三、問診過程模擬演示（以食欲不振為例）
醫生：您覺得哪裡不舒服？
患者：沒食欲，每次喫得很少，把喫飯當完成任務一樣，人也沒精神，不會得什麼大病吧？
醫生：您先別緊張，這種情況有多長時間了？
患者：大概快1個月了。
醫生：怎麼引起來的？
患者：不知道是不是跟工作累有關，2+Jl前正好趕上有個項目要開工建設，我負責設計環節，每天加夜班，白天喫飯也不規律。
醫生：平時喫飯怎麼樣？
患者：還可以，但有時喫點兒涼東西容易拉肚子。
醫生：您還有什麼不舒服的感覺？
患者：最近總覺得嘴裡味淡，想喫點兒有味道的東西。
醫生：大便怎樣？
患者：有點兒稀，不成形，每天解1～2次。
醫生：伸出舌頭來我看看（舌質淡，苔白）。讓我摸摸您的脈（脈沉細）。
四、案例訓l練
案例殷某，女，22歲。患者於8+Jl前突發胃脕脹痛，在當地醫院診斷為“胃扭轉”，經中醫藥治療後，病勢無明顯緩解，遂來就診。8+Jl來不思納食，每日僅能進食3兩左右，脕腹脹滿，胃痛陣作，好發於清晨及午後，食後更甚，伴有嘔吐泛酸，體重減輕10餘斤，大便秘結，2～3日一行。診察見精神委頓，形體消瘦，面色胱白，四肢不溫，舌苔薄白，脈像弦細。患者於5年前患十二指腸球部潰瘍，經中西醫治療已無明顯癥狀。（根據劉志明醫案改編）
[問診要點及思辨過程]
（1）詢問主癥及特點，不思飲食，脕腹脹痛，好發於清晨及午後，食後更甚。
（2）詢問及診察相關兼癥，嘔吐泛酸，精神委頓，形體消瘦，面色胱白，四肢不溫，大便秘結。
（3）觀察舌脈像，舌苔薄白，脈像弦細。
（4）歸納主訴，不思飲食，脕腹脹痛，伴神疲體瘦8個月。
（5）分析病因、主癥及伴隨癥狀，診法合參，判斷證候。
不思飲食，脕腹脹痛，好發於清晨及午後，食後更甚，嘔吐泛酸，精神委頓，形體消瘦，面色胱白，四肢不溫—，脾胃虛寒
大便秘結，脈像弦一內有實邪
綜上，本案例辨證為脾胃陽虛兼有燥屎內結。
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