出版社：科學技術文獻出版社 ISBN：9787518983209 商品編碼：10044333963082 包裝：精裝 叢書名：中國醫學臨床百家 開本：16 出版時間：2021-10-01 代碼：266 作者：曾祥麗
"書名：耳鳴與睡眠障礙曾祥麗2021觀點
定價 98.00 出版社 科學技術文獻出版社
版次 1 出版時間 2021年10月
開本 16 作者 曾祥麗
ISBN： 9787518983209
前 言
十多年前，如果在耳鼻咽喉科醫生中做個調查，“哪種疾病讓臨床醫師沒有成就感”，估計耳鳴會排。首先，發病率高。多數慢性耳鳴患者抱定從互聯網及其他信息中得來的“耳鳴治不好”的悲觀論斷，一方面治愈心切；另一方面又很難聽從醫師的解釋和建議，依從性差。其次，迄今為止的臨床干預措施難以讓耳鳴”。因此，耳鳴門診常常遇到這樣的尷尬：“醫生，經過這段時間治療，耳鳴還是那樣”，語氣中滿是無奈和失望，給臨床醫師帶來揮之不去的挫敗感。2009 年，筆者的導師龔樹生教授團隊在血管性耳鳴的治療上不斷傳來令人振奮的消息，被耳鳴困擾20 餘年的患者， 成功擺脫了耳鳴的困擾。雖然血管性耳鳴與主觀性耳鳴病因和病理機制不同，但是這個方向的成功探索給當時致力於耳鳴診療的同道以極大的鼓舞——隻要勇於探索，總會找到突破點。筆者也重拾信心，帶領團隊從“耳鳴嚴重程度及預後的影響因素”著手開展研究，發現60% 以上的慢性耳鳴患者同時患有睡眠障礙，但因為病史長、病情反復，很難分清是耳鳴影響了睡眠，還是睡眠障礙導致了耳鳴。與此同時，治療方面的探索發現：通過使用改善睡眠的藥物，可以使70% 的慢性耳鳴患者同時改善睡眠，減輕耳鳴困擾。這樣的結果提示我們，從解決睡眠障礙入手，或許能對耳鳴治療取得事半功倍的效果。然而，睡眠障礙的形式、程度有極大的個體差異，受很多因素影響。通過對千餘例耳鳴患者睡眠狀況的調查，發現睡眠環境、睡眠習慣和性格特質等諸多因素均影響睡眠質量。其中需要特別指出的是“壓力”。現代人每天面對排得滿滿的日程、擁堵的交通、孩子的教育、父母的養老、無可奈何的加班……如果這些“壓力”未能及時得到排解，機體會自動進入“戰鬥或逃跑”模式，血壓升高、輾轉難眠、夜間覺醒，終導致包括耳鳴、睡眠障礙在內的各種慢性病。顯然，慢性耳鳴及與之形影不離的睡眠障礙，絕大部分是與壓力相關的，診療需要遵循生物- 心理- 社會模式，在了解患者所患疾病的同時，了解患者的性格、工作、生活狀態及其所面臨的困擾，在此基礎上設計個性化的干預方案，纔可能收獲滿意的療效。事實上，近年來越來越多致力於耳鳴診療的同行，正在從耳鳴的診療中收獲醫師的成就感和快樂，筆者便是其中一員！本書分享的是筆者及團隊對耳鳴與睡眠障礙的粗淺認識，希望能為讀者診療耳鳴的過程提供些許參考。當然，本書僅從有限的視角來看復雜的耳鳴，肯定存在盲人摸像之偏頗，其中的有些觀點，期待著被未來的實踐糾正、完善、更新，敬請讀者多指教。 目錄
耳鳴及其臨床表現 / 001
1. 睡眠障礙為耳鳴患者常見的癥狀，常常與耳鳴同為主訴 / 001
2. 睡眠障礙是造成耳鳴困擾的重要因素之一，改善睡眠能使耳鳴困擾
獲得滿意改善 / 003
睡眠障礙及其表現形式 / 006
3. 人體調控睡眠和清醒的繫統足夠強大，短時間內的睡眠障礙不必過
分擔憂 / 006
4. 慢性耳鳴患者的睡眠障礙主要是精神心理性的，干預效果良好 / 009
5. 明確睡眠障礙的類型和導致睡眠障礙的原因，干預纔能
有的放矢 / 010
6. 睡眠障礙與耳鳴“如影隨形”或源於共同的過度喚醒機制 / 014
睡眠質量的影響因素 / 019
7. 影響睡眠的環境因素：噪聲污染及光污染是城市生活中無處不在又
容易被忽視的影響因素 / 019
中國醫學臨床百家
016 耳鳴與睡眠障礙 曾祥麗 2021 觀點
8. 影響睡眠的工作方式及生活方式: 改進不良方式，獲得滿意
睡眠 / 021
9. 影響睡眠的人格特質：焦慮特質人群對耳鳴及睡眠障礙過度關注，
成為睡眠障礙的持續影響因素 / 022
10. 影響睡眠的情緒因素：各種應激源，如失戀、生意失利、家人重病
等導致情緒起落的事件誘發睡眠障礙及耳鳴 / 023
11. 影響睡眠的藥物、飲品及成癮物質：服用糖皮質激素、藥物戒斷、
夜間飲咖啡及濃茶，會造成睡眠障礙 / 024
12. 影響睡眠的其他因素：軀體疾病，如肢體疼痛、皮膚瘙癢、
咳嗽等 / 025
耳鳴與睡眠障礙的關繫 / 026
13. 耳鳴遇上睡眠障礙，或睡眠障礙遇上耳鳴，二者的協同效應導致了
耳鳴的困擾 / 026
14. 由耳鳴繼發睡眠障礙 / 027
15. 睡眠障礙繼發耳鳴 / 027
16. 耳鳴與睡眠障礙共存於某些疾病狀態之中 / 027
耳鳴嚴重程度及睡眠質量的評價 / 029
17. 耳鳴的心理聲學檢測——為耳鳴病因診斷、咨詢及干預
決策提供依據 / 029
18. 耳鳴的量表評價——綜合反應耳鳴困擾程度的重要依據 / 031
目 錄017
耳鳴與睡眠障礙的干預 / 036
19. 改變生活方式：從改善睡眠障礙入手可以事半功倍 / 036
20. 藥物治療：適時、合理的藥物治療為伴有睡眠障礙的耳鳴患者重要
的治療措施 / 037
21. 耳鳴的非藥物治療 / 038
22. 針對失眠的認知行為療法 / 039
23. 刺激迷走神經治療 / 041
耳鳴與睡眠障礙的科普 / 043
24. 耳鳴的預防 / 043
25. 睡眠障礙的預防 / 044
耳鳴診療的經典病例 / 060
病例一 以耳鳴為主訴的梅尼埃病：長期被忽視的真相 / 060
病例二 時差，不可小視的耳鳴加重因素 / 062
病例三 睡眠障礙及治療不規範均為耳鳴預後不良的常見
影響因素 / 064
病例四 靜脈滴注利多卡因對於部分患者可取得理想療效，但佳劑
量及療程有待探討 / 065
病例五 撲朔迷離的體感性耳鳴，抓住病史要點，走出診斷迷宮 / 068
病例六 卡馬西平治療耳鳴，用好這把雙刃劍 / 071
中國醫學臨床百家
018 耳鳴與睡眠障礙 曾祥麗 2021 觀點
附錄 耳鳴診療的國內外指南及耳鳴嚴重程度評估量表 / 075
附錄一 耳鳴的診斷和治療指南（建議案，摘錄） / 077
附錄二 2012 耳鳴專家共識及解讀（摘錄） / 079
附錄三 耳鳴臨床應用指南（摘錄） / 083
附錄四 《歐洲耳鳴多學科指南： 診斷、評估和治療》
解讀（摘錄） / 093
附錄五 耳鳴殘障量表 / 100
參考文獻 / 102
出版者後記 / 107 作者介紹
曾祥麗，女，湖北黃岡人，醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。1987—1992 年就讀於湖北科技學院，獲學士學位。1998—1999 年於華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院耳鼻咽喉頭頸外科進修。2000—2005 年就讀於華中科技大學同濟醫學院，獲博士學位。2005 年7 月至今在中山大學附屬第三醫院耳鼻咽喉頭頸外科工作，現任耳內科主任。主要從事臨床聽力學研究、耳鳴、耳聾及眩暈的臨床診療，以及主觀性耳鳴情緒障礙的機制研究。圍繞“慢性主觀性耳鳴嚴重程度及預後的影響因素”開展近20 年的研究，形成了較為繫統的耳鳴診療體繫和流程，使70% 以上的耳鳴患者獲得滿意療效。已舉辦12 期耳內科疾病診療新進展研討會，在國內外相關雜志發表論文90 餘篇，參編專著8 部。承擔國家自然科學基金、廣東省科技計劃項目、廣州市科技計劃對外合作項目、廣州市科技計劃項目（耳鳴）科普專項等課題。擔任國際耳內科醫師協會（IAPA）中國分會副主席，中國醫師協會耳鼻咽喉科醫師分會耳內科學組副組長，中國聽力醫學發展基金會第五屆專家委員會常務委員，中華預防醫學會出生缺陷預防與控制委員會聽力篩查學組委員，中國老年醫學會耳科學分會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會耳內科分會、眩暈學分會、聽力學分會常務委員，廣東省女醫師協會常務理事、女性權益維護委員會主任委員，廣東省兒童聽力保健協會副主任委員。《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《中華耳科學雜志》、《聽力學及言語疾病雜志》、《中國聽力言語康復疾病雜志》、Laryngoscope 雜志中文版編委，《山東大學耳鼻喉眼學報》編委。 基本信息
書名： 耳科學餘力生2021觀點 作者： 餘力生
出版社： 科學技術文獻出版社 出版日期： 2021-10-01
版次： 1 ISBN： 9787518984503 市場價： 168.0
目錄
耳科相關知識 1.動物的聽覺與嗅覺
1.1 動物的聽力器官及聽覺 1.2 動物的發聲與信號傳遞
1.3 動物的嗅覺 2.人化與耳鼻咽喉疾病
2.1 直立行走 2.2 學會用火
2.3 語言的出現 3.醫學名詞翻譯的境界——信達雅 耳外科相關知識展 4.中耳炎與中耳通氣繫統 4.1 咽鼓管的歷史與結構 4.2 咽鼓管的開能 4.3 咽鼓管的廓清作用（黏排機制） 4.4 咽鼓能與表面活物質 4.5 鼓膜的作用 4.6 鼓岬的化學感受器 4.7 乳突與上鼓室的通氣（閥門與第三閥門） 4.8 中耳的氣壓調節繫統 4.9 能對咽鼓管的影響 4.10 咽鼓管與鼓膜相關手術 5.化膿中耳炎圍術期的處理 5.1 術前談話 5.2 術前檢查準備 5.3 術前術後用藥 5.4 術後復查換藥 5.5 術後一些癥狀的解釋與處理 6.慢化膿中耳炎手術原則 6.1 手術切口及徑路的選擇 6.2 術中準備注意事項 6.3 不同切口的手術注意事項及流程 6.4 如何擴大外耳道入口 6.5 術中出血的處理 6.6 手術的並發癥 6.7 一些手術技巧 6.8 相關病損的處理原則 7.中耳膽脂瘤手術原則 7.1 定義 7.2 分類 7.3 手術分類 7.4 流行病學 7.5 組織病理學特 7.6 病史及術前檢查 7.7 手術技術 7.8 再次手術 7.9 常見失誤和並發癥 7.10 老年膽脂瘤 7.11 兒童膽脂瘤 8.中耳手術各國不同風格的學派 8.1 法國學派 8.2 英國學派 8.3 德國–奧地利學派 8.4 美國學派 9.植入圍術期相關問題 9.1 耳蝸植入的術前檢查 9.2 植入的適應證選擇 9.3 與植入手術相關的問題 10.內淋巴囊手術梅尼埃病 10.1 內淋巴囊減壓術 10.2 關於內淋巴管夾閉術 11.耳外科醫生的成長與培養 耳內科相關知識展 12.頭暈/眩暈問診策略 12.1 問診基礎 12.2 問診模式 12.3 頭暈問診中其他注意事項 13.聽力檢查在頭暈/眩暈診斷中的應用體會 13.1 急前庭綜合征中聽力檢查的應用體會 13.2 發作前庭綜合征中聽力檢查的應用體會 13.3 慢前庭綜合征中聽力檢查的應用體會 13.4 突發聾病史在眩暈診斷中的意義 14.前能檢查和床旁檢查在頭暈/眩暈診斷中的價值 15.良陣發位置眩暈 15.1 耳石癥反復復位效果欠佳，怎麼辦？ 15.2 有爭議的綜合征占多大比例？眼震有什麼特點？ 15.3 有爭議的綜合征發病機制 15.4 確診的BPPV復位中注意事項 15.5 爭議組如何？是否還需復位？ 15.6 爭議組是否給予？給予何種合適？ 15.7 難治BPPV怎麼處理？ 15.8 復位後殘餘頭暈機制如何？如何處理？ 15.9 BPPV的因素有哪些？ 16.梅尼埃病 16.1 2017年我國新指南中將梅尼埃病分為臨床診斷和疑似診斷，分級診斷符合臨床要求 16.2 不同頻率選擇對梅尼埃病的聽力分期無統計學意義上的影響，但仍然建議使用新指南中的頻率選擇 16.3 梅尼埃病患者中自身免疫疾病發病率增加，支持了梅尼埃病免疫起源的可能 16.4 家族型梅尼埃病中已知有多個基因參與了發病，散發型梅尼埃病與遺傳因素的關繫仍需一步研究 16.5 梅尼埃病是一種異質疾病，可根據不同的臨床特征分為不同臨床亞型，這種分型有利於未來的及臨床研究 16.6 內耳MRI钆造影可客觀判斷有無內淋巴積水，但不能成為梅尼埃病診斷的客觀標準和依據 16.7 梅尼埃病和前庭型偏頭痛的早期臨床表現難以鋻別，可能有共同的病理生理機制 16.8 梅尼埃病目前方案的選擇可分為按流程依次選擇和根據聽力分行選擇 16.9 對合並有偏頭痛的梅尼埃聯合抗偏頭痛 16.10 使用H1-抗組胺梅尼埃病時，可適當增大劑量 16.11 雙側梅尼埃病的選擇應以保守為主 16.12 對梅尼埃病術後眩暈控制效行更的評價應該排除 其他疾病引起的眩暈或頭暈 17.前庭型偏頭痛 17.1 前庭型偏頭痛的，很多都遵從偏頭痛指南，還有必要單獨對前庭型偏頭行研究r/> 17.2 如何減少VM的漏診和誤診？ 17.3 VM和MD的鋻別與共病 17.4 VM和BPPV的鋻別與共病 17.5 前庭神經炎和VM 17.6 前庭陣發癥和VM 17.7 臨床中有大量不符合目前所有標準的發作眩暈病例怎麼辦？ 17.8 如何理解慢前庭型偏頭痛？ 17.9 患者教育是VM重要的步 17.10 急期如行？ 17.11 中的管理在什麼樣的患者中使用，如何使用？ 18.前庭神經炎 18.1 該病重要的是做好鋻別診斷 18.2 前庭神經炎的 18.3 前庭神經炎的預後 19.偏頭痛和耳蝸癥狀 19.1 偏頭痛和耳聾 19.2 偏頭痛和突發聾 19.3 偏頭痛和急耳鳴 19.4 偏頭痛和慢耳鳴 20.突發聾 20.1 定義 20.2 分型 20.3 突聾伴耳鳴 20.4 突聾伴眩暈 20.5 診斷 20.6 20.7 使用的順序 20.8 兒童突聾的 20.9 突聾與偏頭痛 21.耳後給藥 21.1 耳後給藥低頻下降型SSNHL的 21.2 耳後給藥高頻下降型SSNHL的 21.3 耳後給藥全頻下降型SSNHL的 21.4 耳後給藥坦型SSNHL的 21.5 耳後給藥的基礎研究 21.6 耳後給藥的可能作用路徑 22.耳悶 23.中樞敏化綜合征 23.1 歷史 23.2 發病機制 23.3 中樞敏化機制相關疾病 24.老年頭暈衡障礙 24.1 老年人頭暈衡障礙發生率 24.2 老年人頭暈是衰老綜合征還是疾病？ 24.3 隨著年齡增長，頭暈疾病譜的改變及不同綜合征中關注點的變化 24.4 老年人前能檢查注意事項 24.5 老年人頭衡障礙的 25.年齡相關聽力損失與認能減退 25.1 年齡相關聽力損失 25.2 認能障礙 25.3 年齡相關聽力損失與認能障礙的相關假說 25.4 相關臨床檢查 25.5 年齡相關聽力損失引起認能障礙可能的干預措施 26.耳鳴 26.1 概念 26.2 流行病學 26.3 發生的危險因素 26.4 耳鳴的自然病程 27.客觀耳鳴 27.1 血管源客觀耳鳴 27.2 肌源客觀耳鳴 27.3 呼吸源客觀耳鳴 28.主觀耳鳴 28.1 發病機制 28.2 生理因素 28.3 心理因素 28.4 歷史及現狀 28.5 分類建議 28.6 29.耳內科醫生的臨床思維探討 29.1 耳科醫生在臨床工作中該如何思考？ 29.2 常見內耳疾病該如何思考？ 出版者後記 附 耳內科及耳鼻咽喉科相關指南電子版集錦
內容介紹
隨著現代醫學的迅猛發展，耳科疾病的診斷和取得了長足步。為適應目前耳內科、耳外科的發展形勢，滿足廣大醫務者的需要，本書稿應運而生。本書共分3個部分，分別從耳科生理及疾病、耳外科相關知識展、耳內科相關知識展展開論述。 在耳外科相關知識展部分，對中耳炎、中耳膽脂瘤、梅尼埃病等疾病的圍手術期和手術期處理及手術原行 了詳細的介紹。在耳內科相關知識展部分，不僅介紹了有關聽力學的檢查方法，如問診策略、前能檢查、 床旁查體等；還對良陣發位置眩暈、梅尼埃病、前庭偏頭痛、突聾、中樞敏化綜合征、耳鳴等耳內科常見 疾行了闡述，並發表了作者自己的看法，緊扣臨床實踐。 ^_^:9353862a384b9ee7a167618b7e617184 ^_^:55990d7c44efcc071ee17368402dd9ee
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