《再解<傷寒論>》:
【解】亡津液而小便不利,其人神氣未衰,不須與藥,津液自復則得小便利。設神氣已衰,乃須與藥治之,觀其脈證,若亡陰者則扶其陰,若亡陽者則扶其陽。六十、下之後,復發汗,必振寒,脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。
【解】觀本條脈證,知師言“內外俱虛”,即少陰病裡陰寒虛證也,宜四逆輩。六一、下之後,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。『方二十四]干姜一兩附子一枚。生用,去皮,切八片上二味,以水三升,煮取一升。去滓,頓服。
【解】下之後,示裡已虛也,復發汗,示表已解也,今脈沉微,乃少陰病裡陰寒證無疑矣。干姜附子湯證脈多沉,今脈沉微,於證似當加人參,蓋脈微者化源不充,加人參可充其化源也。然,今何以不加參?緣本證屬陽氣銳衰,陰寒內盛,故仲師選用干姜附子湯頓服,以急逐其陰而振其陽也。《尚論篇》雲:“用附子、干姜以勝陰復陽者,取飛騎突人重圍,搴旗樹幟,使既散之陽望而爭趨,頃之復全耳。不知此義者,加增藥味,和合此湯,反牽制其雄入之勢,必致迂緩無功。”觀仲師治少陰病裡陰寒證之下利脈微用白通湯急逐其陰以振其陽,治少陰病下利止後脈微之裡陰寒虛證用四逆加人參回陽固原,其潛藥之道指諸掌矣。蓋干姜附子湯證,陽氣衰,陰寒盛,氣未脫,故不用炙甘草;四逆證,陽氣衰,陰寒盛,氣將脫,故用炙甘草;四逆加人參湯證,陽氣衰,陰寒盛,化源殆竭,故加人參也。
六二、發汗後,身疼痛。脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。『方二十五]桂枝三兩.去皮芍藥四兩甘草二兩,炙人參三兩大棗十二枚.擘生姜四兩
上六味,以水一鬥二升,煮取三升。去滓,溫服一升。本雲:桂枝湯,今加芍藥、生姜、人參。
【解】太陽病,發汗後,示表陽寒實證已去也,今身疼痛、脈沉遲者,乃轉變為厥陰病表裡陰陽俱虛證矣。服桂枝湯後,若不啜熱稀粥,則桂枝湯無發汗解肌之功,而但具溫陽和陰之能也。桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯等方均無“須啜熱稀粥”“將息如前法”“覆取微似汗”之囑,則此等諸方非為發汗解肌之設也明矣。或雲:謂桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯等方之功不在發汗解肌則是,然,桂枝加芍藥生姜人參新加湯證日“身疼痛”,矧新加湯亦無發汗之意乎?日:無。秦家泰氏雲:“桂枝加生姜芍藥人參湯證,雖有身疼痛,但其脈沉遲,故亦非表證之身疼,乃過汗營氣俱傷,肌肉失養所致,其所以主以桂枝湯,亦不在發汗,而在溫通陽氣,加生姜、芍藥、人參振奮胃陽而益陰氣,以彌補過汗所耗之陰,表陽通,營氣以暢,肌肉得養,則身疼、脈沉自愈,若重發其汗,豈不使營氣愈虛!故本方並非用於解肌發汗,其至明顯。”
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