\\\" 心血管疾病高發、復雜、兇險、善變，患者敞開心扉，纔能給醫生*細微的病情反饋；醫生將心比心，隻想給患者*適宜的診療方案。上海復旦大學附屬中山醫院主任醫師程蕾蕾，跟您說句心裡話，精準講述大眾天天問、常常錯的心血管防治知識。 冠狀動脈粥樣硬化，“支架”和“搭橋”有什麼區別？ 人工心髒瓣膜置換，“生物瓣”和“機械瓣”怎麼選擇？ 房顫、心律不齊、二尖瓣反流這些癥狀代表什麼？ 《說句心裡話》科普心血管知識的同時，以深情的筆觸描繪了作者從醫二十多年的經歷，作者如何跟患者休戚與共，與疾病寸土必爭，還有那些陪伴在作者身邊的同事跟家人的故事。\\\"

\" 我國現有冠心病、高血壓等心血管病患者近3億，每10個因病致亡的人中就有4個心血管病患者，這類疾病高發、兇險，但其實常起於細微之處，注意到這些小信號，疾病可防可控。例如醬油色小便、牙痛、腳腫、反復暈厥、手指麻木、高血壓突然變成低血壓等小問題，常常是心血管大病的先兆。 本書是一本心血管知識科普故事書，作者結合行醫20餘年的臨床案例，分享一個個動人的醫患故事，講述極其容易被忽視的大病小信號，詳細講解如何對心血管疾病早判斷、早預防、科學就醫，有效管理健康。 血壓居高不下，問題可能出在哪兒？ 貧血人群為什麼要格外警惕心髒病？ IT男為什麼是心髒科醫生眼裡的紅燈人群？ 高血壓突變低血壓，這種情況更兇險？ 反復發作胸悶胸痛，為什麼做冠狀動脈造影和CT都查不出問題？ …… 這些問題，你都可以在本書中找到答案。\"

\" 程蕾蕾，復旦大學醫學博士，美國Emory大學心內科博士後。復旦大學附屬中山醫院、上海市心血管病研究所主任醫師，博士研究生導師。 擅長疑難心血管病變超聲診斷及心內科疾病診治。主持國家自然科學基金面上項目等科研課題14項。以通訊或第一作者發表論文65篇，其中SCI論文16篇。 熱愛醫學科普，歷年來發表醫學科普文章約200篇。出版心血管科普故事書《醫生最懂你的心——心髒故事》，被評選為“2017健康中國年度傑出科普作品”等。\"

第一章CHAPTER ONE 有一種微笑你不懂
自殺前，她一切如常
化療藥物引起的心肌受損大多不可逆轉
我隻是看上去很乖
醫生看病三法寶：語言、藥物、手術刀
貧血也能和心髒掛上鉤？
來自星星的孩子
在錯誤的時間重逢對的人
所有頑固性失眠都和精神心理相關
至少三分之一的心理障礙病人來自心髒科
第二章CHAPTER TWO 當醫生生病時
腎不好，心髒也好不了
實驗成功的副產品：病毒性心肌炎
醬油色小便？柳暗花明
中成藥也含西藥成分
跨越大半個中國，帶你來看病
離奇從醫定律：管啥病就得啥病
戰勝自己等於戰勝死神
酒精+抗生素=自殺
時間是*好的解藥
第三章CHAPTER THREE 是醫生，也是女人
急性心梗*佳搶救時機：起病2個小時內
因地制宜，基層醫院也能藥物溶栓
心髒兩處狹窄，為啥放三個支架
君子近庖廚，家和萬事興
*年期，血脂升高靜悄悄
“掛羊頭賣狗肉”的心絞痛
三觀易碎，明白趁早
假如生活辜負了你
第四章CHAPTER FOUR 不為良相，便為良醫
該不該找做醫生的親戚開刀
心髒瓣膜病能開刀的，都是運氣好的
不開刀也能治好心髒瓣膜病的小夾子
盡人事聽天命，人生從容
不抱怨的世界光芒萬丈
何為大醫生？以一己之力造福千萬人
房顫病人應該知道的左心耳封堵術
越親密，越需要界限感
第五章CHAPTER FIVE 鐵打的心包，流水的積液
高血壓突變低血壓？蹊蹺了
腳腫：不能忽視的大病小信號
縮窄性心包炎：可能逃不過一剪子
3毫米心包積液引發的大反轉
就算你是一泡烏，媽媽也愛你
這樣做，醫生纔能及時找到你
愛是恆久忍耐，又有恩慈
第六章CHAPTER SIX 向死而生
診療指南並非滿分
心髒科醫生眼裡的紅燈人群：IT男
監測血壓*好做到“四定”

自殺前，她一切如常 灰色的天空，蒙蒙亮。
上海鼕天的風，不大，但是深入骨髓，寒意無孔 不入。
我豎起罩在白大褂外面醫院統一發的深藍棉背心 的領子，趕到現場的時候，剛過6點。
清晨的空氣中有一股講不清楚的味道。保安師傅 訓練有素，已經沿著牆邊的花壇圍起了一個直徑十多 米的半圓。紅白相間的活動欄杆外，來了三三兩兩圍 觀的病人和家屬，交頭接耳。各種聲音，忽遠忽近， 恍恍惚惚。
一陣轱轆聲推開越來越多的人，小推車載著心電 圖儀進到半圓裡面。
掀開覆蓋的白色大單，她蜷縮在地上，一動不動 。從15樓跳下來，*無生還之理。
場面沒有預想中那麼血腥，隻有一股黑色的血液 ，在腦袋下蜿蜒，流動沒多遠，凝固了。鞋掉在花壇 裡，她沒穿襪子，足跟骨和距骨生生裂開。真的很冷 ，呵氣成冰。
要出具死亡證明書。我協助心電圖室值班醫生把 她翻過身來，露出胸口。保安師傅圍起屏障。人死了 也有尊嚴，不能這麼袒露在光天化日之下。
幾分鐘之後，轱轆聲再次響起，心電圖儀帶著一 條筆直的橫線緩緩‘離去。
緊接著，警察也到了。
我昨晚是醫院總值班。這會兒，醫務處和保衛處 的同事全部到位，我可以離開現場了。
但我還站在那裡。
依然記得見到的**例死亡病例，是做住院醫生 的時候，在心內科監護室。
那個病人是一例主動脈夾層分離，老年男性，黃 昏時分由救護車送到，推進監護室的時候呈休克狀態 ，全程主動脈夾層分離。病人酗酒多年，在家從不聽 人言，喝醉了吵鬧不休，子女幫他買的降壓藥經常被 置於一邊。主動脈是人體血液的主干道，是一根堅韌 的管道。管壁分為三層，層層緊密貼合，容納著壓力 很高的血液奔騰向前。病人長期血壓高，導致主動脈 管壁撕裂，仿佛黃河咆哮決堤。*糟糕的是，夾層累 及從主動脈發出的頸總動脈和腎動脈，病情極其兇險 。家屬來了好幾位，老伴兒鬢發斑白，顏面滄桑，眼 神鎮定地說：“醫生，能救就救他一命，不行就聽天 由命。” 用了很多藥，血壓依舊上不來。其間不斷有各種 突發狀況，打斷我跟家屬的談話，他們依然很耐心。
即將問完病史時，護士姐姐呼叫我。心電監護儀 叫得撕心裂肺。
我走到床邊，病人短暫地睜開了眼睛，目光混濁 迷離。他向上看，定定地看著雪白的屋頂。一瞬間， 病人原本灰暗的臉色失去了*後的光澤。
我不知道，彌留之際，他睜開眼睛的那幾秒鐘， 想看什麼，又看到了什麼。會不會知道，隔壁房間裡 ，他的家人選擇聽天由命。
家屬沒有哭天喊地，平靜地接受了事實，很快商 議出了解決方案，就地火化，骨灰帶回老家。就這樣 ，一個人的痕跡無聲無息地被抹去。
第二例，是印像*深刻、感受*獨特的。
那是一例嚴重的冠心病，廣泛前壁心肌梗死，心 尖部巨大室壁瘤形成，心功能不足正常人的一半。接 送組用推車把他從病房送下來做心髒超聲檢查。我說 ：“您有任何不舒服，要馬上講。” 他搖搖頭，平靜地躺在檢查床上。。
當檢查按部就班地進行到一半的時候，在超聲屏 幕上，他原本收縮無力的心髒突然變成了細碎的蠕動 ，我趕緊呼叫搶救車。
流動的血液是生命的標志，血液凝結，生命剝離 。在心髒超聲圖像上，血液是黑色的，血液如果瘀滯 ，會出現白色的雲霧狀回聲。有很多心功能衰竭或者 心房顫動的病人，其心腔內瘀滯的血流呈雲霧狀渦流 。這些看得見的渦流若不加以控制，容易形成肉眼可 見的血栓。
心腔內血栓的形成是死神發出的索命狀。
在那之前，我一直以為血栓的形成是需要一定過 程的，我們醫生是可以通過與之拉鋸、相互博弈來爭 取時間的。
但實際上，當死亡來臨時，血液的凝結過程排山 倒海，勢不可遏。
他好像小聲呻吟了一下，左心室原本黑色的心腔 迅速反轉為細膩的白色毛玻璃。繼而，雲霧狀回聲越 來越亮，越來越亮，漸漸地與心肌的回聲融合在一起 。整個心腔內的血液凝結成一大塊血栓。
搶救一刻也沒耽誤，從啟動急救流程，到立即實 施胸外心髒按壓，不到短短兩分鐘時間，腎上腺素就 已經通過他手臂上原有的鹽水通路進入身體。但是， 一切都來不及了。
第三例，算是善終吧。
她年輕的時候生活在東北，嫁給插隊落戶的上海 知青，辛苦勞作了大半輩子。兒子**爭氣，大學考 回上海，奮發圖強，三十多歲就成立了自己的律師事 務所，把父母接到上海一起生活。
P2－4 成之前，胚胎心肌組織由心肌細胞和充斥其中的大小血竇組成，呈疏松的海綿狀結構。海綿狀的心肌組織裡的血液四通八達。
在胚胎發育5～6周時，心室肌從外向內逐漸致密增厚，其中的血竇隱窩壓縮成相互溝通的毛細血管，形成冠狀動脈微循環繫統，分別與*外面的冠狀動脈吻合連接。也就是說，心髒一開始差不多是蓬松實心的一團東西，然後逐漸演變為密致、光滑、規整的空心結構。
事實上，不是所有的動物心髒都擁有完整的冠狀動脈血管繫統。兩棲類，譬如蜥蜴，它們的心髒就沒有冠狀動脈，而是跟發育到一半的人類胚胎心髒差不多，心肌組織疏松呈蜂窩狀，依靠其中大小不等的血竇空隙進行血液循環。
由於不學醫的人對心血管的發育過程知之甚少，乍一聽聞都難以置信。老黃也不例外，喫驚地張大了嘴巴。我看到邵秀雲也露出驚愕的神情，心裡暗暗嘆了一口氣。
很多事情，得知其然，然後知其所以然。從心髒胚胎的發育過程去觀察，有兩種看上去很復雜的心髒病就很容易理解了。
一種是心肌橋。因為心肌原本是一團發面（而且是加了很多奶酪的發面，當中存在很多空隙），然後再壓縮成形，在這個過程中，難免開個小差出點小紕漏，把表面的冠狀動脈包進去一點點，形成心肌橋。
另一種是相對罕見的心肌致密化不全。這種疾病多數有遺傳背景，往往因心力衰竭、心律失常、血栓形成和栓塞前來就診。心髒超聲是**的診斷方法，他們的心室肌肉一部分呈疏松的不規則網狀結構，受累的心肌運動能力明顯減弱。心肌致密化不全的原因就是胚胎時期的心肌致密化的過程出現了障礙，一部分心肌沒有壓縮密實。
心肌致密化不全是一類新病種，1995年世界衛生組織及**心髒病學會將其歸類為未定型心肌病，2006年美國心髒病協會纔將其歸類為原發性心肌病中的遺傳性心肌病之一。\"