●前言
第一章 健康保險交易所的產生背景：國際醫改“第三條道路”興起
第一節 進入21世紀後國際基本醫療保障制度改革趨同：走向“第三條道路”
第二節 基本醫療保障制度“第三條道路”的內涵界定
第三節 “第三條道路”為何興起：兼容醫改雙目標
第四節 小結
第二章 健康保險交易所功能：醫改“第三條道路”的載體
第一節 提供交易平臺，實現強制保險與市場競爭的結合
第二節 提供風險平衡清算平臺，化解“第三條道路”中“強制”與“私營”的內在矛盾
第三章 健康保險交易所的運作方式
第一節 健康保險交易所的類型
第二節 健康保險交易所的設立
第三節 業務規則
第四節 交易所治理
第五節 交易所財務管理
第六節 政府對交易所的監管
第七節 簡易健康保險交易所案例：加利福尼亞州的實踐
第四章 健康保險交易所風險平衡機制的模擬實證與效果評估
第一節 風險平衡機制的原理與方法
第二節 風險平衡機制的精算模型及效果演示
第三節 風險平衡機制的實證模擬
第四節 風險平衡機制的效果評估
第五章 以健康保險交易所為載體的醫改“第三條道路”的實踐效果
第一節 瑞士醫改“第三條道路”的效果分析
第二節 荷蘭醫改“第三條道路”的效果分析
第三節 美國馬薩諸塞州醫改“第三條道路”的效果分析
第四節 走醫改“第三條道路”的前提條件
第六章 上海健康保險交易所方案設想
第一節 我國醫藥衛生體制改革：成就與問題
第二節 設立上海健康保險交易所的意義
第三節 上海健康保險交易所的設立方案
附錄一 醫藥費用持續增長的原因
附錄二 未來10年上海市醫藥費用和基本醫療保險基金狀況測算
參考文獻

本書把保險創新與解決醫改難題相結合，分析上海市設立健康保險交易所對於全國醫改的突破性意義，並初步提出可行性方案。近年來，醫改已經深入人心，但如何攻堅克難仍是各級政府在著力解決的問題。上海作為中國的金融中心，進行醫改試點更是具有重大的社會意義和實踐意義。本書認為，未來十年乃至三十年，上海基本醫療保險基金面臨較大赤字壓力，設立健康保險交易所，實現基本醫療保險的市場化運營，有助於控制醫藥費用膨脹，緩解財政壓力。

閻建軍 等 著 著

前    言 一  研究意義 健康保險交易所是國際醫改“第三條道路”的載體，是政府和市場兩種機制的結合，它首先為OECD醫改的典範——瑞士和荷蘭醫改采用，2009年又為美國奧巴馬醫改采用。以健康保險交易所為平臺，既實現了基本醫療保障的全民覆蓋，又能夠發揮私營健康保險提升醫療服務市場效率、控制醫療費用膨脹的功能。 自20世紀90年代以來，中國醫改在“政府主導”與“市場主導”兩種思路之間幾經反復，目前又退回到以“基本藥品價格管制”、“政府在公立醫院改革中對醫生實施量化管理”和“基層醫院公益化”為特征的政府主導老路。我國醫改已進入深水區，亟待探索新模式和理論突破。設立健康保險交易所，可以為中國醫改探索新路，建立把醫改雙目標有機結合的微觀機制。 中國保險業的轉型需要突破口，在上海設立健康保險交易所，將推動保險業更深地融入醫藥衛生體繫，做強等