《中醫診斷學/全國中醫藥行業中等職業教育“十三五”規劃教材》為全國中醫藥行業中等職業教育“十三五”規劃教材，是中等職業學校中醫學專業、中醫康復保健專業設置的現代醫學中一門橋梁課，本課程性質為專業基礎課。它是一門臨床必修基礎課，要求學生通過學習診斷學基礎掌握基本的診斷方法及診斷技能，獲取疾病的臨床資料，具有正確的診斷思維步驟和完整病歷書寫能力，為學習內科學、外科學等臨床各科奠定基礎。

魏修華，男，高級講師，山東省中醫藥學會中醫基礎專業委員會委員，曲阜中醫藥學校校長助理，從事中醫專業教學15年。曾主編《中醫診斷學》《中醫護理學》《天然藥物學基礎》《全國中醫藥專業技術資格考試大綱與細則中藥專業（初級士）》。獲得市級科技工作者稱號。

緒論
一、中醫診斷學發展簡史
二、中醫診斷的基本原理
三、中醫診斷的基本原則
四、中醫診斷學的主要內容
五、中醫診斷學的學習方法
上篇 診法
模塊一 望診
項目一 整體望診
一、望神
一、望色
三、望形體
四、望姿態
項目二 局部望診
一、望頭面
一、望五官
二、望軀體
四、望四肢
五、望二陰
六、望皮膚
項目三 望排出物
一、望痰涕
一、望涎唾
二、望嘔吐物
四、望二便
項目四 望舌
一、舌診概況
一、望舌質
二、望舌苔
四、舌像分析要點及舌診的臨床意義
項目五 望小兒指紋
一、指紋三關分部
二、望指紋方法
三、望指紋內容
四、淡滯定虛實
項目六 望診方法與技巧訓練
實訓一 觀看望診、舌診錄像及舌像模型或圖片
實訓二 舌診訓練與體驗
模塊二 聞診
項目一 聽聲音
一、正常聲音
一、異常聲音
項目二 嗅氣味
一、病體氣味
一、病室氣味
模塊三 問診
項目一 問診的意義和方法
一、問診的意義
一、問診的方法和注意事項
項目二 問診的內容
一、一般情況
一、主訴
三、現病史
四、既往史
五、個人生活史
六、家族史
項目三 問現在癥
一、問寒熱
一、問汗
三、問疼痛
四、問頭身胸腹
……
中篇 辨證
下篇 診斷綜合運用
附錄
主要參考書目

《中醫診斷學/全國中醫藥行業中等職業教育“十三五”規劃教材》：
（6）中醫望、聞、切診應當記錄神色、形態、語聲、氣息、舌像、脈像等。
（7）體格檢查應當按照繫統循序進行書寫。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況皮膚、黏膜，全身淺表淋巴結，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心髒、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神經繫統等。
（8）專科情況應當根據專科需要記錄專科特殊情況。
（9）輔助檢查指人院前所做的與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應分類按檢查時間順序記錄檢查結果，如繫在其他醫療機構所作檢查，應當寫明該機構名稱及檢查號。
（10）初步診斷是指經治醫師根據患者人院時情況，綜合分析所做出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。對待查病例應列出可能性較大的診斷。
（11）書寫入院記錄的醫師簽名。
4.再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住人同一醫療機構時書寫的記錄。要求及內容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次人院的主要癥狀（或體征）及持續時間；現病史中要求首先對本次住院前歷次有關住院診療經過進行小結，然後再書寫本次入院的現病史。
5.患者人院不足24小時出院的，可以書寫24小時內人出院記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、人院時間、出院時間、主訴、人院情況、人院診斷、診療經過、出院情況、出院診斷、出院醫囑，醫師簽名等。
6.患者入院不足24小時死亡的，可以書寫24小時內人院死亡記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、職業、入院時間、死亡時間、主訴、人院情況、入院診斷、診療經過（搶救經過）、死亡原因、死亡診斷，醫師簽名等。
7.病程記錄是指繼人院記錄之後，對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況及證候演變情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。
中醫方藥記錄格式參照中藥飲片處方相關規定執行。
病程記錄的要求及內容：
（1）首次病程記錄：指患者人院後由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄，應當在患者人院8小時內完成。首次病程記錄的內容包括病例特點、擬診討論（診斷依據及鋻別診斷）、診療計劃等。
病例特點：應當在對病史、四診情況、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理後寫出本病例特征，包括陽性發現和具有鋻別診斷意義的陰性癥狀和體征等。
擬診討論（診斷依據及鋻別診斷）：根據病例特點，提出初步診斷和診斷依據；對診斷不明的寫出鋻別診斷並進行分析；並對下一步診治措施進行分析。診斷依據包括中醫辨病辨證依據與西醫診斷依據，鋻別診斷包括中醫鋻別診斷與西醫鋻別診斷。
診療計劃：提出具體的檢查、中西醫治療措施及中醫調護等。
（2）日常病程記錄：指對患者住院期間診療過程的經常性、連續性記錄。由經治醫師書寫，也可以由實習醫務人員或試用期醫務人員書寫，但應有經治醫師簽名。書寫日常病程記錄時，首先標明記錄時間，另起一行記錄具體內容。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
日常病程記錄應反映四診情況及治法、方藥變化及其變化依據等。
（3）上級醫師查房記錄：指上級醫師查房時對患者病情、診斷、鋻別診斷、當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。
主治醫師首次查房記錄應當於患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、補充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據與鋻別診斷的分析及診療計劃等。
主治醫師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情的分析和診療意見等。
科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格醫師查房的記錄，內容包括查房醫師的姓名、專業技術職務、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。
（4）疑難病例討論記錄：指由科主任或具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持，召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業技術職務、具體討論意見及主持人小結意見等。
（5）交（接）班記錄：指患者經治醫師發生變更之際，交班醫師和接班醫師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成；接班記錄應當由接班醫師於接班後24小時內完成。交（接）班記錄的內容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、交班注意事項或接班診療計劃、醫師簽名等。
（6）轉科記錄：指患者住院期間需要轉科時，經轉入科室醫師會診並同意接收後，由轉出科室和轉入科室醫師分別書寫的記錄。包括轉出記錄和轉入記錄。轉出記錄由轉出科.室醫師在患者轉出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉入記錄由轉入科室醫師於患者轉入後24小時內完成。轉科記錄內容包括入院日期、轉出或轉入日期，轉出、轉入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、轉科目的及注意事項或轉入診療計劃、醫師簽名等。
……

中醫藥職業教育是我國現代職業教育體繫的重要組成部分，肩負著培養新時代中醫藥行業多樣化人纔、傳承中醫藥技術技能、促進中醫藥服務健康中國建設的重要職責。為貫徹落實《國務院關於加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號）、《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》（國辦發〔2015〕32號）和《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》（國發〔2016〕15號）（簡稱《綱要》）等文件精神，尤其是實現《綱要》中“到2030年，基本形成一支由百名國醫大師、萬名中醫名師、百萬中醫師、千萬職業技能人員組成的中醫藥人纔隊伍”的發展目標，提升中醫藥職業教育對全民健康和地方經濟的貢獻度，提高職業技術院校學生的實際操作能力，實現職業教育與產業需求、崗位勝任能力嚴密對接，突出新時代中醫藥職業教育的特色，國家中醫藥管理局教材建設工作委員會辦公室（以下簡稱“教材辦”）、中國中醫藥出版社在國家中醫藥管理局領導下，在全國中醫藥職業教育教學指導委員會指導下，總結“全國中醫藥行業中等職業教育‘十二五’規劃教材”建設的經驗，組織完成了“全國中醫藥行業中等職業教育‘十三五’規劃教材”建設工作。
中國中醫藥出版社是全國中醫藥行業規劃教材唯一出版基地，為國家中醫中西醫結合執業（助理）醫師資格考試大綱和細則、實踐技能指導用書、全國中醫藥專業技術資格考試大綱和細則唯一授權出版單位，與國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心建立了良好的戰略伙伴關繫。
本套教材規劃過程中，教材辦認真聽取了全國中醫藥職業教育教學指導委員會相關專家的意見，結合職業教育教學一線教師的反饋意見，加強頂層設計和組織管理，是全國唯一的中醫藥行業中等職業教育規劃教材，於2016年啟動了教材建設工作。通過廣泛調研、全國範圍遴選主編，又先後經過主編會議、編寫會議、定稿會議等環節的質量管理和控制，在千餘位編者的共同努力下，歷時1年多時間，完成了50種規劃教材的編寫工作。
本套教材由50餘所開展中醫藥中等職業教育院校的專家及相關醫院、醫藥企業等單位聯合編寫，中國中醫藥出版社出版，供中等職業教育院校中醫（針灸推拿）、中藥、護理、農村醫學、康復技術、中醫康復保健6個專業使用。
本套教材具有以下特點：
1.以教學指導意見為綱領，貼近新時代實際
注重體現新時代中醫藥中等職業教育的特點，以教育部新的教學指導意見為綱領，注重針對性、適用性以及實用性，貼近學生、貼近崗位、貼近社會，符合中醫藥中等職業教育教學實際。
2.突出質量意識、精品意識，滿足中醫藥人纔培養的需求
注重強化質量意識、精品意識，從教材內容結構設計、知識點、規範化、標準化、編寫技巧、語言文字等方面加以改革，具備“精品教材”特質，滿足中醫藥事業發展對於技術技能型、應用型中醫藥人纔的需求。
3.以學生為中心，以促進就業為導向
堅持以學生為中心，強調以就業為導向、以能力為本位、以崗位需求為標準的原則，按照技術技能型、應用型中醫藥人纔的培養目標進行編寫，教材內容涵蓋資格考試全部內容及所有考試要求的知識點，滿足學生獲得“雙證書”及相關工作崗位需求，有利於促進學生就業。
4.注重數字化融合創新，力求呈現形式多樣化
努力按照融合教材編寫的思路和要求，創新教材呈現形式，版式設計突出結構模塊化，新穎、活潑，圖文並茂，並注重配套多種數字化素材，以期在全國中醫藥行業院校教育平臺“醫開講一醫教在線”數字化平臺上獲取多種數字化教學資源，符合職業院校學生認知規律及特點，以利於增強學生的學習興趣。
本套教材的建設，得到國家中醫藥管理局領導的指導與大力支持，凝聚了全國中醫藥行業職業教育工作者的集體智慧，體現了全國中醫藥行業齊心協力、求真務實的工作作風，代表了全國中醫藥行業為“十三五”期間中醫藥事業發展和人纔培養所做的共同努力，謹此向有關單位和個人致以衷心的感謝！希望本套教材的出版，能夠對全國中醫藥行業職業教育教學的發展和中醫藥人纔的培養產生積極的推動作用。需要說明的是，盡管所有組織者與編寫者竭盡心智，精益求精，本套教材仍有一定的提升空間，敬請各教學單位、教學人員及廣大學生多提寶貴意見和建議，以便今後修訂和提高。