消化內鏡初學者規範操作寶典。

●第一章消化內鏡基礎知識1
一、消化內鏡基本概念1
1.什麼是消化內鏡？1
2.通常說的無痛消化內鏡是什麼？2
3.什麼是放大內鏡？2
4.什麼是窄帶成像技術？3
5.什麼是染色內鏡？3
6.什麼是消化內鏡活檢？其作用如何？包括哪些方式？5
7.什麼是內鏡下氬離子凝固術？6
8.什麼是內鏡下黏膜切除術？7
9.什麼是內鏡黏膜下剝離術?8
10.什麼是內鏡下全層切除術?10
11.什麼是內鏡黏膜下腫瘤挖除術？12
12.什麼是消化內鏡隧道技術？13
13.什麼是內鏡逆行胰膽管造影術？15
二、常用消化內鏡設備17
14.消化內鏡檢查繫統包括哪些組成部分？17
15.消化內鏡圖像處理繫統有哪些功能？17
16.軟式消化內鏡的基本構造是怎麼樣的？19
17.氬氣刀設備包括哪些部分？其作用是什麼？20
18.高頻電刀設備包括哪些部分？其作用是什麼？21
19.什麼是水泵？21
20.什麼是氣泵？22
三、消化內鏡診療常用器械23
21.內鏡活檢鉗是什麼樣的？如何使用？23
22.內鏡注射針的構造如何？有什麼作用？24
23.圈套器的構造如何？有什麼作用？25
24.什麼是止血夾？使用上有哪些注意事項？27
25.熱止血鉗有什麼用途？如何分類？29
26.異物鉗是什麼樣的？有哪些類型？31
四、消化內鏡檢查適應證、禁忌證、注意事項及知情同意32
27.胃鏡檢查的適應證有哪些？32
28.結腸鏡檢查的適應證有哪些？33
29.消化內鏡檢查的絕對禁忌證有哪些？33
30.消化內鏡檢查存在哪些並發癥？34
31.心血管疾病患者做消化內鏡檢查時有哪些注意事項？34
32.呼吸繫統疾病患者做消化內鏡檢查時有哪些注意事項？35
33.肝髒疾病患者做消化內鏡檢查時有哪些注意事項？36
34.使用抗血小板或抗凝藥物患者消化內鏡檢查有哪些注意事項？36
35.高齡患者消化內鏡檢查時有哪些注意事項？38
36.如何履行知情同意及告知義務？39
參考文獻40
第二章標準胃鏡檢查42
一、胃鏡檢查相關解剖結構42
1.咽部的相關解剖結構有哪些？42
2.食管的長度及分段如何？43
3.食管有多少個生理性狹窄？44
4.食管壁的組織學分層是什麼樣的？45
5.胃的相關解剖結構有哪些？46
6.胃壁的組織學分層是什麼樣的？47
7.十二指腸的相關解剖結構有哪些？48
8.十二指腸腸壁的組織學分層是什麼樣的？50
二、胃鏡檢查前準備51
9.胃鏡檢查前怎麼進行消化道準備？51
10.胃鏡檢查前患者該擺什麼樣的體位？51
11.胃鏡檢查前常用的咽喉部麻藥有哪些？52
12.除了局麻藥，胃鏡檢查前還常用哪些物藥？53
13.胃鏡檢查前應交代患者哪些注意事項？53
三、胃鏡操作方法及技巧53
14.如何正確握持胃鏡？53
15.內鏡插入咽喉部有哪些操作要點？54
16.如何避免插鏡時導致梨狀隱窩穿孔？55
17.食管在內鏡下的表現是怎樣的？55
18.進入食管後應注意什麼？56
19.根據形狀分類，胃可以分為哪幾型？57
20.胃內各部位在內鏡下的表現是怎樣的？58
21.通過賁門部有哪些操作要點？59
22.通過賁門進入胃內該如何操作？59
23.通過幽門部有哪些操作要點？61
24.十二指腸在內鏡下表現是怎樣的？62
25.通過十二指腸降部有哪些操作要點？62
26.如何倒鏡觀察胃底？63
27.什麼是胃鏡標準攝影法？64
28.什麼是胃鏡簡易攝影法？66
29.胃鏡檢查容易遺漏的部位及應對方法有哪些？67
30.黏液湖的吸引技巧有哪些？69
31.胃鏡檢查過程中注氣有哪些注意點？69
32.內鏡直視下及倒鏡下所見胃四壁有什麼變化？69
33.規範的活檢方法和技巧有哪些？70
四、上消化道重建術後胃鏡檢查方法71
34.為上消化道重建術後患者行胃鏡檢查時要注意什麼？71
35.食管重建手術通常有哪幾種類型？內鏡檢查時需注意的要點有哪些？71
36.殘胃的內鏡檢查要點有哪些？73
37.胃切除術後重建通常有哪幾種方式？73
38.幾種胃重建術式內鏡下如何鋻別？77
五、胃鏡檢查常見並發癥及預防78
39.胃鏡檢查後有哪些注意事項？78
40.胃鏡檢查常見並發癥有哪些？該怎麼預防及處理？79
41.胃鏡檢查時可能發生的心肺並發癥有哪些？該怎麼預防及處理？80
參考文獻81
第三章單人腸鏡檢查82
一、腸鏡檢查相關的大腸解剖結構82
1.大腸由哪幾部分組成？82
2.直腸的解剖學特點有哪些？82
3.直乙交界至脾曲的結腸如何走行？解剖學有什麼特點？84
4.橫結腸至回腸末端的腸道與內鏡相關的解剖學特點有哪些？84
5.大腸不同部位的組織學特點有哪些？87
6.在不成襻的情況下，腸鏡插入部位的標志有哪些？90
7.有腹部手術史的患者的腸道解剖結構有什麼改變？91
8.結腸冗長多見於哪些人群？對腸鏡檢查有什麼影響？92
二、結腸鏡檢查前準備92
9.做好高質量的腸道準備有哪些注意事項？92
10.腸鏡檢查前如何進行飲食調整？93
11.高血壓患者是否需要照常服用降壓藥？93
12.糖尿病患者需要照常口服降糖藥或皮下注射胰島素嗎？93
13.長期口服抗血栓藥物的患者該如何進行藥物調整？93
14.服用利尿藥的患者需要停藥嗎？94
15.普通人群如何進行腸鏡檢查前的腸道清潔準備？94
16.高齡患者該如何進行腸道準備？95
17.兒童患者進行腸道準備有哪些特殊性？95
18.妊娠期患者如何安全地進行腸道準備？95
19.慢性便秘患者該如何進行腸道準備？95
20.炎癥性腸病或不明原因腹瀉患者該如何進行腸道準備？96
21.慢性腎髒疾病患者腸道準備有哪些特殊要求？96
22.急性下消化道出血患者腸道準備有什麼特殊要求？96
23.充血性心力衰竭患者該如何進行腸道準備？96
24.什麼情況下推薦聯合灌腸？96
25.消化道鋇餐檢查多久後可以做腸鏡檢查？97
26.理想的腸道清潔劑應具備哪些特點？97
27.聚乙二醇電解質散的特點及具體用法如何？97
28.硫酸鎂的特點及具體用法如何？98
29.復方匹可硫酸鈉的特點及具體用法如何？98
30.磷酸鈉的特點及具體用法如何？98
31.中草藥的特點及具體用法如何？99
32.結腸鏡檢查前的術前用藥有哪些？99
33.解痙藥的選擇及注意事項有哪些？99
34.麻醉藥或鎮靜藥的選擇有哪些？100
35.麻醉藥或鎮靜藥的使用注意事項有哪些？101
36.鎮痛藥的選擇及注意事項有哪些？101
37.腸鏡檢查前，特殊人群有哪些注意事項？101
三、單人腸鏡檢查的方法、技巧及注意要點102
38.單人腸鏡的操作方法及基本原則是什麼？102
39.什麼是腸鏡檢查的標準姿勢？102
40.腸鏡檢查中常用的腹部按壓點有哪些？103
41.腸鏡檢查中常用的體位有哪些？103
42.如何避免腸鏡檢查的並發癥？105
43.直腸檢查的操作技巧有哪些？106
44.直腸-乙狀結腸交界處檢查的操作技巧有哪些？106
45.腸鏡檢查中，乙狀結腸的通過類型分為哪三種？其操作要點分別是什麼？106
46.脾曲檢查的操作技巧有哪些？108
47.橫結腸檢查的操作技巧有哪些？108
48.肝曲檢查的操作技巧有哪些？108
49.回盲瓣口如何插入？109
50.性別及年齡對腸鏡檢查有影響嗎？109
51.腸鏡檢查可能存在哪些盲區？109
52.退鏡觀察一般多長時間？109
53.如何避免腸鏡漏診？109
54.回腸末端及升結腸退鏡觀察時應注意哪些要點？110
55.肝曲和脾曲退鏡觀察時應注意哪些要點？111
56.乙狀結腸及直腸退鏡觀察時有哪些要點？111
57.病灶表面的黏液及殘便應該如何處理？111
58.發現病灶後應注意觀察哪些內容？111
59.初學者在腸鏡操作過程需要注意些什麼？112
60.結腸鏡檢查過程中何種情況下應中止檢查？112
四、人工肛門的腸鏡檢查112
61.什麼是人工肛門？112
62.人工肛門的插入要點有哪些？113
63.人工肛門的觀察內容有哪些？有什麼需特別注意的？114
五、腸鏡檢查術後注意事項及並發癥處理114
64.腸鏡檢查的並發癥有哪些？114
65.如何處理腸鏡檢查術後出現的腹脹、腹痛？114
66.哪些情況下需高度懷疑腸鏡檢查相關的穿孔可能？115
67.如何預防腸鏡檢查相關的穿孔？116
68.如果發生了結直腸穿孔，該如何處理？116
69.哪些情況下容易出現腸鏡檢查後腸道出血？117
70.如何預防腸鏡檢查相關的出血？118
71.如何治療腸鏡檢查相關的出血？118
72.何謂腸鏡檢查相關的缺血性腸病？118
73.如何防治腸鏡檢查相關的缺血性腸病？119
74.何謂腸鏡檢查相關的菌血癥？需預防性使用抗生素嗎？119
75.無痛腸鏡檢查過程中患者出現呼吸抑制，該如何處理？119
76.如何治療腸鏡檢查相關的其他並發癥？120
77.腸鏡檢查遇見什麼情況時建議進一步完善鋇灌腸、CT、MRI、PET-CT檢查？120
參考文獻121
第四章食管常見疾病及內鏡表現124
一、食管常見疾病的內鏡下表現124
1.什麼是反流性食管炎？124
2.反流性食管炎的胃鏡下表現有哪些？什麼是反流性食管炎的洛杉磯分型？124
3.內鏡下治療胃食管反流病的方法有哪些？125
4.什麼是巴雷特食管？128
5.巴雷特食管在內鏡下的表現如何？內鏡下如何分型？128
6.什麼是食管裂孔疝？129
7.食管裂孔疝臨床分型及在內鏡下表現有哪些？130
8.什麼是賁門失弛緩癥？131
9.賁門失弛緩癥的內鏡下表現有哪些？131
10.什麼是賁門失弛緩癥的芝加哥分型？132
11.何為賁門失弛緩癥的內鏡下令狐分型？132
12.賁門失弛緩癥的內鏡下治療方法有哪些？133
13.何為進展期食管癌？其臨床表現和內鏡下表現有哪些？134
14.內鏡下如何判斷有無食管胃靜脈曲張？發現後該如何制定治療策略？134
15.內鏡該怎麼描述食管胃靜脈曲張？135
16.食管胃靜脈曲張內鏡下如何分級？136
17.什麼是真菌性食管炎？137
18.真菌性食管炎內鏡下有何表現？138
19.真菌性食管炎該如何進行分級？138
20.何為食管糖原棘皮病，其內鏡下表現是什麼？138
21.食管乳頭狀瘤內鏡下有何特點？139
22.食管胃黏膜異位內鏡下有何表現？應注意與什麼疾病相鋻別？如何治療？140
23.食管憩室內鏡下有什麼特點？與食管-氣管瘺如何區別？141
24.何為食管黏膜下腫物？內鏡下怎麼區分食管外壓和食管黏膜下腫物？141
25.常見食管黏膜下腫物在內鏡下有何特點？142
二、早期食管癌及癌前病變的內鏡診斷143
26.什麼是早期食管癌及淺表食管癌？143
27.什麼是食管上皮內瘤變？哪些食管上皮內瘤變需要積極去處理？143
28.淺表食管癌根據浸潤深度可分為幾期？各分期的淋巴結轉移率如何？144
29.白光內鏡下，哪些表現可能提示是早期食管癌？146
30.早期食管癌的內鏡巴黎分型標準是什麼呢？有何臨床意義？148
31.哪些人群應列為食管癌篩查目標人群？149
32.早期食管癌篩查流程是怎樣的？149
33.白光內鏡下如何初步判斷淺表食管癌的浸潤深度？150
34.食管碘染色原理及其臨床意義是什麼？150
35.什麼是粉紅色征、銀色征、席紋征？其原理如何？152
36.什麼是IPCL、SECN及BV？153
37.如何判斷早期食管癌的浸潤深度？目前常用的IPCL分型有哪些？154
38.早期食管鱗癌內鏡下切除的適應證是什麼？157
39.早期食管腺癌內鏡下切除的適應證是什麼？157
40.早期食管癌ESD術後內鏡復查間隔多久？158
41.目前常用的預防早期食管癌ESD術後瘢痕狹窄的方法有哪些？158
42.如何應用口服糖皮質激素預防早期食管癌ESD術後瘢痕狹窄？159
參考文獻159
第五章胃常見疾病及內鏡表現163
一、慢性胃炎的診斷163
1.慢性非萎縮性胃炎的定義及內鏡表現如何？163
2.有慢性非萎縮性胃炎的胃是正常的胃嗎？應如何規範診斷？163
3.什麼是慢性萎縮性胃炎？內鏡下什麼表現可診斷為慢性萎縮性胃炎？164
4.慢性胃炎有哪些內鏡下分類方法？164
5.慢性萎縮性胃炎常用的木村-竹本分類具體是怎麼進行的？165
6.Hp現癥感染的內鏡下表現有哪些？167
7.Hp既往感染的內鏡下表現有哪些？168
8.內鏡可以直接下糜爛性胃炎的診斷嗎？169
9.什麼是疣狀胃炎？170
10.什麼是胃黃色瘤？它有什麼意義？171
11.規範的慢性胃炎內鏡報告應包括哪些內容？171
二、胃其他常見疾病的內鏡下表現172
12.胃潰瘍的概念及內鏡下表現是怎樣的？172
13.什麼情況需要進行胃潰瘍的Forrest分級？Forrest分級的具體含義是什麼？172
14.良惡性胃潰瘍內鏡下如何鋻別？174
15.什麼是胃息肉？有哪些類型？其內鏡下的特點分別是什麼？174
16.什麼是食管-賁門黏膜撕裂綜合征？176
17.Dieulafoy潰瘍是什麼？有什麼臨床表現和內鏡特點？177
18.何為胃底靜脈曲張？其可分為哪兩部分？其內鏡下表現？178
19.何為門脈高壓性胃病？其內鏡下是何表現？179
20.何為胃黏膜下腫瘤？胃黏膜下腫瘤有哪些常見的病理類型？其內鏡下特點如何？179
21.哪些消化道黏膜下腫瘤可以行內鏡下切除？常見的SMTs內鏡下切除技術有哪些？180
22.何為胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤？其內鏡下表現如何？181
23.什麼是胃神經內分泌腫瘤？其內鏡下特點是什麼？182
24.進展期胃癌的內鏡下表現及其分型如何？184
25.胃大部切除術後，內鏡下有何表現？185
三、早期胃癌及癌前病變的內鏡下診斷185
26.什麼是早期胃癌？185
27.早期胃癌在白光內鏡下有哪些表現？186
28.哪些部位為早期胃癌好發部位？哪些部位為內鏡下容易漏診的部位？187
29.有哪些內鏡技術可以幫助提高早期胃癌的診斷率？187
30.醋酸染色的原理是什麼？如何進行醋酸染色？188
31.靛洋紅染色的原理及其方法是什麼？189
32.放大內鏡下正常胃底腺區域表現是怎樣的？189
33.放大內鏡下正常幽門腺區域結構的表現如何？190
34.亮藍嵴的定義及臨床意義分別是什麼？190
35.什麼是RAC？RAC的臨床意義是什麼？191
36.白色不透明物質及其臨床意義是什麼？192
37.什麼是白色球狀物？192
38.什麼是上皮環內血管？其臨床意義是什麼？193
39.放大內鏡下如何診斷早期胃癌？193
40.如何通過內鏡表現來判斷早期胃癌的組織學類型？194
41.內鏡下如何更準確判斷早期胃癌的側向浸潤範圍？195
42.如何判斷早期胃癌的浸潤深度？196
43.早期胃癌ESD術的適應證是什麼？197
44.如何理解早期胃癌ESD術後的eCura評價繫統？198
45.如果患者出現非治愈性切除，應該如何處理？199
46.什麼是除菌後胃癌？200
47.內鏡下除菌後發現胃癌的高風險表現有哪些？200
48.成功 幽門螺杆菌後，放大胃鏡下胃黏膜會發生哪些變化？200
49.除菌後發現胃癌在NBI放大內鏡下觀察有什麼特點？202
50.除菌後發現胃癌的病理組織學有什麼特點？203
參考文獻203
第六章十二指腸常見疾病及內鏡表現206
1.什麼是十二指腸炎？其主要內鏡表現是什麼？206
2.十二指腸潰瘍的主要內鏡表現是什麼？206
3.什麼是十二指腸球後潰瘍？降部潰瘍就是球後潰瘍嗎？206
4.十二指腸潰瘍內鏡下如何分期？207
5.十二指腸球部潰瘍需要常規內鏡活檢嗎？活檢時需要注意的事項是什麼？208
6.如何評估伴出血的潰瘍是否需要內鏡止血？208
7.什麼是十二指腸息肉？其內鏡表現如何？210
8.十二指腸息肉都要切除嗎？210
9.什麼是十二指腸乳頭區腺瘤？乳頭區腺瘤內鏡下表現特點有哪些？210
10.十二指腸乳頭區腺瘤如何治療？211
11.什麼是十二指腸乳頭區癌？其內鏡下分型有哪些？211
12.十二指腸乳頭區癌內鏡下表現特點有哪些？211
13.十二指腸乳頭區癌如何治療？212
14.什麼是十二指腸非乳頭區腺瘤？非乳頭區腺瘤內鏡下表現特點有哪些？212
15.十二指腸非乳頭區腺瘤如何治療？213
16.十二指腸非乳頭區癌內鏡下表現特點有哪些？通常如何治療？213
17.何為十二指腸黏膜下腫瘤？214
18.十二指腸黏膜下腫瘤內鏡下表現特點有哪些？214
19.十二指腸黏膜下腫瘤如何治療？215
20.十二指腸憩室的發病機制是什麼？其內鏡下表現是什麼？216
21.十二指腸寄生蟲內鏡下表現是什麼？216
22.十二指腸克羅恩病的內鏡下表現有哪些？217
參考文獻217
第七章結直腸常見疾病及內鏡下表現219
一、結直腸息肉、癌前病變及早癌的內鏡下表現及診斷219
1.什麼是結直腸息肉?219
2.結直腸息肉有哪些類型？220
3.結直腸息肉有哪些分類方式？具體是如何分類的?221
4.什麼是結直腸癌前病變?什麼是進展期腺瘤?221
5.什麼是側向發育型腫瘤?其內鏡下表現如何?222
6.側向發育型腫瘤的治療方式有哪些?223
7.什麼是鋸齒狀病變?其內鏡下表現如何?224
8.鋸齒狀息肉的治療方式有哪些?225
9.什麼是pitpattern分型？226
10.什麼是NICE分型？NICE分型如何劃分？226
11.什麼是WASP分類？是如何分類的？228
12.什麼是結直腸息肉黏膜毛細血管分型（Sano分型）？229
13.什麼是JNET分型？230
14.腸息肉存在哪些病變特點可增加惡變的風險？232
15.什麼是息肉病?有什麼臨床表現和內鏡特點?232
二、結直腸其他常見疾病內鏡下表現及診斷235
16.什麼是結直腸癌?235
17.結直腸癌的危險因素有哪些?235
18.進展期結直腸癌的臨床表現及內鏡下表現有哪些?236
19.結直腸癌是如何分類的?236
20.什麼是潰瘍性結腸炎?237
21.潰瘍性結腸炎的內鏡下表現有哪些?237
22.潰瘍性結腸炎是如何分型的?238
23.什麼是克羅恩病?238
24.克羅恩病的內鏡下表現有哪些?238
25.克羅恩病是如何分型的?239
26.如何診斷克羅恩病?240
27.如何評估克羅恩病的嚴重程度?240
28.什麼是腸結核?有哪些臨床表現？241
29.腸結核的內鏡下表現如何?如何鋻別腸結核與回結腸型克羅恩病？241
30.原發性大腸淋巴瘤是什麼?是如何分型的?有什麼臨床表現?242
31.原發性大腸淋巴瘤內鏡下表現如何?242
32.什麼是缺血性腸病？它好發於哪些人群？243
33.缺血性腸病內鏡下可觀察到什麼表現？243
34.什麼是神經內分泌腫瘤？如何分類分級？其內鏡下表現是什麼？244
35.神經內分泌腫瘤如何分類？244
36.神經內分泌腫瘤如何分級？245
37.結直腸神經內分泌腫瘤如何分期？245
38.結直腸神經內分泌腫瘤內鏡下有什麼表現？246
39.什麼是腸道脂肪瘤？其內鏡下有什麼表現？247
40.什麼是結直腸間質瘤？其臨床表現是什麼？248
41.結直腸間質瘤內鏡下有什麼表現？248
42.什麼是結直腸平滑肌腫瘤？其內鏡下有什麼表現？249
43.什麼是偽膜性腸炎？其臨床表現是什麼？250
44.偽膜性腸炎內鏡下有什麼表現？250
45.如何預防及治療偽膜性腸炎？251
46.什麼是巨細胞病毒感染性腸炎？其內鏡下有什麼表現？252
47.什麼是慢性活動性EB病毒感染性腸炎？其內鏡表現是什麼？252
三、結直腸息肉及早癌的內鏡治療253
48.常見的結直腸息肉切除術有哪些？253
49.活檢鉗息肉鉗夾術有哪些優缺點？253
50.氬離子凝固術治療結直腸息肉的適應證及使用方法如何？255
51.冷、熱圈套器息肉切除術各有什麼優缺點？如何使用？255
52.內鏡下黏膜切除術切除息肉的適應證有哪些？258
53.何為內鏡黏膜下剝離術？其治療結直腸病變的適應證包括哪些？259
54.結直腸早癌及癌前病變診斷及處理流程是什麼？260
55.結直腸早癌及癌前病變的內鏡治療的適應證及禁忌證是什麼？何種情況建議追加外科手術治療？260
四、結腸鏡診療術後並發癥及隨訪262
56.什麼是結腸鏡術後穿孔？該如何診斷結腸鏡相關術後穿孔？262
57.結腸鏡術後腸穿孔選擇保守治療或手術治療的適應證是什麼？對抗生素治療有什麼建議？262
58.什麼是結腸鏡術後出血？該如何處理？263
59.腸鏡下行結直腸息肉切除術患者的抗凝劑和抗血小板藥物如何管理？263
60.什麼是息肉電凝切除術後綜合征？264
61.早期結直腸癌及癌前病變治療後該如何隨訪？265
參考文獻266
附錄A消化內鏡診療談話告知模板270
附錄B胃癌、食管癌、結直腸癌分期272
一、胃癌AJCC分期272
二、食管癌/食管與胃食管交界處腫瘤AJCC分期273
三、結直腸癌TNM分期274

本書采用問答形式，圖文結合，介紹消化內鏡基礎（包括檢查知情同意及告知、內鏡器械及相關設備、輔助器械）、胃鏡和腸鏡的基礎知識，標準胃鏡檢查操作，單人腸鏡操作，食管、胃、十二指腸、結直腸常見疾病的內鏡下表現。設置的問題精選自“明鏡工程”消化內鏡規範化診斷培訓中學員比較關注的問題和知識點。操作步驟指導一步步講解，更有經驗傳承，力求幫助新消化內鏡醫師盡快提高基礎知識，規範操作，提高操作技巧。本書適合消化內鏡初學者閱讀參考。