了得網醫學_國醫聖手歐陽錡經驗良方賞析/國醫聖手經驗良方賞析叢書

處方用九味羌活湯去生地黃、黃芩加麻黃、桂枝、紫蘇葉、葛根、枳殼、陳皮、桔梗、杏仁等辛溫發散之劑，服1劑煩益甚而脈轉浮數；再盡2劑，微似有汗，身癢如蟲行皮中狀；3劑後，始大汗出，熱退而惡寒身痛諸癥逐漸消退，食納轉佳。再用桂枝湯加黃芪、防己、薏苡仁，並配合針灸，調理半月而愈。
此證雖起病半月，表裡證悉具，但惡寒無汗、頭項強痛、關節疼痛等傷寒表證極為嚴重。由於患者原有各種慢性病，外邪乘虛入擾，引動原有的慢性病，因此咳嗽、胃痛、關節痛、失眠諸癥蜂起。病雖見癥各端，總內寒邪外束，汗不出不能解散所致，非外內合邪之比。
見咳，即予祛痰止咳；見胃痛，即予制腹止痛；見失眠，即予養心安神：治不解其外邪，這些癥狀均無法望其緩解。所以，臨床上出現這種證候，必須從病情的輕重緩急分清主次，纔能在治療上不致陷於枝節問題而不得要領。
臨床上常可看到外感引動原有的慢性病，隻是見病治病，置外感於不顧，致誤事者比比皆是，值得引起注意。《傷寒論》不汗出而煩躁用大青龍湯，取麻、桂、石膏同用，此證無口渴而舌苔始終白潤，故用九味羌活湯去地、芩，加麻、桂、蘇葉等以增強發汗之力，結果大汗出而病情逐漸緩解。病重必藥病相當，始能建功。
【解讀賞析】《醫方考》謂：“觸冒四時不正之氣，而成時氣病，憎寒壯熱，頭痛身痛，口渴，人人相似者，此方主方。羌、防、蒼、細、芎、芷皆辛物也，分經而治：邪在太陽者，治以羌活；邪在陽明者，治以白芷；邪在少陽者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼術；邪在少陰者，治以細辛；邪在厥陰者，治以川芎；而防風者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱，而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也。” 《退思集類方歌注》謂：“諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監制之，甘草以調和之。生地、川芎引諸藥人血祛邪，即借以調營。徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸。甚是，宦遵之。” 外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛陽，閉塞腠理，阻滯經絡，氣血運行不暢，故惡寒發熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；裡有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼裡熱之佐證。
方內藥味用量．根據風寒濕熱之側重，調整方中藥物用量：如風邪為甚，見疼痛遊走則重用防風；寒邪為甚。見疼痛明顯則重用細辛；濕邪為甚，見重痛酸楚則重用蒼術；無裡熱去黃芩或生地黃。後頭痛牽連頸項重用羌活，前額痛甚重用白芷，頭頂或兩側頭痛重用川芎。
如感冒身痛鼻塞加生姜、蔥白(偏寒)或一枝黃花、菊花(郁熱)；風濕郁表的急性蕁麻疹見皮膚瘙癢加地膚子、紫背浮萍，或蟬蛻、牛蒡子，或白鮮皮、徐長卿；濕疹加薏苡仁、土茯苓。風濕性的關節肌肉痛可根據風寒濕邪的偏重，分別選加海風籐、絡石籐、秦艽(風盛)或威靈仙、千年健、制川烏(寒重)或防己、海桐皮、油松節(濕甚)；營血虛滯加當歸、白芍；氣虛衛弱加黃芪、白術；絡脈瘀阻加路路通、地龍、炙烏梢蛇。根據痛位上下，上肢痛加桑枝、桂枝，頸項痛加葛根、片姜黃，腰脊痛加狗脊、制蒼耳子，下肢痛加牛膝、獨活。偏頭痛偏於風邪加蔓荊子、天麻或白附子，偏於寒邪加藁本、吳茱萸，偏於濕邪加土茯苓、天南星；頰腫牙痛屬於風濕郁熱者可加石膏、升麻。風濕阻竅之鼻炎頭痛加制蒼耳子、薄荷、魚腥草、石菖蒲等。P2-4

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