●第一章 醫院功能與任務
一、依據醫院功能與任務，確定醫院的中長期發展規劃
二、堅持公立醫院公益性，將社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務
三、積極開展“雙下沉，兩提升”工作，全面推進城市醫聯體、縣域醫共體建設，整體提升基層醫療衛生服務能力
四、應急管理
五、承擔突發公共衛生事件和重大事故災害的緊急醫療救援與緊急救治
六、開展健康教育與科普宣傳
第二章 醫院服務
一、門診服務管理
二、預約診療服務
三、入院、出院、轉科、轉院服務流程管理
四、基本醫療保障服務管理
五、患者的合法權益
六、投訴管理
七、就診環境管理
八、創建智慧醫院
第三章 患者安全
一、確立查對制度，識別患者身份
二、確立特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟
三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤
四、執行手衛生規範，落實醫院感染控制的基本要求
五、加強高警示藥物的管理，提高用藥安全
六、臨床“危急值”管理
七、防範與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生
八、防範與減少患者壓瘡的發生
九、醫院安全（不良）事件管理
十、患者參與醫療安全
第四章 醫療質量、安全管理與持續改進
一、醫療質量與安全管理組織
二、醫療質量管理與持續改進
三、醫療技術管理
四、臨床路徑和單病種質量管理與持續改進
五、住院診療管理與持續改進
六、手術治療管理與持續改進
七、麻醉管理與持續改進
八、急診管理與持續改進
九、重癥醫學科管理與持續改進
十、感染性疾病管理與持續改進
十一、中醫管理與持續改進
十二、康復治療管理與持續改進
十三、疼痛診療管理與持續改進
十四、精神類疾病管理與持續改進
十五、藥事和藥物使用管理與持續改進
十六、臨床檢驗管理與持續改進
十七、病理管理與持續改進
十八、醫學影像管理與持續改進
十九、輸血管理與持續改進
二十、醫院感染管理與持續改進
二十一、介入診療管理與持續改進
二十二、血液淨化管理與持續改進
二十三、臨床營養管理與持續改進
二十四、醫用氧艙管理與持續改進
二十五、放射治療管理與持續改進
二十六、診斷核醫學（放射性分析、體內檢測）診療管理與持續改進
二十七、病歷（案）管理與持續改進
第五章 護理管理與質量持續改進
一、確立護理管理組織體繫
二、護理人力資源管理
三、臨床護理質量管理與持續改進
四、護理安全管理
五、特殊質量管理與監測
第六章 醫院管理
一、依法執業
二、明確管理職責與決策執行要點機制，實行管理問責制
三、人力資源管理
四、臨床醫學教育管理
五、科研管理
六、信息與圖書管理
七、財務與價格管理
八、行風管理
九、後勤保障管理
十、醫學裝備管理
十一、院務公開管理
十二、醫院文化建設
十三、醫院評價工作
附件 法律法規參考目錄
