內容簡介

對於胃腸道疾病，其消化內鏡表現及組織病理學特征的圖像信息越全面，越能幫助相關醫師做出相對準確的診斷和鋻別診斷。《消化內鏡與病理對照診斷學（中文翻譯版）》共分5章，分別從食管、胃、小腸和大腸、胃腸道疾病和肛門五個方面，以AMIRSYS獨特的要點形式的行文，全面呈現了消化內鏡下，各種胃腸疾病的臨床大體特征、內鏡表現、組織學特征，同時提示了相關流行病學、輔助檢查、鋻別診斷，以及疾病診斷、治療相關的重要的分子機制、免疫組織化學特征等相關信息。《消化內鏡與病理對照診斷學（中文翻譯版）》提供了近 200 項診斷依據，近千幅圖像和圖像詳注，用於突出疾病的臨床顯著特征和病理特征。

目錄

目錄
第1章 食管
第一節 正常食管 2
食管解剖學與組織學 2
第二節 先天性和繼發性結構異常 6
一、食管環及食管蹼 6
二、憩室及假性憩室 8
三、食管異位癥 10
第三節 食管動力性和全身繫統性疾病累及食管 12
一、賁門失弛緩癥和假性賁門失弛緩癥 12
二、繫統性疾病累及食管 16
第四節 血管異常和食管出血 18
一、食管靜脈曲張 18
二、食管-賁門黏膜撕裂和食管破裂 20
第五節 食管炎 22
一、胃食管反流病 22
二、腐蝕性食管炎 26
三、嗜酸性粒細胞性食管炎 28
四、剝脫性食管炎 34
五、大皰性皮膚病的食管表現 36
六、藥物相關性食管炎 38
七、放療、化療及移植物抗宿主病 42
八、淋巴細胞性食管炎 46
九、念珠菌性食管炎 48
十、單純皰疹病毒性食管炎 52
十一、巨細胞病毒性食管炎 56
十二、HIV相關的潰瘍性食管炎 58
十三、Barrett食管 60
第六節 鱗狀上皮肉和食管腫瘤 66
一、糖原棘皮癥 66
二、食管鱗狀上皮乳頭狀瘤和炎肉 68
三、食管鱗狀上皮細胞異型增生 70
四、食管鱗狀細胞癌 74
第七節 食管腺瘤肉和腫瘤 78
一、食管增生性/再生肉 78
二、Barrett食管中的異型增生 82
三、食管腺癌 88
第2章 胃
第一節 正常胃 94
胃的解剖和組織學 94
第二節 先天性和繼發性的結構異常 98
一、幽門肥厚 98
二、囊腫和重復畸形 100
三、胰腺異位和化生 102
第三節 胃動力異常 104
胃石 104
第四節 血管異常和胃出血 106
一、胃Dieulafoy病 106
二、門靜脈高壓性胃病 108
三、胃竇血管擴張 110
四、急性出血性胃炎和潰瘍 112
第五節 胃炎 114
一、胃黃色素瘤 114
二、化學性（反應性）胃病 116
三、藥物/治療相關性胃炎 118
四、 幽門螺杆菌和海爾曼螺杆菌相關性胃炎 124
五、自身免疫性胃炎 130
六、淋巴細胞性胃炎 136
七、膠原性胃炎 138
第六節 肥厚性胃病 140
一、低蛋白血癥性肥厚性胃病 140
二、 Zollinger-Ellison綜合征（卓-艾綜合征） 144
第七節 胃的上皮肉及腫瘤 146
一、增生肉 146
二、胃底腺肉 148
三、幽門腺腺瘤 150
四、胃異型增生 152
五、胃腺癌 156
第3章 小腸和大腸
第一節 正常小腸和大腸 166
一、小腸解剖學和組織學 166
二、大腸解剖學和組織學 170
第二節 先天和繼發性結構異常 174
一、先天性囊腫、重復畸形和小腸憩室 174
二、小腸黏膜異位 178
第三節 動力性疾病和全身繫統性疾病累及腸道 180
一、憩室和憩室炎 180
二、先天性巨結腸 186
三、小腸憩室 190
四、重癥特發性便秘 192
五、孤立性直腸潰瘍綜合征/黏膜脫垂 194
六、胃腸道澱粉樣變性 202
第四節 嬰兒和兒童期腸病 206
一、先天性腸細胞疾病 206
二、壞死性小腸結腸炎 210
三、小腸淋巴管擴張 214
四、蛋白質過敏 218
第五節 小腸和結腸血管性疾病 220
一、遺傳性出血性毛細血管擴張癥 220
二、腸血管發育不良及動靜脈畸形 222
三、門靜脈高壓性腸病 224
第六節 缺血性腸炎 226
一、特發性腸繫膜靜脈肌內膜增生 226
二、血管炎 230
第七節 小腸和結腸腔內損傷 236
一、消化性十二指腸炎和十二指腸潰瘍 236
二、糞性潰瘍 238
第八節 藥物和治療相關性腸炎 240
一、腸道準備性損傷 240
二、非甾體抗炎藥導致的黏膜損傷 242
三、降鉀樹脂導致的消化道損傷 246
四、 秋水仙堿及紫杉醇導致的消化道損傷 248
五、麥考酚酯導致的消化道損傷 250
六、移植物抗宿主病 252
七、放射性小腸炎和結腸炎 256
八、假黑變病性腸炎 260
九、結腸黑變病 262
第九節 感染性小腸炎及結腸炎 264
一、Whipple病（小腸脂肪營養不良） 264
二、分枝杆菌感染 266
三、細菌性腸炎 272
四、艱難梭菌相關性結腸炎 276
五、大腸埃希菌所致出血性腸炎 280
六、螺旋體病 282
七、軟化斑 284
八、梅毒 286
九、腺病毒性胃腸炎 288
十、巨細胞病毒性胃腸炎 290
十一、肛門直腸單純皰疹病毒感染 294
十二、真菌感染性胃腸炎 296
十三、賈第蟲病 304
十四、腸球蟲病 306
十五、溶組織內阿米巴感染 310
十六、類圓線蟲病 312
十七、血吸蟲病 314
第十節 特發性炎癥性腸病 316
一、克羅恩病 316
二、潰瘍性結腸炎 324
三、貯袋炎 330
四、炎癥性腸病相關異型增生與癌變 332
第十一節 免疫介導性腸炎 340
一、嗜酸性粒細胞性胃腸炎 340
二、谷蛋白敏感性腸病和乳糜瀉 348
三、自身免疫性腸病 354
四、常見變異型免疫缺陷病 358
五、熱帶口炎性腹瀉 362
六、顯微鏡下結腸炎 364
七、轉流性結腸炎 368
第十二節 小腸上皮肉和腫瘤 370
一、Brunner腺增生及錯構瘤 370
二、小腸腺瘤 374
三、小腸腺癌 376
四、節細胞性副神經節瘤 378
第十三節 結腸上皮肉和腫瘤 380
一、結直腸鋸齒狀肉 380
二、 常見腺瘤（管狀、絨毛狀、管狀絨毛狀） 390
三、侵襲性結直腸腺癌 396
第4章 胃腸道疾病
第一節 胃腸道內分泌腫瘤 406
一、腸內分泌/神經內分泌腫瘤 406
二、胃內分泌腫瘤 410
三、胃泌素分泌型內分泌腫瘤 414
四、十二指腸內分泌腺瘤 418
五、 5-羥色胺分泌型內分泌（類癌）腫瘤 420
六、結直腸內分泌腫瘤 424
第二節 間葉源性腫瘤和管狀腫瘤 426
一、食管纖維血管肉 426
二、食管顆粒細胞瘤 428
三、食管平滑肌瘤 430
四、胃和小腸平滑肌瘤 432
五、胃腸道間質瘤 436
六、炎性纖維肉 444
七、胃腸道神經鞘瘤 448
八、小腸和大腸良性間葉源性腫瘤 450
九、其他胃腸道梭形細胞腫瘤 456
第三節 肉病 462
一、家族性腺瘤肉病 462
二、林奇綜合征 468
三、 Peutz-Jeghers息肉病綜合征（黑斑息肉綜合征） 472
四、幼年肉病綜合征 478
五、Cowden和類Cowden綜合征 482
六、鋸齒狀（增生性）肉病 486
七、Cronkhite-Canada綜合征 488
八、炎性帽狀肉病 490
第四節 淋巴組織增殖性疾病 492
一、胃邊緣區淋巴瘤（MALT） 492
二、Waldenstr？m巨球蛋白血癥 496
三、小腸和結腸的低級別B細胞淋巴瘤 498
四、彌漫大B細胞淋巴瘤 504
五、移植後淋巴細胞異常增生 508
六、腸病相關T細胞淋巴瘤 510
七、繫統性肥大細胞增多癥 514
第5章 肛 門
一、痔 518
二、乳頭狀汗腺瘤 520
三、肛裂 522
四、肛瘺 524
五、HPV、尖銳濕疣和肛門上皮內腫瘤 526
六、肛門鱗狀細胞癌 532
七、乳房外Paget病 536
八、肛門腺癌 540
九、肛門惡性黑色素瘤 542

精彩書摘

第1章食管
第一節正常食管
食管解剖學與組織學 1-2
第二節先天性和繼發性結構異常
一、食管環及食管蹼 1-6
二、憩室及假性憩室 1-8
三、食管異位癥 1-10
第三節食管動力性和全身繫統性疾病累及食管
一、賁門失弛緩癥和假性賁門失弛緩癥 1-12
二、繫統性疾病累及食管 1-16
第四節血管異常和食管出血
一、食管靜脈曲張 1-18
二、食管-賁門黏膜撕裂和食管破裂 1-20
第五節食管炎
一、胃食管反流病 1-22
二、腐蝕性食管炎 1-26
三、嗜酸性粒細胞性食管炎 1-28
四、剝脫性食管炎 1-34
五、大皰性皮膚病的食管表現 1-36
六、藥物相關性食管炎 1-38
七、放療、化療及移植物抗宿主病 1-42
八、淋巴細胞性食管炎 1-46
九、念珠菌性食管炎 1-48
十、單純皰疹病毒性食管炎 1-52
十一、巨細胞病毒性食管炎 1-56
十二、HIV相關的潰瘍性食管炎 1-58
十三、Barrett食管 1-60
第六節鱗狀上皮肉和食管腫瘤
一、糖原棘皮癥 1-66
二、食管鱗狀上皮乳頭狀瘤和炎肉 1-68
三、食管鱗狀上皮細胞異型增生 1-70
四、食管鱗狀細胞癌 1-74
第七節食管腺瘤肉和腫瘤
一、食管增生性/再生肉 1-78
二、Barrett食管中的異型增生 1-82
三、食管腺癌 1-88
消化內鏡與病理對照診斷學
第一節正常食管
食管表面被覆非角化復層鱗狀上皮，延伸至胃黏膜皺襞頂端。白箭頭所示為食管黏膜層和黏膜下層的縱行皺襞
術語
定義
鱗柱狀上皮交界（Z線）
胃近端腺上皮黏膜與食管遠端鱗狀黏膜上皮的移行線。
正常情況下與胃食管交界線一致，但在一些疾病狀態下可發生改變。
胃食管交界線
管狀食管與囊狀胃的交界處。
延伸至皺襞處的近端。
下食管括約肌
位於食管遠端一條不明確的高壓區
內鏡下無可識別的形態學標志。
大體特征
一般特征
食管為管狀形態，長約 25cm
從環狀軟骨延伸至胃。
內鏡測得的從門齒到胃食管交界處的距離
門齒到胃食管交界處約 40cm（範圍 38～ 43cm）。
食管大致位於氣管和左心房後方。
偏向左主支氣管左下方。
食管腔狹窄處
環咽肌水平，距門齒 15cm。
主動脈弓水平，距門齒 23cm。
左主支氣管水平，距門齒 28cm。
橫膈水平，與右膈肌腳相連，距門齒 40cm。
左心房的增大可壓迫食管引起狹窄。
食管上、下括約肌代表靜張力增加的區域，但無可識別的標志。
解剖特征
食管組織分黏膜層、黏膜下層、固有肌層和外膜
胃鏡下縱行皺襞不明顯。食管黏膜呈淡粉色，表面平坦，輕微隆起呈斑片狀，白箭頭所示為鱗狀上皮增生
遠端被覆膈膜下方的腹膜。
淋巴管引流特定區域
頸段食管
氣管旁和頸部深淋巴結。
胸段食管
支氣管和後縱隔淋巴結。
腹段食管
胃左淋巴結。
組織病理學表現
一般特征
管腔形態不規則，可見黏膜和黏膜下層組成的縱行皺襞
黏膜層
非角化復層鱗狀上皮
基底區是細胞增生區
2～ 3層細胞厚度。
細胞核垂直於黏膜長軸。
上界被定義為與細胞核直徑等長的距離分隔開的部位。
表面角質形成細胞富含糖原，使胞質淡染
過碘酸希夫反應（PAS反應）陽性。
黑色素細胞往往分散在乳頭周圍
2%的正常人存在食管色素沉著（黑變病）。
內分泌細胞位於基底區
缺乏導管和黏液腺。
CD3+淋巴細胞遍布上皮，在基底區更明顯
不規則卷曲的細胞核（彎曲細胞）類似中性粒細胞，但缺乏顆粒狀的細胞質。
朗格漢斯細胞多分布在基底層
抗原呈遞細胞。
乳頭是固有層的凸起，在上皮基底均勻分布
局限在上皮層下 1/3～ 1/2。
食管解剖學與組織學
含有血管，可布滿活檢標本。
無顆粒或角化層
當出現顆粒或角化層時可能提示損傷。
含中性黏蛋白的小葉狀腺體。
固有層為疏松結締組織。
黏膜肌層
始於環狀軟骨。
食管遠端較厚。
慢性炎癥時可導致黏膜肌細胞復制分裂（如Barrett食管）
*外層是真正的黏膜肌層，位於黏膜下層之上。
*內層和下層的結締組織是功能性固有層。
黏膜下層
黏膜肌層和固有肌層之間排列整齊的結締組織。
血管徑較粗，淋巴網豐富。
神經和神經節
淺表Meissner神經叢。
深Henle神經叢。
黏膜下腺體類似小唾液腺
外周核的小葉狀腺體。
富含淡藍色的黏蛋白（阿爾新藍陽性）。
注意與腸上皮化生相鋻別。
固有肌層
位於食管近端的骨骼肌逐漸被食管遠端的平滑肌所取代
內側為環形肌，外側為縱行肌。
神經和神經節位於肌肉層之間（Auerbach神經叢）。
外膜
位於胸腔內食管壁的*外層。
富含神經、淋巴組織、血管、淋巴管。
與周圍組織器官毗鄰
腫瘤切除標本的重要邊界，用以判斷浸潤深度。
腹膜
遠端食管大部被覆膈肌下的腹膜。
細胞學特征
表皮剝脫樣本含有中間細胞和淺表鱗狀細胞
中間細胞大、扁平且呈多邊性
脫落細胞巴氏染色切片呈深綠色（嗜青紫色）。
細胞核呈圓形、卵圓形，輪廓光滑，染色質呈顆粒樣。
淺表細胞
細胞呈多邊形，含大量細胞質。
細胞質呈透明或嗜酸性。
細胞核位於中央，呈圓形，染色呈深染。
胃食管交界處
活檢組織中，近端胃小凹上皮（賁門）可能存在鱗柱狀上皮交界線
受損的小凹上皮細胞類似杯狀細胞
微酸性黏液呈阿爾新藍弱陽性。
富含中性黏蛋白，多數染色質呈粉紅色。
廣泛存在於黏膜。
導管排洩黏膜和黏膜下的泌酸腺管
含酸性黏蛋白的柱狀細胞形態類似杯狀細胞
外觀上非球狀。
大小和形狀類似小凹上皮細胞。
內鏡表現
正常黏膜
典型的鱗狀上皮黏膜表面光滑，呈淡粉色。
可表現為白色的小斑片，提示角化區域。
胃食管交界處
正常情況下，與鱗柱狀上皮交界線一致
胃食管反流病患者可能存在近端移位或不規則的鱗柱狀交界處。
Barrett食管表現為鱗柱狀上皮交界線向近端移位。
食管裂孔疝存在時胃食管交界處難以區分。
絨毛樣腺體黏膜（胃）與淡粉色鱗狀黏膜（食管）的界線明顯。
參考文獻
食管解剖學與組織學
內鏡和顯微鏡下特征
（左）食管遠端止於胃食管交界處，表現為管腔變窄的部分
（右）對食管遠端仔細觀察發現，鱗柱交界處（ Z線）略欠規則。黑箭頭顯示食管遠端呈淡粉色的鱗狀上皮與胃絨毛樣腺上皮（空心箭頭）之間的明顯界線。圖中未顯示胃近端皺襞
（左）該患者的鱗柱狀上皮交界處與胃食管交界處一致，範圍界定在胃近端皺襞處（黑箭頭）。Z線處鱗狀上皮角化明顯，出現了不完全的Schatzki環（空心箭頭）
（右）食管被覆復層鱗狀上皮，基底不平，乳頭呈規則的間隙排列。黑箭頭顯示黏膜肌層厚，固有肌層分為內外兩層
（左）內鏡黏膜活檢樣本中，食管大多由鱗狀上皮組成，同時有少量的固有層支撐。基底層由 2～ 3層的未成熟細胞組成。表層的鱗狀細胞為成熟細胞，可累積糖原和細胞質
（右）黑色素細胞（黑箭頭）明顯存在於基底區乳頭周圍，有色素沉著且呈樹突狀凸起。在這一區域同時可見散在的淋巴細胞和朗格漢斯細胞
食管解剖學與組織學
胃食管交界處的組織學特征
（左）胃食管交界處為鱗狀上皮和腺上皮，腺體主要包括單純性黏液腺體或表面覆蓋非杯柱狀細胞的泌酸腺體。後者定義為賁門腺，或者小凹上皮細胞
（右）胃近端被覆小凹（賁門）上皮細胞，富含中性黏蛋白，細胞質稍呈嗜酸性
（左）黏膜層腺體和黏膜下層腺體是由緊密聚集排列的黏液腺構成。每一個腺體包括酸性黏液細胞，細胞質呈嗜堿性。細胞核在每個腺體的周圍
（右）黏膜層腺體和黏膜下層腺體的黏液細胞呈阿爾新藍/PAS-D陽性。但並不能作為腸上皮化生（Barrett食管）的證據
（左）酸性黏蛋白通常出現在黏膜層腺體和黏膜下層腺體的小管內。這些細胞呈藍色，阿爾新藍 / PAS-D 組織化學染色陽性（黑箭頭）。因此易被誤認為是杯狀細胞
（右）與腸上皮化生不同，導管內非杯狀細胞呈線性排列，缺乏球狀的。肌上皮細胞層（黑箭頭）更多的是提示導管的存在，而不是Barrett食管
第二節 先天性和繼發性結構異常
近端食管的食管蹼表現為薄、半透明，由白色鱗狀上皮黏膜構成
術語
定義
食管蹼
鱗狀上皮形成的蹼狀隔膜。
厚度＜ 2mm。
典型的食管蹼見於近端食管。
食管環
環狀橫向隔膜。
厚度為 2～ 5mm。
大部分發生在遠端食管，特別是胃食管連接部。
可根據其組織學類型分為 2個亞型
A型由固有肌層、黏膜下層、黏膜層組成。
B型由黏膜及黏膜下層組成。
病因和發病機制
食管蹼
一些病例發生在食管遠端。
合並一些炎癥後疾病
移植物抗宿主病。
大皰性皮膚病。
胃異位性疾病 /胃黏膜異位。
腫瘤。
其他未知病因疾病。
食管環
A型：正常解剖出現異常。
B型：慢性損傷所致炎癥後改變
胃食管反流病。
硬皮病。
嗜酸性粒細胞性食管炎。
臨床概要
流行病學
食管蹼
由鱗狀上皮組成的食管蹼含有一層較厚的角化不全層，炎癥較輕
主要發生在白種女性人群中。
患病率未統計，但據估計＜ 5%。
食管環
男性與女性患者發病率相同。
在 40歲以上的人群中患病率可達到 14%。
臨床表現
食管蹼
通常無特異癥狀。
可能出現固體食物吞咽困難。
Plummer-Vinson（Paterson-Kelly）綜合征
缺鐵性貧血。
舌炎。
反甲。
食管環
通常無特異癥狀。
可能出現固體食物吞咽困難。
治療方法
內鏡擴

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