第1章痴獃真的不簡單
1.都是“腦子不好使”，正常衰老與痴獃區別大
一般來說，隨著年齡的增長、身體及內髒功能的衰退，人們的記憶力會逐漸減退。“丟三落四”“忘記早飯喫了什麼”“路上遇到熟人怎麼也想不起來名字”等情況變得越來越頻繁。許多老年人一旦發現自己有記憶力減退的現像，就會過度緊張，擔心自己是不是得了痴獃，有的甚至出現焦慮、抑郁的情緒，嚴重影響了自己的生活和工作。
其實腦子不好使、記憶力下降並不都是痴獃，正常衰老引起的記憶力下
降與痴獃的記憶力下降有著本質的區別。
人在出生時大約有 1 億個神經細胞，步入老年後，神經細胞隻剩下35% ～ 55%，所以記憶力會隨著年齡的增長而下降。這種正常的記憶力下降，會導致對一些瑣事暫時想不起來，但是基本的判斷力和思考力是正常的，不會對時間、地點、人物和事件出現混淆，經過提醒還會想起來，不會影響正常的社會活動和交往能力。而痴獃導致的記憶力下降則表現為對以往經驗的全部遺忘，記不起剛剛發生的事情，經人提醒後也很難回憶起來；後逐漸發展到不能記起家人和自己，喪失對周圍環境的認知能力，分不清楚白天黑夜，不知四季變化，不知道自己身處何地，找不到回家的路等。
“腦子不好使就是痴獃”，這是錯誤的想法。用不著過分擔心害怕，並不是所有的老年人都會得痴獃。不過，正常衰老引起的健忘與痴獃早期的健忘的確很難鋻別，所以一旦發現自己腦子不好使，應及時到醫院的神經內科或記憶門診就診。醫生可以通過各種檢測手段來幫助您鋻別。
2.同樣是痴獃，也有大不同
（1）痴獃的核心癥狀
想要了解痴獃，首先要知道什麼是痴獃。
痴獃是因腦功能障礙而產生的獲得性智能障礙綜合征，並導致患者日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退。它是一種慢性、進行性、持續性的智能損害。這種智能損害包括：記憶力、學習、定向力、理解力、判斷力、計算、語言、分析及解決問題等能力受到損害，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。我們明確了什麼是痴獃後，再向大家介紹一下痴獃的核心癥狀表現。
（2）痴獃的分型
在臨床上，同樣是痴獃，卻有著各種各樣的癥狀和體征，這是為什麼呢？病變累及大腦的部位不同，所以纔會有不同的表現。大腦內部的不同 部位掌管著大腦的不同功能，比如大腦深部的“海馬”部位與人類產生記憶和記憶回放相關，一旦此部位出現問題，就會出現記憶力減退。
另外，因為引起痴獃的疾病多種多樣，所以臨床上也存在多種表現不同的痴獃類型。臨床上，將老年人組織繫統的退行性改變導致的疾病，也就是老化所致的疾病稱為變性病。痴獃以是否存在變性病而分為變性病痴獃和非變性病痴獃，前者包括阿爾茨海默病（俗稱老年痴獃）、路易體痴獃和帕金森病痴獃、額顳葉痴獃等；後者包括血管性痴獃、正常壓力性腦積水、其他繼發疾病（如感染、腫瘤、中毒等）引起的痴獃等。
阿爾茨海默病（老年痴獃）
阿爾茨海默病就是我們通常說的老年痴獃，是以它的發現者的名字命名的。一百多年以前，一位叫阿爾茨海默的德國醫生在一次精神病學會議上報道了世界上第一例老年痴獃病例。一位 51 歲的女性患者的癥狀是進行性的智力減退，並常常覺得有人會迫害她（醫學上稱為被害妄想），經過 4 年半的治療後死亡。後來做尸體解剖時發現患者的大腦萎縮非常明顯，通過顯微鏡觀察腦組織切片發現其腦部散在大量發黑的斑點。這些斑點就是醫學上所說的腦內老年斑，它的主要成分是 β- 澱粉樣蛋白。阿爾茨海默病患者腦內不僅存在大量的老年斑沉積，還有一種叫作神經原纖維纏結的病變。老年斑和纏結彙聚在大腦中，殺死腦細胞，並逐漸擴散到大腦的不同功能區域，從而破壞腦功能，這就是阿爾茨海默病兇。
阿爾茨海默病是老年期最常見的痴獃類型，占所有痴獃的 60% ～ 80%。我國 65 歲以上老年人阿爾茨海默病的患病率在 3% ～ 7%，其中女性高於男性。隨著年齡的增長，它的患病率呈逐漸上升趨勢，到 85 歲以後，每3 ～ 4 位老年人中就有 1 位患病者。阿爾茨海默病是一種起病形式隱匿，病情進行性發展的疾病，因此發病早期患者及家屬很難及時發現和察覺。本病早期可以表現為記憶力減退，如忘記剛剛發生的事情（忘記早晨喫了什麼等），還會出現時間定向力障礙，如記不住日期、季節、有時忘記自己身在何處。逐漸出現處理能力下降，自己以前能完成的事情需要他人的幫助，如原來可以去銀行辦業務，現在卻無法自行完成。漸漸會出現情感障礙（如暴力傾向），直至晚期發展為生活不能自理的狀態。阿爾茨海默病以進行性認知功能障礙為其特點，早期病程進展比較緩慢，在不知不覺中病情進一步發展，會有病情突然出現、加重的感覺。
血管性痴獃
血管性痴獃顧名思義就是因腦血管病引起的痴獃。腦血管病通常包括腦梗死和腦出血，梗死和出血會導致腦血管功能發生障礙，從而引起大腦神經細胞受損 ；如果病灶涉及前額葉、顳葉及邊緣繫統，或病灶損害了足夠容量的腦組織，會導致記憶、注意、執行功能和語言等高級功能的嚴重受損，出現痴獃的癥狀。
為什麼涉及前額葉、顳葉及邊緣繫統就會引起痴獃呢？這和我們大腦存在不同的“腦功能區”有關。大腦中的額葉包括前區、中區和後區，其中前區，也就是前額葉位於大腦的前部，相當於額頭的位置。前額葉是大腦中最重要的區域之一，它的功能很多，跟我們的記憶、情緒、注意、任務處理等密切相關，同時它還是運動中樞，相當於人腦的中央處理器。如果腦血管病後損傷前額葉部位，就會出現記憶力下降、注意力不集中、不能解決問題或獨立處理任務等功能障礙。顳葉內側的海馬結構和海馬旁回是邊緣繫統的重要組成部分，而大腦的邊緣繫統負責掌管人類的情感、本能及短期記憶等功能（大腦結構介紹詳見第 2 章）。
所以，腦血管病導致不同的部位受到影響，就會出現不同的痴獃癥狀。血管性痴獃被認為是僅次於阿爾茨海默病的最常見的痴獃類型，其患病率為 1.26% ～ 2.4%，占所有痴獃的 12% ～ 20%。腦血管病有較高發病率，但因首發癥狀為腦血管病引起的局灶性神經功能缺損，所以即便導致的血管性痴獃發病人數也很多，早期卻不易被發現。神經局灶功能受損由於病變的部位不同，臨床表現也不同，比如，有些患者可能會肢體偏癱，如單側肢體活動不利；或者視野缺如，如單側或部分視野缺如；或者偏身感覺障礙，如偏身肢體麻木；或者言語不利，如言語含糊等。出現上述癥狀時，患者及家屬會把絕大
部分注意力放在相關的治療和功能恢復上，不知血管性痴獃正悄悄走近。腦血管病致殘率高，患者心理創傷較大，也會表現出失眠、焦慮、抑郁等情緒改變。出現相關癥狀時應該提高警惕，及時就診，及時發現血管性痴獃。腦血管病患者大多有高血壓病、糖尿病及動脈硬化等危險因素，可能反復發作，使神經細胞逐漸受到破壞，慢慢出現神經精神癥狀。病情會出現階梯性進展，早期有部分局限性痴獃表現，如記憶力明顯減退，但理解力、反應力、定向力、判斷力均正常；後期進展為全面性痴獃而影響日常生活。因
此，我們應該嚴格控制危險因素，預防腦血管病的反復發作。
路易體痴獃
本病是由腦內特殊物質——路易體而得名的。近年來研究認為路易體痴獃占老年期痴獃的 15% ～ 20%，發病人數較多，故不能小覷。路易體痴獃的患者會出現波動性記憶力減退，這種突然發作而又短暫的記憶力減退，可持續幾分鐘、幾小時或幾天，之後又戲劇般地恢復。比如患者正在和別人聊天，突然沉默不語，兩眼發直，過了一會兒又突然恢復。患者本人的主觀描述可能是“忽然腦子一片空白，什麼都不知道了”。 路易體痴獃患者的另一個典型癥狀就是視幻覺，相比阿爾茨海默病的視幻覺更為生動逼真，活靈活現。如患者可以形像地描述他們所看到的人或物，他們會看到“房屋裡走動的寵物”。視幻覺常常出現在夜間，同時伴有聽幻覺和嗅幻覺，如患者可能會拿著未接通的電話聊得不亦樂乎。其他疾病的患者出現幻覺，會因為“總是看到不想看到的東西”而感到自責抱怨，但路易體痴獃患者很少為此而感到煩惱。
另外，患者還會逐漸出現帕金森綜合征的典型癥狀，如靜止性震顫，靜止不動的時候，放在膝蓋上的手也會不停哆嗦。一般情況下，這種不能自我控制的震顫會使患者本人感到煩惱，還會引起家屬的注意，前往醫院就診。當病情進一步發展，靜止性震顫逐漸消失，患者就進入肌肉僵直階段，全身肌肉僵化導致日常行動困難，嚴重影響生活質量。此類患者的步態多是小碎步行走，運動非常遲緩，很容易摔跤。另外，路易體痴獃患者還會出現睡眠 障礙，夜間多夢、肢體運動和夢囈，以及自主神經功能異常，如便秘或者直立性低血壓等。
額顳葉痴獃
本病是因病變累及了大腦額葉或顳葉，使其局限性進行性萎縮引起的。額葉和顳葉是人的精神活動的主要場所，額葉主管人的記憶、判斷、分析及思考，它將大腦收到的各種信息整合、分析形成高級的精神心理活動，與記憶、語言、智力、人格密切相關；顳葉活動涉及記憶、情緒、聽覺等，若這兩部分發生病變，就會出現人格及情感改變，逐漸出現認知功能減退、社會行為惡化等。
如果和幼兒說“老老實實待在這兒，不許動”，他們可能不會聽從，依然到處亂跑，不能安靜地待著。為什麼會這樣？一個重要的原因就是幼兒的額葉還沒有發育完善，無法處理相關信息。所以，對於額顳葉痴獃的患者來 說，由於額葉或顳葉出現病變，就會逐漸出現一些難以控制、常人很難理解的異常行為，比如會把牙刷裝進兜裡，異食癖，不停地重復同一動作的刻板行為以及偷竊癖等。有些患者還會出現情感障礙，不能控制自己的情緒，如容易激惹、暴怒、打人等。還會出現言語障礙及失語，如言語減少，詞彙匱乏及緘默等。這些表現會因我們的粗心而被忽略，耽誤患者的診治。因此在生活中應擦亮眼睛，及時發現這些蛛絲馬跡，及時就醫。
3.痴獃的發展過程及其表現
從認知正常到痴獃，是一個緩慢發展逐漸加重的過程，按嚴重程度大致可分為三個階段：輕度、中度和重度。每個階段之間沒有嚴格的分界線，各個階段的表現也是互有交叉的。
4.容易與痴獃搞混的疾病
（1）痴獃與抑郁
在就診的患者中，有相當多的一部分人表示自己經常丟三落四，腦子糊塗不好使，他們因此很苦惱。在這些人當中，其實大多數是患有抑郁癥，而真正被診斷為痴獃的是少數。
為什麼呢？這是因為抑郁癥患者也會有健忘的癥狀；而痴獃患者的病情發展到一定程度後，會連自己愛忘事這件事也不記得了。那麼，應該怎麼來區分抑郁和痴獃？抑郁癥患者的核心表現通常是情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，臨床上稱為“三低”癥狀，以情緒低落最為主要。患者大多數時候顯得情緒悲傷、感覺心情壓抑、提不起精神，覺得自己完全被“烏雲籠罩”，常哭泣，無愉快感。患者的自我評價降低，感到自己能力低下，不如別人，什麼事也干不好或干不了；覺得自己的一切都很糟糕，前途暗淡，毫無希望；無法從日常生活及活動中獲得樂趣，對以前非常熱衷的事情也難以提起興趣。部分患者有深深的內疚甚至罪惡感，感到生活沒有意思、人生沒有意義，生不如死。重度患者容易產生自殺念頭。抑郁癥患者往往思考過程困難，對一些簡單的問題也需要較長時間考慮；決斷能力明顯降低，優柔寡斷、猶豫不決，對一些日常小事也難以做出 決定。抑郁癥患者說話常非常緩慢，回答問題需要很長時間，且常以簡單的言語作答，與之交談很困難。
抑郁癥患者雖然也會出現記憶力減退、反應遲緩、注意力不集中等癥狀，但是這些癥狀通常出現在情緒變化之後，且會隨情緒好轉或抑郁癥狀減輕而恢復。有學者認為，如果隨著情緒癥狀的進展，認知障礙進一步惡化，首先應考慮是抑郁癥；如果情緒癥狀較為穩定，但認知癥狀惡化，則首先考慮痴獃的可能。
當然，有些痴獃的老人同時也會伴有抑郁癥狀，因此在進行病情的詢問時，醫生會將患者和家人的敘述相結合以提高診斷的準確性。
（2）痴獃與譫妄
前面我們提到痴獃患者在某一階段會出現譫妄，譫妄是痴獃的兼癥，但實際上和痴獃屬於兩種不同的疾病。兩者很容易混淆，治療上也有區別，有必要進行詳細的說明。
譫妄是患者在意識清晰度降低的同時，出現定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，並產生大量的幻覺、錯覺。幻覺以幻視多見，內容多為生動、逼真而鮮明的形像，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰爭場面等。
譫妄的特征之一就是常急性發作，癥狀迅速波動（甚至在數分鐘之內），日落後有加重的趨勢。譫妄患者在清醒後對譫妄的過程不能回憶或隻有片段回憶。譫妄癥是可以被治愈的，其癥狀緩解後智能無明顯障礙。痴獃患者在一定誘因作用下也會出現譫妄發作，當這些誘因被消除後譫妄癥狀也會消失。另外，痴獃癥狀不會出現晝夜變化。
5.治療痴獃要趁早
據資料顯示，阿爾茨海默病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之後的第三大殺手，嚴重影響老年人的日常生活和身心健康，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。 9 月 21 日是世界阿爾茨海默病日暨老年痴獃日，而整個 9 月都被定為阿爾茨海默病月，可見老年痴獃問題已經引起了大家的重視。 痴獃患者到了病情嚴重的階段，會出現不認識人、脾氣暴躁、喜怒無常、離家出走、大小便失禁、癱瘓等表現，需要被人時刻不離地照顧。獨處期間，患者的生命安全，甚至整個家庭的財產安全都會受到威脅。早咨詢、
早發現，積極配合治療，就能延緩病情的進展，提高老年人的生活質量。
如果結局不可避免，對於患病老人來說，能在思維能力較好的時候安排好自己的生活，對自己的未來做出理智的選擇很重要。而早期治療，延緩病情進展能讓他們有機會對自己和家庭的未來進行規劃。早期診斷，就能讓家人明白患者的一些不正常行為是由於疾病造成的，不是在胡攪蠻纏，進而給予患者更多的同情、理解和包容，減少家庭矛盾。同時，家屬也能盡早對家庭生活進行合理規劃，充分了解社會支持情況，充分利用衛生健康資源，減輕家庭負擔，避免不必要的家庭糾紛。 最重要的一點，就是可以避免出現患病老人走失後無從尋找的情況。如果能在早期就識別了老人的相關癥狀，確認診斷，醫生就會提供相應的建議，家屬也會從思想上重視並有所準備，如給老人口袋裡放入帶有情況說明、家庭住址、家屬聯繫方式等的卡片等，即便走失也易於尋找。
6.最佳就診方式
作為患者或者家屬，去醫院就診時，可能不是很清楚什麼是對醫生最有價值的。下面就詳細地進行介紹。整個診治過程，最先也是最重要的部分就是問診，醫生會把問診的內容寫到病歷本上。那麼醫生都需要了解什麼呢？首先是“主訴”，主訴就是你最痛苦、最需要醫生來解決的癥狀、問題，再加上持續的時間。比如，“醫生，最近 1 年我覺得記性特別差”，那麼在醫生看來主訴就是“記憶力減退1 年”。主訴對醫生來說是非常重要的信息，經常有患者來看病時，啰哩啰唆說了一大堆癥狀，而被問到這些癥狀存在有多長時間，則表示“好長時間了”。這樣的時間概念是非常模糊的，而醫生想聽到的是具體的時間長度， 最好是“從某某天開始”這樣的精確描述。所以，患者或家屬在
就診前，應該有所準備。當醫生了解了主要癥狀和持續時間以後，接下來會問及發病形式、具體表現、進展方式及過程等情況，以及有關的診治過程，即是否曾因這些癥狀去其他醫院就診、做過什麼檢查、喫過什麼藥等。
患者本人可能無法完全表述清楚，這時就需要家屬提供相關信息了。 另外，需要特別提醒患者及家屬的是，更換就診醫院或面對新的接診醫生時，要帶齊之前的病歷，如化驗單， X 線片、計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等影像學資料及其他檢查結果等。這些對於醫生分析診斷病情十分重要，不但能為治療提供參考，還可以避免重復檢查。
