。但是，讓她感到不知所措的是，整個小組並沒有把關注點放在治療師—來訪者和諧的關繫上，而是一直追問她有關心理評估的問題，而這些問題是她從未考慮過的。托馬斯夫人的離婚與她的抑郁有什麼關繫？安是否認為托馬斯夫人深夜飲酒反映了她物質濫用的問題？托馬斯夫人的孩子是否會因為她缺乏照看的精力和時間而被忽視？安在幫助托馬斯夫人尋找工作這件事上應該保持怎樣的參與程度？當安意識到自己非常明顯地遺漏了對來訪者而言極為重要的評估時，她開始懷疑自己是否具備成為一名治療師所必需的素質。

多數新手治療師在開始臨床工作的初期都體驗過焦慮感（Skovholt & Rnnestad，2003）。他們對於自身不足的覺察遠超過對個人優勢的覺察。同時，他們需要他人的幫助以學會進行良好臨床工作所必需的技巧、知識和自信。
許多治療師在完成理論部分的培訓時，都會滿懷掌控和勝任感。畢竟，他們在進入研究所時，對於學生生活已非常熟悉，而且對於在課程作業中取得學業成就早已習以為常。然而，學業成就並不一定能輕易地轉化成治療能力。教師和學生都在各自思考怎樣纔能更好地傳授和學習臨床工作所需的基本技巧。
書本知識與臨床實踐工作中的技術實施或理論應用之間的鴻溝是巨大的。即便經過了一年密集的理論培訓，學生在開始臨床工作時總會有無法言喻的問題：
“我該對來訪者說什麼呢？”
“我應該如何處理那個情境？”
“在完成收診表格後，我該做些什麼呢？”
“我能告訴來訪者自己是個新手治療師，並且感覺不能勝任、不知所措嗎？”
“我該如何清楚地記錄會談的所有信息，以及我該怎樣判斷哪些信息是重要的？”
“如果在頭兩次會談中，我沒有運用強有力的干預或技巧，那是不是意味著我很失敗？”
“我知道我該對這個案例有一個治療的理論框架，但是我就是不知道如何將理論課上學到的知識應用到這個行為衝動的青少年和她充滿敵意的母親身上。”

學生真正需要的是在開始臨床工作時培養其作為治療師的基本技能的方式。本書將提供各種關於“如何去做”的實用指導，包括從周密的評估到精細的治療計劃，從具體干預的要點到在建立治療關繫上的細微差異，以及如何處理治療中遇到的“阻滯”等各方面。
考慮到家庭治療、心理健康和醫學領域整合的趨勢，我們在評估和治療上強調一種生理—社會—心理的整合觀點。這種觀點能夠為治療師提供一個框架，使其能有效且全面地了解來訪者在治療中可能呈現出的廣泛問題。因此，盡管家庭互動仍是治療師應關注的重點，但是我們的目標是使新手治療師做好準備，去整合來自其他領域的信息和技巧，同時也能好地滿足各種來訪家庭的需要。
對於剛開始職業生涯的治療師而言，將家庭治療理論和干預與個體式的診斷和治療進行整合的能力具有特別的價值。雖然家庭治療為臨床工作提供了一個獨特而重要的視角，但是各種治療流派對治療過程中的大部分內容均有著共通的假設。某些臨床技巧——例如對自殺風險或物質濫用的評估、有效的轉診——是所有有效治療裡都不可或缺的組成部分。本書將超越傳統家庭治療的邊界，涵蓋盡可能全面的基本臨床技巧。
通常，剛開始進行家庭治療的治療師所做的治療方案會基於他們督導師所喜愛的理論取向或所在機構主導的具體理論流派。我們相信，評估某特定問題是否適合用家庭治療進行工作是一項基本的臨床技巧。當來訪者問題超出家庭治療師工作（或技能水平）的範圍時，能夠對此做出鋻別是治療師的一項重要能力，當面對這種情況時，好請另外一位心理健康專業人員來進行治療，或是與其他醫療專業人員合作。
的確，心理疾病的生理病因學和心理藥物學研究顯示，治療師僅僅精通“談話治療”是不夠的。治療團隊和多學科治療方法愈發受到關注，這意味著治療師必須更多注意生理—心理—社會模型中的生理成分，並學習與其他醫療保健專業人員通力合作。藥物管理的知識和向生理醫生咨詢的能力是多學科方法的一個方面。
盡管本書大部分內容都在討論貫穿於整個治療進程的具體過?和重要技術，但我們會在章著力闡述新手治療師為關心的基本問題——理解與應對新手的惶恐之情。
準備開始
“這是我與來訪家庭的次會談，我的心狂跳不已。我不知道該對這個家庭做些什麼，而且我也不確定他們是否真的了解為什麼全家人都會在這裡。我跟這個家庭中的媽媽說著話，因為是她約的治療，我想要知道其他家庭成員對於他們為什麼要來這裡了解多少。此時，我意識到，我不怎麼喜歡這位女士……”

這是一位實習生的親身體驗，它反映出多數新手治療師都會遇到的為實際也為懇切的兩個問題：一個圍繞著“我該做什麼”；另一個則涉及處理自己對於不同來訪者和臨床情境的感覺和反應。
治療有其藝術性和科學性，要想同時學會這兩方面是一項頗具挑戰的任務，特別是在會見來訪者的初始階段。很多新手治療師都曾有過階段性地對自身臨床能力有所懷疑或沒有把握的經歷。部分治療師擔心自己會因臨床失誤而直接傷害到來訪者或導致他們情況的惡化。另外一些治療師則會擔心自己因經驗不足而無法幫助來訪者。也有一小部分治療師會懷疑自己作為治療師的天分和能力，以至於開始嚴肅地質疑自己是否該繼續留在這個領域。
治療師和督導師都需從發展的角度來看待自信問題（Bischoff & Barton，2002）。臨床經驗較少的新手治療師質疑自己的能力是極其正常的現像。事實上，作為督導師，我們更為憂心那些看起來對於自身能力自信的新手治療師。這些新手治療師低估了要學會如何做好治療工作的復雜和困難程度。
處理焦慮和自信問題
新手治療師如何處理缺乏自信心，或是不知所措和焦慮的感覺？，治療師需要認識到這些感受是完全正常的。要學習像做治療這麼復雜的事情本來就是困難的，特別是在新手階段。更為矛盾的是，當一個人在如何進行治療上學習得越多時，他會越多地意識到自己未知的領域有多廣闊。這種矛盾會滋養著個體作為治療師的不安感。事實上，學生們質疑自己是否具備成為治療師所需的特點，這並不是少見的情況（Watkins，2012）。新手治療師可能會將不知所措的感覺解讀為自己天生不適合做治療師的信號，而這種解讀隻能更加促發他們的焦慮和不安感。盡管每一位治療師對於這些感受的強度和應對的方式都有所不同，但每一位新手治療師多多少少都會遭遇到這些感受。
第二，治療師需要與其他治療師和督導師分享他們的不安感。不幸的是，正是出於對不能勝任或失敗的恐懼，新手治療師們難以與他人分享自身的情緒鬥爭。而當一個治療師真的冒險與同伴分享自己的恐懼時，其他治療師一般也會坦言有同樣的擔憂。這個過程反過來會幫助新手治療師認識到，這些情緒在職業發展道路上屬於正常的情緒，並不意味著自己不適合這項職業（Bischoff et al., 2001）。督導師也會向新手治療師保證在職業發展的這個階段，焦慮和缺乏信心是正常的、也是必然會有的反應。
第三，非常關鍵的一點是，要了解治療關繫本身就具有治療性。治療師並不需要為來訪者特別做些什麼纔能使來訪者有積極體驗。這點對於多數新手來說是非常具有鼓舞性的，因為新手治療師通常對自己的關繫性技術較為有信心。當告知新手治療師與來訪者的聯結和共情性傾聽有多重要時，多數治療師會感到解脫，並覺得“我可以做到”。
第四，新手治療師需要了解，就像其他任何一份新工作一樣，他們會見來訪者的早期經驗也會依循學習曲線。在初的幾個月裡，你會同時遇到很多次做的事情。當次做某些事情時感到焦慮是自然的，因為你也無法確定自己做得是否正確。然而，一旦處理過幾次後，你就會積攢一些信息。例如，當你“搞定”過一兩個來訪家庭的初診後，再接待初診家庭時就不會感到那麼焦慮了。然而，累積經驗需要時間，之後很多情況都會漸漸變得熟悉。
第五，新手治療師需要檢查在自身恐懼和信心問題的背後是否存在著扭曲的認知或不切實際的期待。新手治療師會受困於完美主義傾向或批判性的自我對話（Hill, Sullivan, Knox, & Schlosser, 2007），而這些是需要被挑戰的。身為一名新手治療師，西奧對自己非常嚴厲，甚至會質疑，以自己經驗不足的水平去治療大部分的來訪者的倫理性。他經常覺得如果他的來訪者能夠在更有經驗的治療師那兒接受治療，他們會得到更好的服務。然而，某一天，西奧突然意識到，那些他認為他的來訪者應該去尋找的經驗豐富的治療師也曾經是個新手。成為有經驗的治療師的途徑是通過學習之路，而他正在路上。要知道，著名的治療師，如薩爾瓦多·米紐慶和弗吉尼亞·薩提亞，也曾是個新手。認識到這一點會讓他更為安心。一組良好的有建設性的想法和意向對於平撫新手的不安大有助益。

很多新手治療師想知道究竟到什麼時候自己纔可以不再受困於自信方面的問題。經驗豐富的治療師指出，在從事臨床工作5～7年（或者接近5000～7000小時）後，他們就已數次遭遇大多數的臨床主題或問題。因此，他們對於自己身為治療師的能力已非常安心和自信。
幸運的是，治療師並不需要完成5000～7000小時的工作纔能看到自己在自信方面的顯著進步。即使是在臨床工作的年，新手治療師也能夠看到自己信心的增長（Bischoff & Barton, 2002）。初見來訪者時常見的焦慮和不安感會在接診後1～3個月的時間內逐漸減弱。盡管治療師還會繼續與不能提供有效治療或沒能起到幫助的感覺作鬥爭，但是他們對於自己可能給來訪者帶來傷害的恐懼將會減少。
在治療師自信感的成長過程中，500～700小時的治療小時數是另一個顯著的裡程碑。位於這個時間節點，治療師可以有足夠的臨床成功體驗，從而開始發展出對於自己能夠幫到來訪者的初始信心。在這個經驗水平上，新手治療師一般會報告個案概念化的能力已有增長。他們通常知道什麼是需要改變的，隻是有時不確定如何實施干預從而促使改變發生。
當臨床工作經驗累積到1000～1500小時的時候，多數治療師會對自身的整體能力擁有自信。此時，治療師更精於個案概念化且已發展了整套有效的干預。當然，治療師仍然會階段性地懷疑自身的能力，特別是在處理困難個案或問題時。與自信相關的主題也可能在治療師開始對全新的和不熟悉的人群開展工作時再次出現。然而，處於該階段的治療師多數將不再受到懷疑自身臨床能力的困擾。

治療師發展階段
麥科勒姆（McCollum，1990）指出，受訓背景為個體治療的治療師在學習家庭治療時大致需要經歷一個三階段的發展過程：在階段，他們關注於獲取與家庭工作所必需的技巧；第二階段，他們學著在臨床工作中運用繫統性理論；第三階段，“治療師自身”階段，他們關注更多與臨床工作相關的個人因素，例如探索他們自己原生家庭的經歷對其臨床工作的影響。
盡管麥科勒姆的觀察是基於如何教授有經驗的治療師學習家庭治療的，但是這些階段也可以應用於先前無臨床經驗而直接學習家庭治療的個體。大體上，初學習技巧的階段是以治療師試著去發現可以對來訪者做什麼為特征的；之後，關注點轉向理論階段，即如何去思考；在後的階段，治療師則會關注與一個家庭在一起工作時對自體的使用。
盡管每一個階段都有一個特殊關注點，但這三者可能在不同的時間裡有所重疊。雖然發展階段是根據時間和經驗劃分的，但是其他因素可能將三者中的任一或者全部都引至臺面上——特別是來訪者家庭及其臨床問題、特定的督導或培訓項目的重點以及治療師自身持續的興趣等。

階段：學習必要技巧
在治療師開始他們的臨床工作之前，他們通常會有一種復雜的感受。很多人會對終於要開始“做”治療感到興奮，有些人甚至表示迫不及待地想要見到來訪者。他們急於想將自己在課堂上學到的內容運用到對來訪者進行治療的實際工作中去。然而，多數治療師報告在見位來訪者前的主要情緒是顯著的焦慮。
治療師在見位來訪者前，甚至是開始工作之後，有這些擔憂是很正常的。新手治療師會稱自己被這種體驗所淹沒。很多人稱自己在見完病人回家後大哭了一場，而另外一些人稱這些壓力導致了頭痛、睡眠困難、胃疼，甚至食欲改變。
這個初的階段是新手開始學習並練習基本技巧的時候。學會放松以及在治療室中陪伴來訪者是一個不錯的出發點。治療師傾聽、關注來訪者的故事，並向來訪者展示對其故事的理解，這些能力是可靠評估和有效治療的基礎。新手可以學著用輕松的好奇心和共情來替代要“做些什麼”的焦慮。這個方式能夠引出有用的提問和探索，而這正是治療開始的地方。
第二階段：學習個案概念化
新手治療師很快就會意識到治療關繫是促發改變的必要卻非充分條件。他們將不再隻滿足於陪伴來訪者；他們意識到一些來訪者需要具體的想法或建議來促發其改變。與此同時，治療師也開始明了為使治療有效，干預必須源自對家庭動力的清晰理解。因此，治療師迅速前進至第二階段，該階段的重點是對個案的概念化。
個案概念化的學習過程可以是艱難且充滿挫折的。在此階段，治療師常需與下列問題進行鬥爭：
“我如何可以得知，在一個個案中，哪個是我該關注的重要信息？”
“我的來訪者每周都會拋給我一個不同的問題。我怎樣纔能知道應該關注哪個？”
“我知道對這個個案我應該有一套理論，但是我不確定哪個理論框架適合這個案例。”
“上周我還知道我們應該對什麼進行工作，但是現在我又迷茫了。”
“我知道我該聚焦在過程上，但我感到自己又固著在內容上了。”

通常來講，新手治療師能夠發展出良好的內省和假設，而其難點多在於如何將這些碎片整合成一幅完整的圖像或治療計劃。逐漸地，在某些時刻，治療師會開始漸漸清楚如何將某些碎片拼在一起。隨著時間的流逝，這樣的時刻變得越來越多，逐漸超越感到迷惘和困惑的時刻。
在第二階段的早期，很多治療師發現采取某種特定的概念化理論取向是很有幫助的（McCollum，1990）。當他們運用某一種理論框架進行工作的經驗越來越多後，他們會開始意識到它的局限性並開始嘗試其他理論。隨著治療師探索更多其他的理論，他們會漸漸發展出自己的框架，將自己所采用過的不同理論中好的部分整合在一起。
第三階段：探索治療師的自體
當治療師對個案概念化越發嫻熟和自如後，他們會更多地將焦點轉向探尋治療中的自己。治療師會越發意識到治療師的自體會在很大程度上影響治療，進而愈發有興趣了解自己對治療個案的獨特貢獻。
在該階段，治療師經常探索他們的自體對治療有何利弊責任。我們的許多個人經驗會成為治療性工作中促發理解和新想法的催化劑。例如，若一個治療師能夠成功地與其父母發展出成人對成人的關繫，那麼在處理有關分化的案例時，他可以運用自己的個人經驗。特殊的生活經歷——創傷、為人父母、分居、疾病——都可能以某種方式有益於治療性工作。
然而，治療師的未解決問題或“成長區”會成為治療的阻礙。因此，在該階段，某些治療師會選擇更深入地探索個人問題，通常是指治療師自己尋求治療。對這些問題進行探索而獲得的成長和內省對在治療中有建設性地運用生活經歷來說非常必要。

對臨床工作的痴迷
很多新手治療師報告自己無法停止記掛治療或來訪者。事實上，對來訪者的思考幾乎填滿了治療師清醒狀態下的所有時間，甚至是夢裡的時間。新手治療師夢到來訪者或治療場景的事並不罕見。
學習任何新的事，特別是如治療這麼具有挑戰性的事，能夠輕易消耗掉一個人的時間、注意力和精力。而且，多數選擇治療作為專業領域的人通常都對人們有著極深的悲憫和關心。不記掛來訪者是很難做到的，特別是當來訪者正處在極度痛苦的狀態中時。
對來訪者的記掛（甚至是痴迷）會隨著時間和經驗的累積而減少。多數資深治療師在治療時間之外想起來訪者的時間非常少。這個改變的其中一個原因是，得益於經驗的累加，治療師逐漸獲得了對臨床工作的勝任感。此外，治療師也學會了如何平衡對來訪者的情感卷入和客觀性。在某種意義上，治療師學會了如何設立情感邊界（Skovholt & Rnnestad，2003）。如果邊界過於模糊，治療師易招架不住家庭繫統並被卷入其中。而若過於僵硬，治療師則會缺乏共情，而共情恰恰是充分理解家庭並加入家庭所必需的。前者是新手治療師常見的問題，在有更多經驗後，他們會學會更好地調節邊界。

處理耗竭
初一瞥，大家可能都不會預期剛踏上家庭治療行業的新手會出現耗竭的現像。然而，許多新手治療師在臨床訓練期間就會體驗到某種程度的耗竭。部分治療師掙扎於耗竭的泥潭，甚至開始質疑自己是否仍希望將治療師作為自己的事業。這種現像並不少見。在新手治療師中導致耗竭現像產生的潛在緣由有以下幾個因素：
，學習做治療是一個喫力的過程。正如上文已經提及的，新手治療室或許時刻將來訪者記在心上，從而難以在臨床工作中做到心理層面的休息。此外，作為新手治療師，對於自身能力的擔憂會降低從事治療工作的某些愉悅感（Edwards & Patterson, 2012）。
第二，治療師也擁有臨床工作之外的其他壓力源。例如，你可能有其他課程、復雜的考試或是作為你訓練項目一部分的碩士或博士論文亟須完成。你也可能需要為了學費或生活費而打工賺錢，家庭或伴侶也會占據你的時間和精力。在努力成功處理所有事情的過程中，你可能會體驗到巨大的壓力。
第三，在學習治療的過程中，相關課程或臨床工作可能會引發你的個人事務（personal issues）。通過臨床訓練所積累的內省，會不可避免地導致學生重新審視自己的生活和家庭。盡管這個過程會催化顯著的個人成長，但仍會為新手治療師帶來更多的壓力。

為了避免耗竭，練習照顧好自己是非常重要的（Norcross & Guy，2007）。例如，你需要設置“為電池充電”的時間。當一個人的時間非常緊迫時，他通常會犧牲掉照顧自己的時間。當面對無數需要完成的任務，還花時間去照顧自己似乎是與人們的直覺反應相悖的。但是，在照顧自己上所花費的時間通常會給你帶來旺盛的精力和更高的效率，以作補償。然而諷刺的是，許多治療師會給自己的來訪者這個建議，自己卻很難做到。
避免耗竭的另一重要工具是設置界限。新手治療師通常報告說他們臨床工作時間表的設置在很大程度上是以來訪者方便為優先考量的。在某些情況下，新手治療師可能一周5天都在工作，但如果安排合理，他們的個案總共隻需占用3～4天的時間。隨著治療師經驗的累積，他們通常會更願意對他們可利用的時間設置一些限制，給自己一些受到保護的時間。
治療師還需要一個強大的社會支持網絡。在受訓過程中，我們中很大一部分人會虧欠家人很多，因為家人為我們提供了大量的情感和經濟支持。與非治療領域的家人或朋友待在一起能夠使得你暫時性地逃離對於新手咨詢師的各種要求。同時，你也需要來自領域內的他人的支持，因為他們纔能理解身為治療所需要面對的特殊的壓力。你會發現與培訓項目內的同伴們聯結並獲得來自他們的支持是一件價值無限的事（Edwards & Patterson, 2012）。無論是資深治療師還是新手治療師都需要同事，可以一起分享臨床體驗，避免耗竭。

小結
本章闡述了新手治療師在其職業生涯早期會遇到的一部分常見挑戰。在應對這些挑戰的過程中，在心中保存一副“整體框架”並不時回想身為治療師的益處是非常重要的。學習做治療是個人成長的一劑強效催化劑。在學習如何幫助其他家庭的過程中所習得的內容都可應用於自己的生活和家庭，從而使自身的生活更為豐富多彩。身為一名治療師，你會目睹許多感人至深的富有勇氣的時刻，也會對來訪者有著深切的同情。在這些方面你可以說是擁有特權的。當看到來訪者創造出更美滿的生活，並知道自己對這種成長和改變也?所貢獻時，我們會感到自己的付出是值得的。當來訪者真的發生改變時，能讓我們體驗到強滿足感的來訪者通常是那些讓我們為糾結、付出多努力的來訪者。在你穿越荊棘時，將下列“提醒”謹記於心會大有助益：
1. 成為一名治療師是需要時間的。學習者的身份對你而言是一個機會；此時，你並不會被認為是個專家。成為一名有效的治療師需要好多年的訓練。
2. 確保對於自己的照料。運用建設性的減壓手段。發展來自其他同學、同輩和同事的支持資源。
3. 自我懷疑很正常。對自己耐心點，聚焦在積極的方面，並且將注意力放在治療師成長的發展性任務上。
4. 動用將你引至這一領域的技能。在你學習很多新的理論和材料的過程中，繼續注意你的直覺、你與他人共同工作的需求以及你天生的個人優勢。