三、問診過程模擬演示(以食欲不振為例)
醫生:您覺得哪裡不舒服?
患者:沒食欲,每次喫得很少,把喫飯當完成任務一樣,人也沒精神,不會得什麼大病吧?
醫生:您先別緊張,這種情況有多長時間了?
患者:大概快1個月了。
醫生:怎麼引起來的?
患者:不知道是不是跟工作累有關,2+Jl前正好趕上有個項目要開工建設,我負責設計環節,每天加夜班,白天喫飯也不規律。
醫生:平時喫飯怎麼樣?
患者:還可以,但有時喫點兒涼東西容易拉肚子。
醫生:您還有什麼不舒服的感覺?
患者:最近總覺得嘴裡味淡,想喫點兒有味道的東西。
醫生:大便怎樣?
患者:有點兒稀,不成形,每天解1~2次。
醫生:伸出舌頭來我看看(舌質淡,苔白)。讓我摸摸您的脈(脈沉細)。
四、案例訓l練
案例殷某,女,22歲。患者於8+Jl前突發胃脕脹痛,在當地醫院診斷為“胃扭轉”,經中醫藥治療後,病勢無明顯緩解,遂來就診。8+Jl來不思納食,每日僅能進食3兩左右,脕腹脹滿,胃痛陣作,好發於清晨及午後,食後更甚,伴有嘔吐泛酸,體重減輕10餘斤,大便秘結,2~3日一行。診察見精神委頓,形體消瘦,面色胱白,四肢不溫,舌苔薄白,脈像弦細。患者於5年前患十二指腸球部潰瘍,經中西醫治療已無明顯癥狀。(根據劉志明醫案改編)
[問診要點及思辨過程]
(1)詢問主癥及特點,不思飲食,脕腹脹痛,好發於清晨及午後,食後更甚。
(2)詢問及診察相關兼癥,嘔吐泛酸,精神委頓,形體消瘦,面色胱白,四肢不溫,大便秘結。
(3)觀察舌脈像,舌苔薄白,脈像弦細。
(4)歸納主訴,不思飲食,脕腹脹痛,伴神疲體瘦8個月。
(5)分析病因、主癥及伴隨癥狀,診法合參,判斷證候。
不思飲食,脕腹脹痛,好發於清晨及午後,食後更甚,嘔吐泛酸,精神委頓,形體消瘦,面色胱白,四肢不溫—,脾胃虛寒
大便秘結,脈像弦一內有實邪
綜上,本案例辨證為脾胃陽虛兼有燥屎內結。
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