內容簡介
早在2003年，我國淮安在未接觸到DRGs的情況下依據本地情況，融合了總額預算管理和按病種付費，建立了總額控制下的按病種（病組）結算方式，又稱點數法。目前，已有近40個城市使用這一付費方式。這一支付方式又被稱為中國原生的DRGs繫統。按病種（病組）分值結算，通過病種分值表中各病種（組）的分值（權重）表示不同病種治療時的資源消耗情況，各醫療機構通過提供服務、按所接診病人的病種情況積累分值。地區住院醫保預算總額作為硬性預算約束，年末依據區域內各個醫療機構提供服務的分值總額確定分值單價，*終確定各個醫療機構的結算額。非常類似計劃經濟時期農村的“工分制”。按病種分值結算是與DRGs一樣的一個住院病人的分組繫統（PCS），但是並非嚴格意義的DRGs支付繫統。因為它不符合歐美經典DRGs繫統所需滿足的一繫列統計學指標（組內和組間差異的指標）。隻能說是一個類似DRGs的住院病人分類繫統。優點非常突出，簡單易操作，對基礎條件的要求遠低於DRGs（病案、信息繫統、經辦管理能力、醫院的配合程度等），醫保機構主導，醫保信息繫統健全就可實施。當然，問題也同樣突出，病種組內費用差異大，DRGs下的輕病收治、高靠分組等問題在這一方式下進一步放大，管理要求高。實踐中，由於效果顯著，備受各方關注。但目前相關研究較少，主要為醫保部門從業人員的定性自評研究。對病種（組）分值結算的理論探討、關鍵機制設置和評估研究都尚處空白。因此，本書以這一支付方式為研究對像，梳理其發展歷史和特定背景，歸納其基本政策和實踐做法，評價效果和問題，探討內在機制，並在梳理和學習國內外DRGs的改革經驗的基礎上，提出進一步完善的思路和建議。
