di一章宏觀：醫改向左還是向右？ / 1
   di一節割裂出的醫療市場新江湖/2
   第二節縣級公立醫院綜合改革的那點事兒/9
   第三節熱鬧醫改背景下的基層醫院的迷茫/11
   第四節醫療改革後將變好還是變壞？/16
   第五節醫療產業鏖戰的後戰場：縣域醫療/21
   第六節誰說醫療收入是醫院的主要收入？/34
   第七節社會資本湧入角逐醫院市場盛宴/37
   第八節多點執業政策之亂像看：公權與私權/41
   第九節醫改推動中如何戒掉“說正確的廢話”的壞毛病？/43
   第十節《我不是藥神》背後中國醫院的無奈/48
第二章震蕩：醫保支付改革之影響 / 55
   di一節有一種尷尬關繫叫“醫院和醫保”/56
   第二節國家醫療保障局將開啟的新時代/59
   第三節西安三院績效反思：缺乏臨床共識是中國醫改的核心之痛/61
   第四節一個好漢三個幫：從病種成本看臨床路徑與疾病診斷相關分組（DRGs）/64
   第五節把醫院運營焦點引向病案首頁的DRGs/68
   第六節DRG支付框架下的醫療質量邏輯梳理/72
   第七節深究：被DRG放大的病案首頁引發的恐懼癥/75
   第八節穿過DRG的DIP：控費方式的花式升級還是中式妥協？/80
   第九節反問：2021年全面實行DRGs付費，還有多少路要走？/84
   第十節耗材零加成 按病種付費 DRGs=看病不貴？/91
第三章驅動：從內向外醫院管理變革 / 95
   di一節專注深井，相望江湖/96
   第二節從激勵向內控轉型，重建公立醫院新生機/99
   第三節公立醫院與非公醫院的組織管理差異/104
   第四節從基層醫院科主任的教練能力修煉說起/109
   第五節從長庚免職事件看醫院管理者的梗：行政與業務平衡，怎麼破？/112
   第六節從紀檢監察視角談如何避免醫療腐敗的窩案/117
   第七節耗材加成取消後，醫院運營活路在何方？/121
   第八節傷醫事件再回首：拷問王浩之死的價值/126
   第九節孕婦跳樓自殺，為什麼又是主治醫生被停職？/129
第四章分配：醫院績效考核方案設計 / 133
   di一節績效倫理的反思/134
   第二節公立醫院的“微觀利益”制度設計為什麼要談“利益道德”/138
   第三節公立醫院的行政後勤科室在績效管理中怎麼辦？/142
   第四節如何應對“醫生”在績效改革中的漠然？/146
   第五節公立醫院的公益性探索與微觀管理的執行與落地/150
   第六節和獎金看上去無關的績效潛規則/153
   第七節患者滿意度、藥占比、床位使用率等考核指標/155
   第八節分獎金是公立醫院績效改革中無奈的存在/159
   第九節別再用績效毀了醫療——寫在第三期封閉訓練營/163
   第十節我們為什麼要放棄收支節餘提成和項目提成？/168
第五章訪學研：國內外醫療體繫探索與啟示 / 177
   di一節梅奧小鎮隨筆/178
   第二節啥樣的養老，能告慰逝去的青蔥？/181
   第三節日本醫養介護觀感之有農場、有幼稚園的養老院/185
   第四節讓“醫療專業精神”成為信仰/194
第六章希冀：醫改在堅定信仰中前行 / 199
   di一節學醫，是你棒的選擇！——與2015屆高中畢業生的對話/200
   第二節既是套路，何來相煎？休談道德！/203
   第三節由“飛刀傳說”說開去/207
   第四節漫談我眼中的醫療剪影/210
   第五節如何在悖論與撕裂中涅槃重生？/214
後記紀念郭良同學——生活魔術師/217

第二節縣級公立醫院綜合改革的那點事兒

   《關於做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知》的出臺，是對藥品加成的偉大改革成果加以鞏固。另外，公立醫院的現代管理制度方面還在繼續用探索的形式，編制的問題又提到了創新的備案制。公立醫院作為醫改的深水區在近些年不斷推動中。那麼，什麼是深水區？下面試著從一個醫生的角度來說一說這個問題。

   1.關於“藥品零加成”

   “藥品零加成”如果是一項重大成果，再輔以兩票制的話，我不懂這裡的醫改邏輯，假設我是醫生，“藥品零加成”這點事兒真跟我沒關繫，藥品回扣這點事兒看上去有些可怕，但查到我一個醫生還早著呢，我前面還有一堆人呢，所以還沒怕到骨子裡。關於控制藥占比，這和我一個醫生也沒關繫，我上面還有個為喫喝拉撒而愁翻天的院長，加大分母這點事兒不就是我筆下翻個花兒的事嘛。所以，這事兒也不難。

   2.關於“多點執業”

   現在的醫療市場可謂火紅了天，移動的醫療、醫生開個診所很容易，但是關於醫療質量這個問題，現在的醫政水平連公立醫院都沒理順，多出來的這些小診所，又怎麼去管好。假設，公立醫院的門診輸液能停，抗生素應用能管，可醫院附近那些的小診所怎麼管？醫院的門診輸液是停了，可大街上林立的小診所，到處撐著個輸液杆走來走去的叔叔、大媽、小寶們，我們能視而不見嗎？這些小診所，連個病歷都沒有，該怎麼管？

   3.關於編制

   編制這事兒不說還罷了，說多了都是淚！編制，編制，編制……北上廣等大地方可以不把編制當回事兒，可在我們縣裡這小地方，沒有編制就叫“合同工”！合同工找媳婦都得低人一等，評職稱、發獎金也叫人心酸。雖然北上廣不把編制當回事兒，但誰給我編制，我指定跟誰走！

   4.關於治理“過度醫療”

   什麼是“過度醫療”？這個“度”在哪？在某個小縣城，查查費用，再查一下住院日，就叫治理過度醫療。治理過度醫療的人除了管人的科室主任，其他人還真不怕！怕科主任什麼呢？一個病的診斷應該有哪些證據來支持，明確診斷了以後按規範來治療，排查時要注意哪些規範，這些事情，管理上叫臨床路徑，可在科室，主任大過天，他的路徑比你的路徑更靠譜，科內形成標準再成為醫院規範，醫院的規範穩定後，再成為地方的標準。這纔叫作醫療的“度”。抓住這個“牛鼻子”，就可以與醫院說“度”的事兒了。也就不會被這些醫生提溜得團團轉，還以為取得了巨大成效。

   5.關於“患者滿意度”

   患者滿意度這事兒得分怎麼看，社會評價也許算那麼個回事兒，可醫院的整個患者滿意度就難說了！不要以為患者當初填寫滿意度調查表時他會填不滿意。再說了，患者有能力知道醫生對他干了什麼？例如，患者和醫生好比兩口子，連信任都沒有了，還有什麼滿意度？夫妻勸架的原則是“勸和不勸離”，所以，隻有醫患信任了纔能和諧，而做到了和諧，纔是患者滿意的關鍵。