第 1 部分概論

第 1 章精神創傷的基礎知識

什麼是精神創傷

創傷後應激障礙的常見癥狀

創傷後應激障礙的分類

廣義的精神創傷和消極生活經歷

第二章基本理念

問題取向的心理治療理念

資源取向的心理治療理念

折中主義取向的理念

創傷和資源取向的音樂治療的理念

治療師的角色定位

治療師的共情問題

第二部分工作框架及技術

第三章預備階段與初步評估

預備階段

初步評估

第四章穩定化技術

音樂肌肉漸進放松技術

安全島技術

大樹技術

積極資源強化技術

耳蟲技術

再創造式團體音樂治療活動

穩定化階段音樂治療干預的策略

第五章創傷干預

音樂同步再加工技術的背景

音樂同步再加工與眼動脫敏和再加工的區別

音樂同步再加工與音樂引導意像的區別

音樂同步再加工的工作程序

音樂同步再加工的療效

音樂同步再加工的適用人qun

音樂同步再加工中的音樂

音響設備的使用

音樂同步再加工治療師的培訓與認證

音樂同步再加工案例

第三部分理論探索與研究

第六章音樂同步再加工的神經心理學理論探索

精神創傷的神經生理學基礎

音樂情緒反應的神經生理機制

總結

第七章音樂同步再加工的心理學研究

音樂對創傷情感的作用

音樂對創傷記憶的影響

對敘事內容和方式的研究

總結

附錄一創傷後應激障礙的診斷標準

DSM-5對於6歲以上兒童、青少年及

成人的創傷後應激障礙診斷標準

DSM-5對於6歲以下兒童創傷後應激

障礙的診斷標準

附錄二音樂同步再加工曲庫

參考文獻

1995年我在美國天普大學（Temple University）獲得音樂治療碩士學位。求學時，在美國60多所開設音樂治療專業的大學裡，天普大學是當時少有的以心理動力學派為特點的學校。這給我後來的職業發展帶來了深遠的影響。1996年年底我回國，在中央音樂學院建立了我國當時的音樂治療專業，將天普大學的本科課程體繫和部分研究生課程幾乎原封不動地搬到中國。當時，國內的心理咨詢行業剛剛起步，有關機構陸續邀請了來自世界各地眾多心理學流派的著名專家來華開辦各種長期或短?的培訓，我有幸參加了其中一些心理學流派的繫統培訓，包括精神分析取向的伴侶治療、眼動創傷治療［眼動脫敏和再加工（eye movement desensitization and reprocessing，EMDR）］、家庭治療、催眠療法、敘事療法，等等。這些學習對我後來建立自己的工作模式起到了重要作用。

在回國後的20多年裡，我在完成教學工作的同時，一直沒有放松臨床的治療實踐工作。在臨床中，我除了使用在美國學習到的各種理論和方法技術，還不斷嘗試把從各種心理治療培訓班中學到的理論、觀點和技術方法與音樂治療的臨床相結合，形成了一套行之有效的方法體繫，我將它稱為創傷和資源取向的音樂治療（Trauma and Resource Oriented Music Therapy，簡稱TRMT）。

在傳統的音樂心理治療方法體繫中，對諸如抑郁癥、躁狂癥、雙相情感障礙、神經癥、恐懼癥、精神分裂癥、人格障礙以及各種其他類型的心理障礙和情緒障礙，有不同的治療思路和相對應的技術方法，於是形成了一個復雜的局面：一個音樂治療師難免面對帶著各種問題或心理障礙的患者或來訪者，需要掌握針對各種心理障礙的治療思路和方法技術，以應對不同的情況。這對音樂治療師的職業發展和成長是一個不小的挑戰。事實上，其中很多方法的療效似是而非，並不盡如人意。

在20多年音樂心理治療的臨床實踐中，我逐漸發現了一個事實：絕大多數的心理和情緒問題及障礙產生的原因都與某些消極人生經歷有關，也就是與具有創傷性的生活事件有關。這些創傷性生活事件可能包括對生命有威脅的、顯而易見的重大創傷事件，例如，重大災難、刑事犯罪的受害者、戰爭、重大的人生失敗、意外事故、疾病致殘、被強奸或侮辱，等等。但在人們的社會生活中發生的更多的是那些看起來沒有那麼嚴重但是持續並長期發生的消極生活事件，這些也會對當事人的心理健康和人格發展產生嚴重影響。經常被父母打罵或斥責、校園暴力、老師的過度批評或同學的排斥和嘲諷、職場上令人困擾的人際矛盾以及情感生活上的不順利等，雖然常常被人們認為不是什麼大不了的消極生活經歷，但經過日積月累，往往會導致前面提到的各種各樣的嚴重情緒困擾，乃至心理疾病。也就是說，看起來繁雜多樣的心理疾病雖貌似性質各有不同，癥狀也各有不同，但是造成這些心理疾病的原因是類似的，都是或大或小的心理創傷或長期的消極人生經歷。既然如此，就存在一種治療思路和策略：很多不同性質的心理疾病或情緒障礙盡管臨床表現看起來各不相同甚至截然相反，但是其原因是類似的，因此可以用同一種創傷的思路來進行治療。

幸運的是，我在2004—2006年參加了由北京大學的方新老師所引進的歐洲人類援助計劃的連續精神創傷心理治療培訓。這個培訓項目的內容包括創傷後應激障礙（post-traumatic stress disorder，簡稱PTSD）的診斷和理論，以及以眼動脫敏和再加工為核心的各種心理干預技術。完成這個項目的培訓後，我獲得了中國批眼動脫敏和再加工心理創傷治療師的證書。這次培訓是我職業生涯的一個重要裡程碑，因為我開始從創傷的思路來理解臨床表現不同的各種心理障礙，並考慮如何將在這裡學到的知識和技術與音樂治療結合起來，發展出新的方法技術和治療思路。在學習的過程中，我總是隱隱約約感到其中的很多理論、思路以及眼動療法等技術是有可能嫁接到音樂心理治療中的。但是具體的結合點在哪裡？那時的我還找不到方向。這樣的思考和探索持續了5年，我終於逐漸完成了現在所使用的音樂心理創傷治療模式——創傷和資源取向的音樂治療，特別是其中的核心技術——音樂同步再加工（music entrainment and reprocessing，簡稱MER）技術。這個治療模式的療效之有效和快捷，連我自己也不敢相信。這時候，我不得不感嘆音樂在心理創傷治療中的作用竟然如此神奇而巨大。

眼動療法主要針對創傷後應激障礙的受害者，所以在我開始使用音樂同步再加工方法的時候，主要針對創傷後應激障礙患者。但是，做心理治療工作的人平時所遇到的大多數來訪者並不屬於創傷後應激障礙人qun，或者說大多數來訪者癥狀的嚴重程度達不到創傷後應激障礙的診斷標準。更多的來訪者是帶著抑郁癥、躁狂癥、雙相情感障礙、強迫癥、恐懼癥等問題來的，還有更多的來訪者隻能歸於帶有情緒困擾的正常人qun。我很快發現，如果能夠確定這些問題的原因與或大或小的精神創傷或者消極的生活事件有關，就都可以使用創傷和資源取向的音樂治療，特別是音樂同步再加工的方法，來進行干預。治療過程之快捷，超出我的期待，通常隻需要2～3次干預就可以完成，有差不多一半的案例僅用1次干預就解決了來訪者持續多年的心理困擾。後來，我使用音樂同步再加工以及其他配套技術的範圍越來越大，甚至包括對運動員的心理素質訓練、對生活中矛盾情感衝突等看起來與心理創傷無關的心理困擾的干預，也取得了很好的療效。

之後，我也在不斷參加其他心理治療流派和方法的培訓，特別是後現代心理學流派的艾瑞克森（Erickson）的催眠療法和敘事療法，不斷地將其中一些心理學觀念和方法與音樂治療相結合，創造出了與音樂同步再加工相配套的方法技術。至此，這套方法體繫逐漸成熟和定型，我也開始在教?工作和培訓工作中推廣這套方法。

從中央音樂學院退休之後，我開始考慮將這些年的研究成果和對音樂治療乃至對心理治療的領悟、心得和觀點歸納成書，分享給音樂治療的同行和對音樂心理治療感興趣的心理學界和醫學界的朋友。讀者會通過這本書發現，我的觀念不是遵循或局限於某一個心理學流派的，而是融合了各流派的思路觀念，有時甚至是反傳統心理學的。希望此書不僅介紹了創傷和資源取向的音樂治療體繫的操作性技術方法，而且能夠呈現我對音樂治療和心理治療的一些貌似離經叛道的思考和理解。也許會有同行對本書的觀點提出異議，歡迎大家與我交流，也希望我的觀點能在臨床工作中給一些同行以啟發，這樣我便心滿意足了。

在內容安排上，本書首先介紹的是在臨床治療中所需要掌握的心理創傷的基本知識，接著開始介紹創傷和資源取向的音樂治療模式中的各種方法技術。我之所以不選用從基本理論到實踐的常規寫作邏輯順序，而把對本模式基本原理的解釋（包括有關神經生理學和心理學理論研究的內容）放在後，是因為我發現大多數讀者通常都想先了解操作方法的內容，以便盡早在臨床實踐中運用具體的方法，即所謂的急用先學。經過一段時間的操作實踐，特別是當他驚奇地發現這些方法技術如此神奇好用時，纔真正有興趣了解其中的原理，這時候，他們會再來閱讀關於原理的部分，以便加深對臨床實踐中出現的種種現像的理解，並開始自己的獨立思考。本書呈現了我自己做的很多案例，希望能夠幫助讀者理解創傷和資源取向的音樂治療的具體過程和現像。

第二章  基本理念

在介紹創傷和資源取向的音樂治療的具體操作技術和方法之前，很重要的一點是先了解一些基本理念。如果治療師還是使用傳統的理論和理念，一定會把創傷和資源取向的音樂治療引向錯誤的方向，使治療模式嚴重變形，甚至導致治療的失敗。所以讀者有必要在學習創傷和資源取向的音樂治療的具體方法和技術之前，先了解其基本理念。

上一章所引用的資料僅僅是近年來中國相關研究的一部分。通過這些資料可以看到，童年的虐待和創傷與大部分精神疾病和社會心理行為問題密切相關。從嚴重的精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥以及各類人格障礙，到社會生活中常見的青少年自殘自傷、自殺、抽煙或酗酒、吸毒、網絡成癮、打架鬥毆、校園暴力和反社會行為，再到生活中不太顯眼的“小問題”，如青少年對生活、家庭和學校的滿意度降低以及睡眠困難等問題，都與童年期精神創傷關繫密切。於是，我們就看到了一個從嚴重的精神疾病到心理障礙，再到生活中的“小問題”的一條連續的軸線，它們均與童年期的精神創傷有關。雖然不能就此下結論說這些問題的成因都是童年期創傷，但至少可以得出結論，創傷是引發這些問題的重要因素。

由於受精神分析的理論影響，談話性的心理咨詢、心理治療以及其他各種方式的心理治療（包括音樂心理治療以及其他藝術心理治療，例如，舞蹈治療、繪畫治療、戲劇治療等）都非常重視童年經歷對成年後精神障礙的重要影響。當然，我們也應該看到，成年期的消極生活經歷積累也會對當事人的精神和情緒狀態造成嚴重影響，例如，經歷戰爭、自然災害、牢獄生活、婚姻矛盾和日常生活中嚴重的人際關繫矛盾等，也會給很多人帶來持久的心理或情緒困擾以及社會功能障礙。以上這些情況也許還達不到創傷後應激障礙的診斷標準，但是給人們的日常生活帶來了更為普遍的影響。

在面對上述眾多精神疾病和心理障礙以及正常人qun中的常見情緒和行為問題時，心理咨詢和心理治療界有各種流派的理論和解釋，有不同的干預方法。其中有些方法可能相對簡單，但是更多的方法都需要經過長期繫統的學習和訓練，並形成了林林總總的治療策略和治療模式。然而，根據上述調查研究資料，我們可以合理地提出這樣一個心理干預策略：針對創傷的心理干預方法有可能成為針對上述眾多精神疾病、心理障礙和正常人qun的一般性心理咨詢工作共同的工作模式。這似乎是一個符合邏輯的干預策略。

我在2004年參加了一個眼動脫敏和再加工的精神創傷心理治療繫統培訓之後，發現在這裡學到的知識和技術可以被廣泛地使用在日常心理咨詢和臨床治療中。在完成了全部培訓之後的一段時間內，我與很多同期的學員（他們都是我國資深的心理咨詢專家）溝通，想了解他們使用這些方法的情況，卻意外地得知他們使用這些方法的機會很少。詢問其原因，答案是在平日裡遇到創傷後應激障礙案例的機會很少。我想，大約是他們嚴格地固守了DSM的創傷後應激障礙診斷標準，於是對那些不符合診斷標準的來訪者，均不考慮使用精神創傷的治療思路。而我的經驗告訴我，隻要與某些消極的生活經歷有關，任何心理和情緒問題均可以通過創傷治療的思路和方法進行工作，而且會在短時間內取得令人滿意的療效。此後，我逐漸確立了創傷取向音樂心理治療的思路，並收到了很好的效果。這樣一來，我的工作變得簡單而快捷，也不需要進行大量絞盡腦汁的繁雜分析和挖掘工作。我將其視為一種“以不變應萬變”的思路，且獲益良多。

在開始討論創傷和資源取向的音樂治療方法的具體?節之前，我認為非常有必要先討論、澄清和介紹一下這個工作模式的基本理念，否則讀者會從不同的心理學理念的角度對我所介紹的技術細節做出不同的理解，而其中一些理解可能是有誤的，進而導致臨床操作中的錯誤。這樣的現像在我的學生和培訓班學員身上十分常見。

現代心理咨詢和心理治療的干預策略可以簡單地分為兩大類：問題取向和資源取向。問題取向的干預策略更多地聚焦在來訪者所帶來的問題上，包括癥狀、病因或人格扭曲等問題或劣勢；資源取向的干預策略更多地聚焦於來訪者自身的能力、智慧、內外部資源或積極的人生經歷等優勢方面。這些心理學理念對音樂治療都具有重大影響，因此，我們先探討一下不同的心理學理念。

問題取向的心理治療理念

自從弗洛伊德建立精神分析理論以來（甚至可能要追溯到弗洛伊德之前），傳統的心理治療理論基本上都可以被歸類為問題取向的，即治療師主要聚焦於問題或癥狀以及造成這些問題或癥狀的原因。這可能跟早期心理治療的理論干預策略都由醫生——特別是精神科醫生——建立有關。例如，弗洛伊德本人就是一位神經學出身的精神科醫生。那個時代正是科學主義盛行的時代，所以生物醫學的色彩在心理治療理論中有較為明顯的體現，其中我們所說的問題取向就是一個典型的特點。像醫生一樣，問題取向的治療策略聚焦在找到問題並針對問題提出解決方法上。所以，精神分析學派認為，所有問題皆源於性驅力與現實的壓抑所形成的矛盾衝突，進而造成人格的扭曲（古典精神分析）；或者源於童年期與父母或看護人的不良關繫（客體關繫理論）；或者源於自我協調超我與本我之間的關繫功能失調（自我心理學理論）；或者源於頭腦中的認知誤區（認知心理學）；或者源於早期父母有條件的愛導致自我實現的障礙（人本主義）；或者源於自我欺騙（存在主義）；或者源於錯誤的行為習得過程導致的病態行為（行為主義）；等等。總之，就像醫生看病一樣，首先要找出問題的根源，然後考慮如何解決這個問題。可是如同醫學一樣，有很多疾病即使可以找出原因（例如，心血管疾病、糖尿病、癌癥等），卻沒有有效的治療方法。

在心理創傷治療領域，問題取向的干預策略表現為將重心聚焦在對創傷經歷的體驗和記憶上。即使傳統的各心理學理論流派對造成心理障礙的原因有不同的解釋，但有一點是相同的：壓抑是造成精神疾病和心理障礙的主要機制。所以，很多心理咨詢師和治療師都認為，造成各種癥狀和情緒障礙的原因，是當事人對消極情緒的壓抑。換句話說，隻要把壓抑的消極情緒宣洩出來，癥狀就會消失，情緒就會好轉。宣洩的過程是一個痛苦的過程，也是一個創傷的暴露過程。在美國有一種常見的創傷治療技術，被稱作持續暴露，就是讓創傷的受害者反復回憶創傷事件的情節，直至他不再感到痛苦。在醫學界有一個很流行的說法，叫作“沒有痛苦就沒有治愈”。同樣，在心理治療的過程中，重新體驗痛苦被認為不但是正常的，更是必要的。

在畢業後的很多年裡，我本人也秉持這種傳統理念進行臨床治療工作：首先在訪談中找到創傷事件（可能是成年期創傷，也可能是童年期創傷），然後使用音樂想像技術，將來訪者帶回對創傷事件的記憶中，並利用音樂對情緒的巨大渲染作用，喚醒和激活由創傷記憶引發的各種消極情緒，包括悲傷、痛苦、憤怒、內疚或絕望等。當來訪者開始宣洩消極情緒的時候，我就會加強音樂的渲染性，使用有更加強烈的情緒色彩的音樂曲目推動來訪者進行更加深入和強烈的情緒釋放，直到消極情緒獲得充分宣洩，積極情緒自動地出現並得到發展。

有時候，這種治療策略確實取得了很好的療效，但是在我的臨床實踐中，情況並不總是如此。有些來訪者經過一段時間的宣洩，並沒有出現我所期待的情緒改善。相反，其中一部分來訪者在痛苦的情緒中越陷越深。我還意識到，在這種治療策略下，來訪者的流失率很高，因為很多人不願意再次經歷曾經的痛苦。我逐漸發現，當心理治療聚焦在創傷後的痛苦體驗時，這些痛苦的體驗和情緒常常會被放大，占據來訪者的全部頭腦，進而導致來訪者對自己生命和周圍世界的評價更加消極，甚至造成進一步的創傷（二次創傷）。美國著名創傷治療專家彼得·萊文（Peter Levine）博士將這種方法比喻為“切開腫癤”，即把傷口切開，釋放“毒素”，再讓傷口自行愈合。重新經歷創傷對患者來說是非常痛苦的。新的傷口可能會愈合，卻也不可避免新的感染（Levine，2015）。

這裡不得不提到在“5·12”汶川地震後，數千名心理學工作者紛紛前往災區進行災後心理援助工作。但是其中大部分人沒有經過專門的創傷治療訓練，僅僅帶著一般性心理咨詢知識就投入對劫後餘生的幸存者的心理援助工作中。他們相信，隻要讓剛剛經歷了空前大災難的幸存者打開心扉，釋放痛苦的情緒，就可以讓他們破碎的內心世界痊愈。於是，他們一遍一遍地要求幸存者宣洩痛苦情緒，結果給這些死裡逃生的幸存者帶來了進一步的心理傷害，引起當地受災qun眾的強烈反感。受災qun眾背地裡將心理援助隊稱作“心理騷擾隊”，甚至有了“fang火、fang盜、fang心理咨詢”的說法。

創傷的心理治療理念與一般性心理咨詢和心理治療理念有一定的區別。創傷心理治療非常強diao心理干預的安全性，禁止魯莽地進行創傷的暴露和負性情緒的宣洩。所以，在面對創傷記憶進行工作之前，必須有一個被稱為情緒穩定化的工作階段。也就是說，首先需要做的是穩定創傷受害者的情緒狀態。隻有在創傷受害者的情緒足夠穩定之後，纔能開始創傷的處理工作，否則就可能造成二次創傷。關於穩定化的問題，我將在後面的章節中專門介紹。