[目錄]

主編的話    聽兩位老外醫生講私房話

引言         選擇的悖論

01 迷失在龐雜的醫療數據裡        高脂血癥患者的抉擇

人們總想依靠權威數據幫自己找到心安的醫療決定，

但卻發現手中資料代表的意見並不都是一致的。

那麼到底該如何分辨網上的醫療信息、撥開藥物廣告的迷霧呢？

簡單的疾病，復雜的決定

“損失厭惡”的患者

健康素養決定了你選擇什麼療法

病人是如何被廣告影響的

疾病的共性與患者的個性

在風險與偏見中尋找平衡

02相信現代醫學還是懷疑它的可靠性           醫生的抉擇

在成長過程中形成的價值觀和對生命的態度，是影響病人做決定的

關鍵因素。認識自己的偏好，以及那些易於讓自己迷失的外界因素，

可能極大改善醫療決定的質量，甚至起死回生。

了解患者比認識疾病更重要

現代醫學的篤信者

塑造生命奇跡的新療法

反思極致治療的必要性

現代醫學的懷疑者

醫生有時也會犯錯

治療越少越好還是多多益善

03如何找到對自己有效的療法         甲亢患者的抉擇

龐雜的信息讓人應接不暇：醫生會有推薦，專家看法不同，

數據讓人一頭霧水，搜集來的醫學指南也包含著大量的主觀判斷。

那麼對於沒有經驗的病人，什麼纔是好的？

每位醫生都有自己的好惡

尋求選擇的伯努利公式

何為“好的治療”，專家各有定義

你看的醫學指南已經2年沒修訂了

04未來會不會後悔現在的決定       關節疾病患者的抉擇

身體的痛苦、認知的偏差，加上傳統思維的誤區，使得病人不知

是該相信醫學技術，還是自然恢復的力量，那麼該如何在千頭萬緒的困惑

中理出一條清晰的思路，避免做出危險的決定？

不斷拖延的手術決定

痛苦指數對醫療決定的影響

不完美的手術和不完美的情緒

與醫生溝通的心態

一個人看病不如找個人陪

做了決定，可能失望但不後悔

05聽聽病友的意見        前列腺癌患者的抉擇

當科學或醫生都無法幫你做出醫療決定時，不妨試試

聆聽其他人的親身經歷，從別人的經驗中預知自己的未

來是否充滿挫折和逆境，評估現在所做決定對將來

可能造成的影響。

風險投資家的醫療風險分析

在20個專家、百萬條搜索結果裡找答案

比較不同治療手段效果的3個方法

渴望相信和有必要懷疑

社交網絡在求醫過程中的作用

06我的病情我參與       乳腺癌患者的抉擇

對所有病人來說，自主權是重要的權利。它使病人有權決定

接受什麼樣的治療和照顧，行使自主權到何種程度；也允許病人

自行選擇如何面對自己的病情、向誰隱瞞病情。

“高溫”情緒下的決策衝突

誰推薦的醫生會是“好的”

不斷調試的患者自主權

艱難的乳房切除術抉擇

好經驗因人而異

由“患者”決定病情保密的對像

07患者與醫生誰更有“權”做決定          白血病患者的抉擇

為什麼醫生不讓病人知曉做決定的過程？要知道合乎理性的決策過程應是

醫患雙方目標統一，病人了解每一種療法會有何後果，雙方共同做出符合

患者利益的醫療決定。

原來醫生也不知道

在互聯網迷霧中尋找理性決策

醫患共同決策的6個前提

人們的抗挫能力要比想像中強

08怎樣選擇告別人生的姿態             離世前的抉擇

病人對於治療的預期會在整個治病過程中不斷變化，帶領病人及其家屬

走過病人生命後的日子並不是一件容易的事情，也不會是一件高效率的事情，

它需要付出很多時間和精力。

生前預囑並不是一成不變的

放手也是種愛

臨終關懷為何沒有受到應有的重視

身為子女，是否該選擇冒險治療

病危患者呼喚決策規則和流程

09如果病人不能決定，親屬如何替他選擇     肝髒移植者患者的抉擇 

維持病人的生命，讓他感到自己的存在，需要大量的努力、決心和毅力。

代理人和醫生們能夠把自己的想法與病人的喜好區別開，纔能夠在病人

沒有辦法幫自己做主的時候，更好地為病人做出抉擇。

充滿不確定性的肝髒移植術

醫生也是患者的代理人

自決原則與行善原則哪一個優先

不傷害纔是要務

一切都是為了患者的利益

要不要因為醫療費用而放棄

結語 一門精確卻不確定的科學

致謝

[各方贊譽]

我非常希望普及一個理念，即在醫療過程中，大夫跟患者都是專家。大夫固然是醫學的專家，但患者卻是對自己的身體、人生價值、經濟狀況、治療預期*了解的人，這個專家地位誰也不能代替。因此，我們必須記得，無論在診室還是在病房，做臨床決定時其實都需要兩個專家共同參與。

——鄭家強  英國醫科院院士，英國伯明翰大學應用衛生學院院長，醫患共同決策論壇發起人

發動廣大公眾和患者參與自身健康與慢病的管理是慢病防控的根本出路。提高自我管理健康與疾病的能力，學會主動參與醫患共同決策過程，《*好的抉擇》是您的良師益友，它用通俗易懂的真實故事，展示臨床醫療選擇的道理與規律。書的選題好、內容好、表述生動活潑，讀起來您會愛不釋手。本書讀者不僅限於公眾與患者，也很值得廣大醫務人員認真一讀。

 ——胡大一   中國心髒聯盟主席，控制吸煙協會會長，國際歐亞科學院院士

人人都會成為患者。《*好的抉擇》一書中，介紹了16位患者真實的故事，件件扣人心弦；兩位哈佛教授、知名醫生用跨學科知識解讀醫療活動的本質，透視出患者做出艱難決定背後的人文道理。這本書巧妙地解答了人們在看病過程中的困惑，幫助患者在需要時做出更為正確的決定。

—— 張雁靈  中國醫師協會會長

無論對於醫生，還是患者及家屬，這本書都非常值得一讀。其細致而深入的案例描述引人入勝，我們真實感受到影響病人做出醫療決定的種種復雜因素，也改變了我們過去臨床醫療中許多錯誤的認識，如何抉擇對於患者而言關乎健康和生命，醫療決定的過程是一個互動的過程，這更需要醫患共同的參與。

——李忠   著名中醫腫瘤臨床專家，北京中醫藥大學教授

《*好的抉擇》以敘事方法展現了醫療決策的個體建構過程，並運用認知心理學、決策心理學和情緒心理學的*研究成果，揭示了隱含在醫療決策背後的心理學原理。它提醒身為醫生的我們，傾聽患者內心的聲音、探索患者腦中的想法是實現*醫療決策的必由之路。這本書極具啟發意義，值得醫生和患者共享。

——劉惠軍  天津醫科大學心理學研究所教授

選擇的背後是關於生命的終極思考。

——李文   仁惠醫生集團總裁

《*好的抉擇》闡釋了患者和醫生共同參與決策的重要性，在經營自己的身體健康方面，患者是董事長，而醫生隻是CEO，扮演職業經理人的角色。

——王仲   清華長庚醫院教授，著名重癥醫學專家

醫療非常復雜又專業度極強，生活中的每一個人都難免遭遇醫療的抉擇，這其中，個人對醫學的認識和理解不同，接收到的醫療信息又可能是不全面或者有失偏頗的，但是仍然要盡快做出抉擇，在某種意義上，抉擇注定了生活的方向和個人命運。《*好的抉擇》通過很多醫療故事，抽絲剝繭地向你展露醫學和人性的真相，讓病人在迷茫中看到一絲光亮，讓醫生在執業生涯中重新思考自己的言行作為。

——張羽   北京協和醫院婦產科副主任醫師，《隻有醫生知道》作者

格羅普曼和哈茨班德兩位醫生以細膩的筆觸、富有同理心的分析，通過精彩的案例展示了良好的醫療決策所需要的智慧。*好的抉擇，既不是家長式的命令，也不是冷冰冰地把各種選項攤在病人面前任其選擇，而是醫生和病人相互信任，醫生提供專業的判斷，病人可以自行選擇如何面對自己的病情，雙方共同承擔，共同決策。

——餘可誼   北京協和醫院骨科副教授 

《*好的抉擇》介紹了很多醫生、患者共同進行醫療決策的故事，這本就是非常復雜的話題，各種價值觀相互衝突，難得作者還寫得很客觀，不但有臨床醫學知識，還配合心理學、傳播學進行了解讀。有助於患者做出更理性的選擇，給對醫學感興趣的年輕朋友們。

——顧中一  北京友誼醫院營養師，北京營養師協會理事

疾病是人體的一種特殊狀態，從分子、細胞和組織的異常逐步影響到器官的功能，*終會影響人的心理和精神狀態。醫療，不僅要通過技術干預來消除疾病，也要考慮疾病狀態下人的性格、心理、精神和社會因素對疾病的影響。隻有醫患共理、共情和共同決策的醫療干預，纔是恰當的醫療，纔是患者*好的抉擇。

——張明徽   清華大學醫學中心細胞治療研究所所長

醫學是一門實踐科學，面對眾多的醫療選擇時，醫學又具有不可重復性，醫學的這些天然屬性造就了“決策衝突”這樣的難題。這個難題不隻屬於患者、屬於患者的親人，還屬於醫生。

——閻石   北京大學腫瘤醫院外科醫師，腫瘤學博士

醫學是一門精妙卻又不確定的科學。這些艱難的醫療決策背後，都有深刻的心理學基礎。該書從故事入手，有趣易讀，卻見解深刻，有助於了解當前的醫療困境與思維誤區，讓你未來的求醫問診更清楚、更明白！

——薄三郎  第二軍醫大學附屬長海醫院麻醉醫生，《健康流言終結者》作者

就醫本身就是生活非常重要的一部分，特別是對那些難以治愈的病癥來說，就醫體驗與治療效果幾乎一樣重要。就像婚姻，無論找誰做伴侶，生活都有可能經歷波折考驗，但與一位相互信任的人共同面對，極為重要。就醫注定是人生的低谷體驗，信任更顯珍貴。 

——王爍   財新傳媒主編，BetterRead公號首席讀書官

醫療決策，是人生*的難題之一，每一個決策的背後，不僅是技術、數據、利弊等等，更有個人的生命觀、價值觀、思維邏輯能力在打底色。所以與其說這是一本教你如何進行*醫療決策的書，不如說是一本讓每個人審視自己內心，直達生命地心與自己對話，在生命*脆弱的時刻重新發現自己的醫學哲理書。對於“醫生—病人”這對生命共同體來說，這本書是一次彼此洞察的良機。

——安楊   北京人民廣播電臺主持人  醫患共同決策論壇發起人

存在主義心理學家說：明知生而必死，依然希望活著；明知宇宙隨機，依然尋求屬於自己的意義。面對疾病的困擾，我們仍想要把握生活。醫生們訓練有素，經驗豐富，但是醫療選擇不僅關乎知識，更關乎權利——把握自己的生活過程和方式的權利。《*好的抉擇》是醫生與你執手的橋梁，共同面對生命的已知與未知。

——徐卓   陶斯後現代學院成員，清華大學幸福研究中心顧問，合作對話敘事醫學專家

這16 個故事，反映了醫患共同面對疾病、了解病情、反復溝通、窮盡醫術、共

抗疾病的過程，這種智慧，處處體現了醫學的人文本質。

 ——馬彥茹  中國醫師協會畢業後醫學副處長

在充滿了高度不確定性的看病過程中，每一個選擇都危機四伏、糾結萬分，關乎你和親人的生命質量，需要你立即提高智商、情商和醫商。毫不誇張地說，《*好的抉擇》就是你的醫院生存指南。

——焦不急   生命關懷志願者

病”是一種活著的狀態，“人”有多重活動身份，“治”是病人如何以恰當的身份尋求舒適生活狀態的過程。從文中我獲得了答案，讀到了面對疾病時醫患雙方的思考，獲得了方法，明確了目標，相“讀”恨晚。文中展現的世界觀、方法論值得每個健康人讀、每個病人讀。

——高遠    患者家屬

《*好的抉擇》是一本極為重要並且引人入勝的書，它能夠改變，甚至拯救你的生命。

——丹尼爾·吉爾伯特 （Daniel Gilbert）哈佛大學心理學教授，《哈佛幸福課》作者

格魯普曼的作品向來細致深入，筆觸之間展現著他出色的臨床技巧。此次他與帕米拉·哈茨班德聯手，給我們奉上了一場智慧的盛宴，影響深遠。這兩位大師級的醫生描述、分析並且理清楚了每一個病人在做醫療決定時的復雜情況，以其同情心、真誠的關懷還有豐富的經驗，帶領我們探索了這一過程。

——舍溫·努蘭（Sherwin Nuland），耶魯大學醫學院外科醫生、教授

[精彩樣章]

01 迷失在龐雜的醫療數據裡

姓名蘇珊

性別女

職業護士助理

年齡51 歲

癥狀及病史：膽固醇偏高，可能誘發心肌梗死

處理方式：服用他汀類藥物

  就醫中的困惑：藥物副作用可能導致肌肉疼痛、肝損傷

  蘇珊· 鮑威爾是我們早訪談的病人之一。我們一開始的想法是從那些較為普遍和看似簡單的疾病入手，去了解病人是怎樣獲取信息並做出相關醫療決定的，例如如果膽固醇過高，是否要喫他汀類藥物。一開始，我們以為做這類決定並不復雜。但其實，蘇珊要做的決定一點都不簡單。

簡單的疾病，復雜的決定

  蘇珊一般天不亮就起床了。她給丈夫和孩子做好早飯，之後就去上班。她是一名護士助理，給病人檢查身體是她的本職工作。這天，接近傍晚的時候，蘇珊到她新的初級保健醫生那裡去做進一步的身體檢查。

  蘇珊這一輩子都沒有生過什麼病。跟很多婦女一樣，她隻是在幾個女兒出生的時候請了婦產科醫生為她接生，此外就是每年進行例行體檢。但是當蘇珊快到45 歲的時候，她跟我們說：“我覺得我現在應該開始找一位初級保健醫生了。”她的婦科醫生也是這麼想的，所以就給蘇珊介紹了一位年輕醫生。這位年輕的醫生剛剛開始在波士頓的一家教學醫院執業。

  幾周前，蘇珊次去見這位醫生。醫生發現，雖然蘇珊的飲食非常健康，也經常參加體育運動，但是體重似乎還是有一點超標。蘇珊同意醫生的這個觀察結論，她答應減掉一些體重。之後，醫生還給蘇珊驗了血。蘇珊今天就是專程去拿化驗結果的。

  醫生說：“看起來一切正常，不過你的膽固醇有一點兒高。你知道膽固醇有兩種，一種是‘好’膽固醇，一種是‘壞’膽固醇。”

  蘇珊點點頭。

  “你的總膽固醇是240，這遠遠在正常標準之上。其中‘好’膽固醇，也就是HDL，隻有37，太低了。但是‘壞’膽固醇，也就是LDL，則高達179。”

  醫生把化驗結果打印了一份，遞給蘇珊。“因為你現在的飲食已經很健康了，也經常運動，所以我覺得的辦法就是服藥。好在我們針對這種小毛病有非常好的治療方法。這個是處方，”醫生一邊說一邊遞給蘇珊一張小小的綠色紙片，上面是一種他汀類藥物的名字，“麻煩你一個月之後再過來一次，我們再驗一次血。我覺得那時你應該不會有什麼問題了，不過要是還有什麼問題的話，你到時候直接跟我說就好了。”

  蘇珊把處方折好，放進錢包裡。