《常見病藥食宜忌叢書:心髒病藥食宜忌》:
【概述】
心力衰竭不是一個獨立的疾病,是各種病因心髒病的嚴重階段,是多數器質性心髒病患者幾乎不可避免的結局。傳統的定義為在循環血量與血管舒縮功能正常時,由於心髒做功不正常而使心排血量不能夠滿足全身代謝對血流的需要,即稱為心功能不全或心力衰竭。心功能不全表現為具有這兩方面特征的臨床綜合征,臨床上以心排血量不足、組織血液灌注減少,以及肺循環或體循環靜脈繫統淤血為特征,又稱充血性心力衰竭。
1.心力衰竭的臨床類型
(1)按發病的緩急:分為慢性和急性心力衰竭,前者稱為充血性心力衰竭。在疾病發生發展過程中,慢性心力衰竭可急性加劇,同理,急性心力衰竭經治療後亦可演變為慢性心力衰竭。
(2)按主要受累部位:分為左、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環淤血,右心衰竭是以體循環淤血為主要表現。
(3)按心力衰竭時收縮與(或)舒張功能的改變:分為收縮功能不全性心力衰竭與舒張功能不全性心力衰竭,但有的患者可兩種功能不全同時存在,成為混合性。
(4)根據心排血量屬於絕對降低或相對不足:分為低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。
(5)按心力衰竭時病理生理變化:分為原發性心肌收縮力減損性心力衰竭、負荷過度性心力衰竭及負荷量不足性心力衰竭。
2.心功能分級
(1)NYHA心功能分級:①I級:體力活動不受限,一般體力活動不引起過度或不相適應的乏力、心悸、氣促和心絞痛;②Ⅱ級:輕度體力活動受限,靜息時無不適,日常體力活動可致乏力、心悸、氣促和心絞痛;③Ⅲ級:體力活動明顯受限,靜息時無不適,但低於日常活動量即致乏力、心悸、氣促和心絞痛;④Ⅳ級:不能無癥狀地進行任何體力活動,休息時可有心力衰竭或心絞痛癥狀,任何體力活動都可加重不適。
(2)Killip分級:急性心肌梗死並發泵功能障礙按照Killip分級法進行分級,該分級法是按照臨床癥狀及體征來判定。①I級:無心力衰竭癥狀征像;②Ⅱ級:輕至中度心力衰竭,心尖部舒張期奔馬律,肺部噦音在肺野50%以下;③Ⅲ級:肺部噦音在肺野50%以上;④Ⅳ級:心源性休克。
3.病因
(1)基本病因:心力衰竭的基本病因很多,從病理生物角度可把心力衰竭的病因分為下列三個方面:
1)原發性心肌收縮功能障礙:①心肌病變:包括心肌病、心肌炎、心肌梗死等;②心肌代謝障礙:常見於冠心病、慢性肺心病、高原病、休克和嚴重貧血等各種疾病所致心肌缺血、缺氧引起的心肌代謝障礙。
2)心髒負荷過重:①壓力負荷過重:又稱後負荷過重。肺或體循環高壓,左、右心室流出道狹窄,主動脈或肺動脈瓣狹窄等,均能使心室收縮時阻力增高,後負荷加重,引起繼發性心肌收縮力減弱而導致心力衰竭。②容量負荷量過重:又稱前負荷過重。瓣膜關閉不全、心內或大血管間左至右分流等,使心室舒張期容量增加,前負荷過重,也可引起繼發性心肌收縮力減弱和心力衰竭。
3)心髒舒張受限:主要影響左心室松弛的疾病,如高血壓性心髒病、肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄、老年人心髒和糖尿病,這些疾病通過延緩左心室的主動松弛而影響左心室充盈。主要影響左心室僵硬度的疾病,如心肌澱粉樣變性、血色素沉著癥、原發性限制性心肌病、心肌間質纖維化和心內膜心肌纖維化,這些病變早期常有左心室松弛性減退,晚期則左心室僵硬度增加,進而影響左心室充盈。
(2)誘發因素:80%-90%的心衰發生時有明確誘因,常見的有感染、心律失常、妊娠和分娩、體力活動和情緒激動、輸血輸液過多或過快、出血與貧血、電解質紊亂和酸堿平衡失調、使用抑制心肌收縮力的藥物等。
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