《浙江省重點教材：中醫臨床思維教程》列出了臨床各科室有代表性的病證。分內科疾病、婦科疾病、兒科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、骨傷科疾病、肛腸男科疾病、皮膚科疾病、乳腺科疾病、瘡瘍和周圍血管疾病等十章，按病設節，共99個病。每節介紹病例資料、診療思路及評述，其中診療思路包含中醫四診、輔助檢查、診斷及辨證、鋻別診斷、病因病機、治法方藥、預防與調護等內容；評述包含中醫學認識、現代醫學認識、治療關鍵、轉歸與預後、名醫經驗等內容。中醫特色明顯，更貼近臨床實踐，熟記後在臨床遇到問題時會有所幫助。

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第一章 內科疾病
第一節 感冒
第二節 咳嗽
第三節 盜汗
第四節 胸痺
第五節 不寐
第六節 郁證
第七節 胃脕痛
第八節 洩瀉
第九節 脅痛
第十節 頭痛
第十一節 眩暈
第十二節 淋證
第十三節 腰痛

第二章 婦科疾病
第一節 痛經
第二節 閉經
第三節 崩漏
第四節 絕經前後諸證
第五節 帶下過多
第六節 妊娠惡阻
第七節 胎漏、胎動不安
第八節 產後發熱
第九節 不孕癥
第十節 盆腔炎

第三章 兒科疾病
第一節 感冒
第二節 咳嗽
第三節 積滯
第四節 腹瀉
第五節 便秘
第六節 腹痛

第四章 眼科疾病
第一節 針眼
第二節 胞生痰核
第三節 瞼弦赤爛
第四節 流淚癥
第五節 暴風客熱
第六節 聚星障
第七節 絡損暴盲
第八節 視瞻有色
第九節 消渴目病
第十節 視瞻昏渺
第十一節 肝勞

第五章 耳鼻喉科疾病
第一節 膿耳
第二節 暴聾
第三節 耳眩暈
第四節 耳脹
第五節 鼻鼽
第六節 鼻衄
第七節 鼻淵
第八節 喉痺
第九節 乳蛾
第十節 喉痦

第六章 骨傷科疾病
第一節 股骨頭壞死
第二節 骨性關節炎
第三節 腰椎問盤突出癥
第四節 脛骨慢性骨髓炎
第五節 膝關節半月板損傷
第六節 肩關節脫位
第七節 腰椎壓縮性骨折
第八節 股骨頸骨折
第九節 伸直型橈骨遠端骨折
第十節 類風濕關節炎

第七章 肛腸與男科疾病
第一節 肛隱窩炎
第二節 內痔
第三節 外痔
第四節 鉤腸痔
第五節 肛癰
第六節 脫肛
第七節 便秘
第八節 精濁
第九節 精癃
第十節 陽痿

第八章 皮膚科疾病
第一節 蛇串瘡
第二節 疣目
第三節 濕瘡
第四節 藥毒
第五節 紅蝴蝶瘡
第六節 白疕
第七節 風熱瘡
第八節 天皰瘡
第九節 葡萄疫
第十節 粉刺
第十一節 油風
第十二節 黧黑斑
第十三節 白駁風

第九章 乳腺科疾病
第一節 乳癰
第二節 粉刺性乳癰
第三節 乳少
第四節 乳泣
第五節 乳疬
第六節 乳癖

第十章 瘡瘍和周圍血管疾病
第一節 癤
第二節 疔
第三節 癰
第四節 發
第五節 丹毒
第六節 有頭疽
第七節 臁瘡
第八節 股腫
第九節 脫疽
第十節 淋巴水腫

四、鋻別診斷
妊娠相關疾病（胎漏、胎動不安、異位妊娠） 妊娠相關疾病可伴停經史、陰道出血、腹痛等癥狀，可有早孕反應，主要根據妊娠試驗和盆腔B超檢查以明確診斷（妊娠試驗陽性，盆腔B超見官內或官腔外孕囊，異位妊娠大出血盆腔B超可見盆腹腔積液，後穹隆穿刺可抽出不凝血）。
盆腔炎性疾病 臨床常見慢性腹痛，或有急性感染史。腹痛與月經周期無關，但也可在月經期加重，同時可伴腰酸、下腹墜脹、經期延長等癥狀。婦科檢查可有宮區壓痛或附件區壓痛等。血常規檢測可正常或異常升高。主要通過詢問病史、婦科檢查、診斷性刮宮等以助鋻別。
黃體破裂黃體破裂多發生在經前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經混淆。黃體破裂多突然發生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢查時一側附件有壓痛，盆腔B超可見一側附件有低回聲區，後穹隆穿刺可抽出不凝血；必要時可行MRI、CT檢查。
卵巢囊腫蒂扭轉 既往體檢有卵巢囊腫病史，體位改變時痛劇，甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升高。腹部可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張；婦科檢查宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張；盆腔B超、血分析等可助鋻別。
外科急腹癥正值經期急性發作的外科急腹癥，可與痛經混淆。腸癰（急性闌尾炎）腹痛常為轉移性右下腹疼痛，可伴有發熱、白細胞增高，麥氏點壓痛、反跳痛。急性膽囊炎可有油膩飲食、暴飲暴食史，Murphy's征（+）。婦科檢查、血液分析等可作鋻別。
五、病因病機
主癥分析本例主癥為經行腹痛。患者經行腹痛8年，加劇2小時。肝經循少腹而上行，肝氣條達則血海通調。情志不遂，衝任氣血郁滯，經血不利，不通作痛，故經期出現下腹脹痛拒按；經血瘀滯故量少不暢，色暗有血塊；因患者郁滯之因未除，故下次經期郁滯之氣與經血相結而脹痛復發。
次癥分析肝郁氣滯，經脈失利，故乳房脹痛，胸悶不舒；經前氣血下注衝任，肝氣壅滯更甚，肝郁脾虛，運化失職，故大便偏稀。舌紫暗，脈弦為氣滯血瘀之像。
病機歸納 衝任不調，氣滯血瘀。
六、治法方藥
治法理氣行滯，化瘀止痛。
方藥膈下逐瘀湯加減。當歸15g，川芎12g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，枳殼9g，延胡索9g，五靈脂12g，丹皮15g，香附9g，烏藥9g，甘草3g。5劑。每日1劑，水煎，早晚2次分服。
七、外治法
溫灸膏穴。
八、預防與調護
1.注意經期衛生，嚴禁房事、盆浴、遊泳，以防感染。
2.飲食起居須有常，注意休息；經期注意保暖，避免受寒；不可過用寒涼或滋膩的藥物；經期忌生冷、刺激性飲食。
3.經前切忌有畏懼感，保持精神愉快，氣機條達，則經血流暢，通則不痛。
【評述】痛經以伴隨月經的周期性小腹疼痛為特征，是婦科常見病。診治過程中需積極排除引起婦女下腹疼痛的其他相關疾病以免誤診、漏診等貽誤病情。
一、中醫學認識
痛經最早見於漢《金匱要略方論·婦人雜病脈證並治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛……土瓜根散主之。”指出瘀血內阻而致經行不暢，少腹脹痛，並用活血化瘀的土瓜根散治療。《諸病源候論·婦人雜病諸候》首立“月水來腹痛候”，認為“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客於胞絡，損傷衝任之脈”，為研究痛經的病因病機奠定了理論基礎。宋《婦人良方大全·調經門·月水行止腹痛》認為痛經有因於寒者，有氣郁者，有血結者，病因不同，治法各異。所創良方溫經湯治實寒有瘀之痛經至今常用。明《景嶽全書·婦人規》“經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯……大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實”。不僅較為詳細地歸納了本病的常見病因，且提出了據疼痛時間、性質、程度而辨虛實之大法，對後世臨證多有啟迪。《傅青主女科》《醫宗金鋻·婦科心法要訣》又進一步補充了寒濕、腎虛的病因及調肝湯、當歸建中湯等治療方藥。
痛經以“不通則痛”“不榮則痛”為主要病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者因氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失於濡養，“不榮作痛”。痛經病機的關鍵，主要與經期及經期前後特殊生理狀態有關：未行經期間，由於衝任氣血平和，致病因素尚不足以引起衝任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛；經期前後，血海由滿盈而洩溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、衝任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、衝任氣血運行不暢或失於濡養，不通或不榮作痛。經淨後子宮、衝任血氣漸復則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經來潮，疼痛又復發矣。
……