了得網醫學_向紅丁--我能讓你戰勝糖尿病(升級版)

上篇談糖說病——向紅丁為你解讀糖尿病第一章什麼是糖尿病 *新資料表明，中國糖尿病的患病率已經達到11.6%，100個人裡面有11個人是糖尿病患者，也就是說中國目前有1.14億的糖尿病患者。那麼，究竟什麼是糖尿病呢？西醫管糖尿病患者叫DM，D就是多尿的意思，M就是甜的意思，所以西醫上稱糖尿病叫甜性多尿。中醫叫消渴癥，消瘦加上煩渴。但是這隻不過反映了糖尿病的一些特點，不是糖尿病的**因素。也就是說，人也可以尿多但不是有糖尿病，同時尿裡也可能沒有糖，卻是糖尿病患者。糖尿病是一種血液中的葡萄糖堆積過多的疾病。也就是說，糖尿病的診斷需要靠血糖測定，當血糖升高到一定程度就是糖尿病。
我們可以自己看化驗單來判斷自己的血糖代謝狀況，正常人的血糖應該是空腹血糖小於6.1毫摩爾/升，同時餐後兩小時血糖也要小於7.8毫摩爾/升。如果有一項超過這個正常值，就說明你的血糖已經不正常了；如果空腹血糖已經大於或者等於7.0毫摩爾/升，或者餐後兩小時血糖大於等於11.1毫摩爾/升，就可以診斷為已經患了糖尿病。
利用測量血糖值診斷糖尿病是全世界統一的標準，血糖高是糖尿病的標志。但很多人不能理解血糖高意味著什麼，在國外，糖尿病的別名是“沉默的殺手”。糖尿病嚴重時會引發脂肪、蛋白質、礦物質、水及酸堿代謝紊亂，引起糖尿病的急性並發癥。如果血糖長期控制不良，就又會造成糖尿病的慢性並發癥。所以，人們常說糖尿病本身並不可怕，可怕的是其並發癥。2010年美國糖尿病協會統計數據顯示，3年以上糖尿病患者出現並發癥的概率在46%以上，5年以上出現並發癥的概率在61%以上，10年以上出現並發癥的概率會*高。
有數據顯示，**有一半以上的盲人、一半以上的截肢者、接近一半的心腦血管疾病是糖尿病患者。糖尿病常見的並發癥有腎病（腎功能衰竭、尿毒癥），眼病（模糊不清、失明），腦病（腦血管病變），心髒病，皮膚病，性病等。糖尿病的高並發癥發生率，導致了高致死率和高致殘率，這也是糖尿病可怕的重要原因之一。我們在後面章節會具體談並發癥。
糖尿病是一種嚴重危害人體健康的慢性消耗性疾病，其病因復雜，並發癥多，治愈率低，給人的心理和生理帶來了極大威脅。在胰島素療法問世之前,糖尿病像妖魔一樣,曾無情地奪走了無數患者的生命。不過，現如今我們也大可不必談糖色變。自從1922年人類將胰島素成功地應用於臨床後,糖尿病是可以控制的。尤其是，我們一旦了解了糖尿病的相關知識，就可以提前預防，及時體檢，發現問題及時治療。如果已經是糖尿病患者，就應該控制飲食，勤加鍛煉，積極配合醫生進行治療。
糖尿病是怎麼得的有些人認為糖尿病是喫糖喫出來的。這是一個誤區。雖然糖尿病的病因和發病機制至今尚未**搞清楚，但是目前研究認為，引起糖尿病的原因有兩個：**是遺傳因素，也就是說糖尿病是有遺傳性的，遺傳的是容易得糖尿病的基因，比如1型糖尿病遺傳的主要是使胰島容易遭受病毒攻擊，並發生自身免疫性破壞的基因；2型糖尿病則遺傳的是使胰島素分泌功能較差，容易發生肥胖，進而引起胰島素分泌不足並伴胰島素抵抗的基因。第二是後天因素，或者是環境因素。
環境因素是怎麼造成糖尿病高發的呢？我覺得有三個方面的原因。
1.生活水平的提高。生活水平的提高直接導致的一個結果就是肥胖者越來越多。而目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘發原因，有60%～80%的成年糖尿病患者在發病前身體較為肥胖，尤其是腰、腹部。過度肥胖還可能引發多種疾病，比如高血壓、血脂異常等。脂肪含量增加增加了患糖尿病的風險。
2.平均壽命延長。雖然糖尿病患者日趨年輕化，但相對來說，老年人*容易患上糖尿病。因為老年人胰島素分泌不足，胰島素抵抗加重。我記得一個數據，說1947年中國人的平均壽命隻有37歲，那也就意味著很多人還沒有得糖尿病就離開了人世。但現在活到七八十歲是多麼平常的事兒，人們的平均壽命基本上翻了一倍，而平均壽命的延長也使很多糖尿病患者顯現出來。
3.醫療條件的改善。大家關心糖尿病，願意了解糖尿病，糖尿病的檢測手段也越來越簡單，越來越普及，所以隻有你想不到的，沒有查不出來的。血糖很容易檢測，一查血糖就清楚身體到底正常不正常。
這三方面的原因造成糖尿病的發生率增加。雖然我們明明知道有這三個原因，但是我們無法改變，我們不能為了不得糖尿病而降低生活水平，縮短平均壽命，惡化醫療條件。我們希望生活水平又好，活得又長，同時還享受比較好的醫療條件，而不得糖尿病。
那麼，怎麼纔能做到這個呢？這就要關注造成糖尿病暴發性流行的因素，即不健康、不科學的生活模式。我認為不健康、不科學的生活模式包括以下四條。
1.對糖尿病無知。我們看到很多人，實際上已經得了糖尿病很多年，甚至都有了並發癥，卻**不知道糖尿病是怎麼回事，這都是為無知而付出的代價。
2.熱量攝取過多。原來沒東西可買，有東西也買不起，現在生活水平提高了，想喫什麼、喝什麼一般均不難實現，但是喫得不健康就會使糖尿病發生、發展。
如今，越來越多的人都加入了“喫貨”一族，要不《舌尖上的中國》能那麼火嗎？“喫貨”們常常飲食過多而不知節制，再加上現代人的生活節奏快，常常是早餐不喫，午餐應付，晚餐胡喫海喝。喫得不健康加上不健康的喫法，結果導致營養過剩，從而誘發糖尿病。於是，就出現了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病就越多”的局面。
3.運動太少。我看過近十幾年來中國人的熱量攝取得比以前多了還是少了的調查。結果**出乎我們的意料，中國人的熱量攝取比十年前少了，那麼為什麼少了還會變胖，還會得糖尿病呢？我想，因為熱量攝取雖然少了，但運動*少了。比如，自從有了電視，有了網絡，有了便捷的交通工具，宅男宅女這個群體越來越龐大，即便出門也是坐車，誰會沒事在走路上浪費時間？現代人是能躺著*不坐著；能坐著*不站著；能坐車，當然不會騎自行車或者走路了。
4.緊張焦慮。我們管這種情況叫作心理應激增多，老是處於緊張、焦慮、不愉快的狀況，內分泌科的大夫就知道，人處於這種狀況，身體裡面有些激素就會分泌增多，這些激素很多都是升高血糖、升高血壓的激素，所以人在緊張焦慮的時候容易血壓高、血糖高，容易罹患糖尿病。
糖尿病有遺傳性，我們不能選擇和改變。環境因素的前三條又是我們追求的目標，我們也無從改變。我們能做的，也必須做到的，那就是改變不健康、不科學的生活模式，采取健康的、科學的生活模式，纔能使我們遠離糖尿病。
糖尿病的類型糖尿病的類型類型特征 1型糖尿病體形與肥胖無關發病年齡年齡較輕，多數在30歲以前發病發病狀況來勢洶洶 2型糖尿病體形體重過重者多發病年齡以往多發於中老年人，但漸漸有年輕化的趨勢發病狀況為慢性發病其他特殊類型糖尿病體形與肥胖無關發病年齡依情況而有所不同發病狀況依情況而有所不同妊娠糖尿病體形肥胖孕婦是高危人群發病年齡懷孕時期發病狀況產檢時即可發現糖尿病按照**規定可以分為以下四種。
1.**種類型叫作1型糖尿病。要注意，不要寫羅馬字母的Ⅰ型，要寫阿拉伯數字的1型。1型糖尿病，原來我們把它稱為胰島素依賴型糖尿病，也就是說這種類型的患者不打胰島素活不了，不打胰島素就有急性並發癥，會危及生命，也就是依賴胰島素而生存的一種糖尿病。1型糖尿病孩子比較多，成人也有，發病來得急、來得猛，剛開始就有酮體，而且還有酸中毒，一查自己的胰島素水平挺低，不打胰島素活不下去。但是從另外一個角度來看，1型糖尿病根治的希望比較大，因為這種病人就缺胰島素。像干細胞治療，對1型糖尿病可能就有希望。我國糖尿病患者中1型糖尿病占9%左右。
2.第二種類型是2型糖尿病，這種類型的患者較多。一般年歲比較大，小孩也有。這種人剛開始的時候血糖挺高，也可能有酮體，但是多數沒有酸中毒，胰島素一般不是太低，還是有。個別人的胰島素反而高，所以這種人剛開始不一定要打胰島素，他也能夠維持生命。我國糖尿病患者中，這種類型占90%。
3.第三種類型是其他特殊類型糖尿病。既不是1型，也不是2型，而是由其他原因造成的糖尿病。比如說，分泌胰島素的胰腺出了問題，或者胰腺炎，或者長腫瘤把胰腺切了，那肯定是要變成糖尿病的。還有很多內分泌疾病，升高血糖、升高血壓的激素太多引起的糖尿病。還有一些其他原因導致的糖尿病。從理論上來講，這種其他特殊類型的糖尿病，隻要把原因解決了，糖尿病就可以消失。我國糖尿病患者中，這種類型占1%。
4.問題出現了，你要是算算的話，其他類型的糖尿病應該就沒了——1型9%，2型90%，其他特殊類型1%，加起來***了。怎麼還有第四種類型？第四種類型是什麼呢？叫作妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指懷孕期間發現了糖尿病，糖尿病未必真是發生在妊娠期間，可能以前就有，隻是沒有發現，沒有發現就不能說有。所以妊娠期間發現或者發生的糖尿病就叫妊娠糖尿病。妊娠糖尿病不可能永遠稱為妊娠糖尿病，懷孕不可能懷十個月以上吧？過了妊娠期，不能再叫妊娠糖尿病，所以它不占百分比。我國妊娠糖尿病患者的比例特別高，妊娠婦女一查，20%～30%的人血糖都不正常，這種婦女生完孩子以後，血糖可以**正常，但是這輩子還是容易得1型、2型糖尿病。所以糖尿病的類型有四種：1型、2型、其他特殊類型和妊娠糖尿病，各有各的特點，治療上也略有不同。
“三多一少”等於糖尿病嗎多尿血糖升高，身體努力經過尿液排出糖分多飲排尿多，身體需要補充丟失的水分多食身體不能很好地利用糖分，能量缺乏體重下降能量不足，脂肪和蛋白質消耗的結果糖尿病患者的癥狀並非隻有“三多一少”。糖尿病的癥狀主要是糖、脂肪、蛋白質、水、鹽、酸堿代謝紊亂及血管、神經並發癥所造成的結果，糖尿病的表現，習慣上被稱為“三多一少”。“三多”指的是喫得多、喝得多、尿得多，“一少”是指體力和體重下降，這已經是大家的共識。我同意這種觀點，但是我的排列次序跟一般人不太一樣，我的排列次序是尿得多、喝得多、喫得多、體力和體重下降。為什麼這麼說呢？原因很簡單，因為糖尿病患者尿得多、喝得多比喫得多*常見，大概是這種樣子。尿得多、喝得多在糖尿病患者中占三分之二，喫得多一般占二分之一，所以我把尿得多、喝得多放在喫得多前面。
為什麼要把尿得多放在喝得多前面？這有個因果關繫。糖尿病是尿得太多脫了水，所以他纔喝得多。也就是說糖尿病是尿得太多，不得不喝，而不是喝得太多不得不尿，尿得多是因，喝得多是果，所以我把尿得多放在喝得多前面。
為了*清楚地認識這種現像，我們有必要再來具體解釋一下。
什麼叫尿得多？顧名思義，尿量多而且頻繁，一兩個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30餘次，而且尿量很大，並不是尿的次數多，但每次都尿不了多少的所謂“尿頻”。糖尿病患者血糖濃度**，體內不能充分利用，不能**被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多，而且尿液的泡沫較多，尿漬發白、發黏。
什麼叫喝得多呢？一般來講，一個人在天氣不是特別熱，鍛煉也不是特別激烈的時候，600毫升一瓶的礦泉水，**喝4瓶差不多夠了。如果你超過一倍，或者超過50%，那你可能就是喝得多。
什麼叫喫得多呢？就是比你原來的食量增加了，或者比你同年齡、**別、同運動量的人喫得多，反而體重維持不住，這種人往往就是喫得多。原因主要是血液中的糖分不能進入細胞，被細胞所利用，從而刺激大腦的饑餓中樞，造成了多食，而且進食後沒有飽腹感，從而導致進食的量和次數增加。而且大量的尿糖丟失會讓人處於半饑餓狀態，所以要喫個不停，甚至每天喫五六次飯，主食達1～1.5千克，仍舊喫不飽。
糖尿病患者為什麼體力、體重下降？如果說不是所有的病人都有“三多”，那麼幾乎全部患者都有“一少”。這“一少”不見得都是消瘦，但一定是體力和體重的下降。差不多所有的病人在發病初期都感到疲乏無力，特別是腿沒勁兒，下班回來或者稍微活動就覺得全身困乏，恨不得趕快上床躺一會兒。*怕上樓梯，爬樓則腿軟。同時，如果病人比較仔細地測量體重的話，就會發現雖然整體看起來不見得瘦，但體重確實比*重的時候下降了。也有些糖尿病患者一開始就出現明顯的消瘦。
造成“一少”的主要原因包括：（1）糖利用得不好，身體得不到足夠的能源。
（2）因為身體不能很好地利用糖分，所以隻得動用肌肉和脂肪來補充能量，造成肌肉消耗，脂肪減少。
（3）有時因為多尿造成無機鹽特別是鉀的丟失，而低血鉀也可以造成疲乏無力。
（4）糖尿病的自主神經病變使支配肌肉的神經功能發生障礙等。
在糖尿病及其並發癥得到良好控制後，“一少”癥狀會明顯減輕。
大家可以對比一下，自己身上有沒有類似的情況，如果有，就一定要引起注意。但是要明確的是，糖尿病表現除了“三多”“一少”，還有皮膚瘙癢、視力下降、手足麻木、心慌氣短、腹瀉便秘、陽痿等糖尿病慢性並發癥的表現，有一些患者雖然沒有“三多”“一少”的癥狀，但同樣為糖尿病患者，是不是患糖尿病還應以血糖檢測為準。

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