就是那一次的會面,讓我重新回到疾病營養領域。
2015 年初春,我探視正在癌癥治療中的大嫂,意外發現大嫂人瘦了一圈,精神也不好,因為我和她的主治醫師很熟,她的治療狀況應該是不錯的,但卻出現眼前的狀況。基於自己的營養專業,我直接問她“:是否改喫素了?”她也驚訝地回復我“你怎麼知道?”我立即明白,她和大多數患者一樣,對於營養問題有著重大誤區並且深受困擾。
於是,我拜訪了仍在癌癥醫療營養領域的朋友,深入了解了癌癥患者目前的營養支持問題,結果發現和10 年前差不多,注冊營養師資格考試依然付之闕如,民眾對於營養支持和營養治療認識不清,甚至把營養支持和保健品畫上等號;另一方面,患者深深為營養問題所困擾,造成癌癥患者的營養不良率高達75%,遠高於全球平均的50%,而這麼高的營養不良率當然也成為內地癌癥患者高病死率(2015 年內地癌癥病死率是66%, 美國是31%)常被忽略的重要原因。
營養不良一旦發生,會產生至少兩個嚴重後果:① 治療無法繼續,因為患者承受不住高強度的治療,一旦治療中斷,癌細胞就有機會擴散至其他地方(如大腸癌容易轉移到肝,造成肝癌),造成多重癌癥;② 引發癌癥惡病質(cachexia),這是造成患者死亡的重要原因。因此,營養不良一旦發生,患者的存活率就會下降,復發率就會上升。
那麼最迫切需要解決的營養問題是什麼?我們的研究發現:① 什麼能喫?喫多少?什麼不能喫?為什麼?有什麼替代品?② 營養不良發生時,醫生要患者趕快把營養調整上來,問題是,醫生並沒有告訴他們如何調整,因此患者無所適從,無法具體改善。
以往出版的書籍,都是談論如何借由營養(簡單地說就是如何喫?)降低癌癥的發生率,但是卻沒有一本圖文並茂、深入淺出的書是專門談論得了癌癥後,如何通過營養支持避免或改善營養不良的情況發生。有鋻於此,我立志要撰著一本專門討論癌癥患者如何運用營養支持解決營養不良問題的書籍。
本書主要是談論中國十大癌癥患者的營養解決方案,在每一篇癌癥營養解決方案中,除了敘述癌癥的發生原因、治療方法、可能的不良反應等醫學相關信息外,最主要還是從營養治療的角度切入,告訴患者當發生這些不良反應(如肺癌引發患者容易喘)時如何通過營養解決問題;在每一篇的最後,也會有一個臨床上常見的案例,詳細敘述營養師如何為患者解決問題。同時,也為患者“掃盲”,把一些常見誤區(如癌癥患者可以改喫素嗎?)給予正確的答案,幫助患者解決疑惑。
本書能夠如期出版,首先要感謝10 位在臨床上表現卓越的資深營養師,他們是:張維浚(肺癌篇),李錦秋(乳腺癌篇),夏子雯(肝癌篇),何佳蓉(胃癌篇),歐子瑄(大腸癌篇),羅於姍(頭頸部位癌癥篇),張偉胤(胰腺癌篇),範書庭(食管癌篇),李昆霙(甲狀腺癌篇),許純嘉(子宮頸癌篇),沒有他們的努力,本書無法付梓。還要感謝亞太腫瘤暨慢性病營養學會理事長謝明哲教授的支持,因為有學會編輯部的教授、腫瘤醫生和資深臨床營養師的把關審核,本書纔在學術及臨床基礎上有了堅實的後盾。最後要感謝我的3 位同仁(楊郁芬,吳思諭,張維浚),他們承受著莫大的壓力,夜以繼日,最終不辱使命,如期完成編寫任務。