《普外科、腫瘤外科醫師值班手冊》彙集了普外科、腫瘤外科醫師值班過程中的常見問題，簡要闡述了各科疾病的臨床表觀、體格檢查要點和處理方法，並為值班醫師指出臨床處理的輕重緩急和優先順序。
《普外科、腫瘤外科醫師值班手冊》分為3篇。上篇“常見普外科、腫瘤外科疾病”，主要介紹普外科、腫瘤外科值班可能遇到的各種疾病，如甲狀腺急癥、乳腺急癥、胃腸道疾病、肝膽胰疾病、腹部急癥與腹部外傷、外科休克與特殊感染，以及其他外科疾病等。中篇“術前管理”，主要闡述並發重要髒器疾病的圍手術期管理，如腦血管疾病、心髒疾病、肺部疾病、腎功能障礙、血液繫統疾病、內分泌繫統疾病等；長期應用某些藥物患者的圍手術期管理，如抗血小板藥物、糖皮質激素、降糖藥、他汀類藥物，哪些藥物（包括中藥）手術前需停用等；外科靜脈輸液與營養支持治療，如外科靜脈輸液、輸液輸血不良反應、外科營養療法、抗菌藥物的外科應用等。下篇“術後管理”，彙集了術後並發癥的處理，如呼吸繫統並發癥、循環繫統並發癥、胃腸道並發癥、肝膽胰的並發癥、神經精神繫統並發癥、水及電解質紊亂、腫瘤治療相關急癥、術後內分泌及代謝障礙急癥等。

韓少良，教授、主任醫師、博士。1963年生於遼寧省，早年留學日本及加拿大。長期從事普外科疾病的診斷與外科治療，擅長胃腸道惡性腫瘤的臨床和基礎研究，以及普外科疑難雜癥的診療。主編醫學專著10部，發表醫學論文200餘篇（SCI收錄30篇）。獲省部級醫藥衛生科技獎及高校科研成果獎等多項。

上篇 常見普外科、腫瘤外科疾病
第一章 甲狀腺、頸部腫塊與乳腺急癥
第一節 甲狀腺和甲狀旁腺疾病與急癥
一、急性甲狀腺炎和甲狀腺膿腫
二、亞急性甲狀腺炎
三、甲狀腺危像
四、甲亢伴周期性癱瘓
五、甲亢伴重癥肌無力
六、甲狀腺功能減退
七、甲減危像
八、甲狀旁腺功能亢進並發危像
第二節 頸部腫塊與急癥
一、頸部腫塊診斷中具有鋻別診斷意義的體征
二、頸部腫塊的分析
三、魚刺卡喉
第三節 乳腺疾病與急癥
一、急性乳腺炎和乳腺膿腫
二、慢性乳腺炎
三、漿細胞性乳腺炎
四、炎性乳腺癌
五、積乳囊腫
六、Mondor病
第二章 胃十二指腸疾病與急癥
一、急性腐蝕性胃炎
二、上消化道出血
三、胃Dieulafoy病
四、食管賁門黏膜撕裂綜合征
五、胃幽門梗阻
六、胃十二指腸病理性穿孔
七、十二指腸梗阻
八、成人型環狀胰腺
九、腸繫膜上動脈壓迫綜合征
十、急性胃擴張
第三章 腸梗阻
第一節 概述
一、局部和全身的病理生理變化
二、類型的臨床判定
三、絞窄性腸梗阻的臨床征像
四、治療原則
五、手術適應證
……

中篇 術前管理
下篇 術後管理

附錄
中英文名詞對照表
主要參考文獻

《普外科、腫瘤外科醫師值班手冊》：
七、十二指腸梗阻
1.病因
（1）十二指腸本身的病變：①十二指腸潰瘍並發瘢痕性狹窄；②十二指腸良性腫瘤（腺瘤，其次為平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、神經源性腫瘤、纖維腺瘤或混合瘤等）；③十二指腸憩室；④十二指腸炎癥（腸壁水腫、腸壁纖維瘢痕增生收縮）；⑤十二指腸損傷（尤其是閉合性腹部創傷）。
（2）十二指腸周圍病變壓迫：胰頭部或膽總管腫瘤、附近組織器官炎性粘連及束帶壓迫、腸繫膜上動脈綜合征和後腹膜腫瘤。
（3）先天性病變：先天性腸旋轉不良、環形胰腺、十二指腸閉鎖或狹窄、膽總管囊腫和十二指腸重復畸形等。
（4）十二指腸腔內異物及蛔蟲團。
2.臨床表現主要癥狀為上腹疼痛、腹脹、嚴重嘔吐等高位腸梗阻的特征。十二指腸梗阻時胃、十二指腸蠕動增強，上腹或右上腹陣發性痙攣性疼痛、腹脹、噯氣。進食後加重，嘔吐後減輕。劇烈頻繁的嘔吐為其主要特征。多在進食後短時間內出現噴射狀嘔吐。嘔吐物多含有膽汁及宿食。十二指腸乳頭近段梗阻嘔吐物可不含膽汁，需與幽門梗阻鋻別。腹部體征則表現為上腹胃區壓痛、脹滿、胃蠕動波和胃區震水音等胃瀦留特征。
3.臨床診斷根據典型癥狀結合立位腹部X線平片顯示“雙泡征”或“三泡征”，即可確診十二指腸梗阻，但病因診斷仍有賴於以下檢查及術中確診。
（1）立位腹部X線平片：可見梗阻以上的十二指腸、胃明顯擴張和液體、氣體瀦留，並有顯示“雙泡征”或“三泡征”；而十二指腸以下的腸管則無擴張、無氣液面等梗阻征像。
（2）X線鋇餐或碘劑造影：可判定十二指腸梗阻或狹窄的部位，並發現梗阻以上的十二指腸和胃擴張。
（3）纖維十二指腸鏡檢查：可以直接觀察病變及活檢取材。
（4）B超和CT檢查：可以了解和排除十二指腸周圍器官的腫瘤、囊腫、腸重復畸形或右側腹膜後腫物等占位病變的壓迫情況。
4.治療
（1）內科對癥治療，包括胃腸減壓、靜脈補液及腸外營養支持等措施。
（2）病因治療，包括：①根治性切除，適用於可切除的十二指腸及周圍組織腫瘤、解除粘連或束帶壓迫；②胃空腸吻合轉流術，適用於環形胰腺、腸繫膜上動脈綜合征及腫瘤無法切除等；③內鏡治療，如十二指腸支架植入、較小良性腫瘤摘除等。
八、成人型環狀胰腺
1.概述環狀胰腺（annularpancreas）是一種先天性發育畸形，胰腺組織異常發育成環狀或鉗狀部分，完全包繞十二指腸第1段或第2段，致使腸腔狹窄。胚胎期2個胰芽（胰與副胰）的結合位置不正常，當十二指腸旋轉時，腹側胰芽固定不動並延長，以後與背側胰芽聯合時將十二指腸降部環繞，壓迫十二指腸引起高位腸梗阻。
本病多在新生兒出生後1～2周內發病，至成人（成人型環狀胰腺）纔發病非常少。
2.臨床表現成人型環狀胰腺多見於20～40歲，多表現為十二指腸慢性不全性梗阻的癥狀，而且癥狀出現越早，十二指腸梗阻的表現也越嚴重。患者主要表現有反復上腹痛和嘔吐，呈陣發性發作，進食後腹痛加重，嘔吐後可緩解。嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁。患者除了十二指腸梗阻以外，還可以並發其他病理改變，並引起相應的臨床癥狀。
3.診斷要點
（1）腹部X線平片：主要表現為十二指腸梗阻的胃和十二指腸壺腹部均擴張脹氣的雙氣泡征（doublebubblesign）。
（2）胃腸鋇劑造影：可發現十二指腸梗阻及近端的胃和十二指腸擴張、大量液體瀦留。
（3）經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能使環狀胰管顯影，對診斷極有幫助。
（4）CT檢查：可見胰頭部腫大和十二指腸降段肥厚和狹窄等間接征像。
（5）MRI及磁共振胰膽管造影（MRCP）：MRI可見與胰頭相連續的圍繞十二指腸降段與胰腺同等信號強度的組織結構，可確認為胰腺組織。MRCP通過水成像的原理可很好地顯示環狀胰管影。
（6）內鏡檢查：可見十二指腸降部呈環形狹窄。
4.治療手術是解決環狀胰腺所致腸梗阻最有效的治療方法，主要手術方式包括：①十二指腸側側吻合術；②十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術；③胃空腸吻合術；④十二指腸與十二指腸前壁菱形吻合術；⑤胰腺切斷術。
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