●《公共政策論叢·研究報告 一個獨立智庫筆下的新醫改 上》
新醫改八家方案評述：走向高度行政化還是有管理的市場化1
一、全民醫療保障體繫的建立和完善2
二、公共財政在醫療衛生籌資中的作用6
三、醫療衛生付費機制的改革7
四、醫療衛生服務體繫的改革9
五、醫療衛生行政管理與監管體制的改革11
六、藥品制度的改革13
七、總結15
對《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》的總體評價18
新醫改若干重大問題的政策建議22
一、醫療衛生服務是“具有社會公益性的經濟私人品”22
二、推進和健全全民醫療保險是本輪醫改的突破口25
三、公共財政的投入要通過推進醫改來增強公益性27
四、醫療服務體繫改革的關鍵在於公立醫療機構的法人化29
五、通過改革來完善基本藥物供應的市場體繫30上冊：新醫改八家方案評述：走向高度行政化還是有管理的市場化1
一、全民醫療保障體繫的建立和完善2
二、公共財政在醫療衛生籌資中的作用6
三、醫療衛生付費機制的改革7
四、醫療衛生服務體繫的改革9
五、醫療衛生行政管理與監管體制的改革11
六、藥品制度的改革13
七、總結15
對《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》的總體評價18
新醫改若干重大問題的政策建議22
一、醫療衛生服務是“具有社會公益性的經濟私人品”22
二、推進和健全全民醫療保險是本輪醫改的突破口25
三、公共財政的投入要通過推進醫改來增強公益性27
四、醫療服務體繫改革的關鍵在於公立醫療機構的法人化29
五、通過改革來完善基本藥物供應的市場體繫30
六、從管辦分離到大部制是本輪醫改成功的組織保障32
醫療衛生服務是“具有社會公益性的經濟私人品”35
一、醫療改革需達成的幾個基本認識35
二、如何認識“看病貴”和“看病難”39
三、如何構建“激勵相容”機制46
四、對當前我國醫療改革基本目標和改革方式的經濟學理解50
推進和健全全民醫療保險是本輪醫改的突破口53
一、走向全民醫保是醫療體制改革的突破口54
二、公費醫療體制還是社會保險體制55
三、漸進改革現有的城鄉公立醫保制度60
四、現行公立醫療保險覆蓋面的拓寬62
五、構建多層次、多水平的公立醫療保險體繫68
六、醫療付費機制的轉型是新醫改的核心69
公共財政的投入要通過推進醫改來增強公益性74
一、公共財政對於醫療衛生事業的投入76
二、養供方、補供方還是補需方81
三、公共財政與全民醫保的實現85
醫療服務體繫改革的關鍵在於公立醫療機構的法人化93
一、醫療資源市場化配置及其後果94
二、政府醫療投入的規模和流向98
三、彌補市場不足：公立醫療機構的結構重組100
四、政事分開：公立醫院走向法人化104
基本藥物供應的市場保障體繫109
一、基本藥物的可獲得性較低嗎110
二、是誰在冷落相對物美價廉的基本藥物113
三、為何醫療機構冷落廉價藥118
四、為何藥企可以很容易地轉產高價藥120
五、基本藥物“統購統銷”制度決不可行122
六、藥價管制於事無補126
七、建立基本藥物的市場供應保障體繫130
從管辦分離到大部制是本輪醫改成功的組織保障136
一、行政脫鉤：健全醫療衛生服務機構的法人治理結構138
二、確立監管者的中立性：醫藥衛生監管體制的重構140
三、建立國家健康委員會：政府行政管理與監管體繫的整合141
“收支兩條線”：公立醫療機構的行政化死路144
一、“收支兩條線”令醫療服務體繫退回計劃體制145
二、“試點效應”背後的邏輯147
三、“管辦分離”纔是公立醫院發展的康莊大道150
此管辦分離彼管辦分享——公立醫院
需要什麼樣的管辦分離154
一、政府管理公立醫院的基本模式155
二、對中國的借鋻意義159
基本藥物制度建設的三條道路162
一、陽關大道：市場化集中采購模式164
二、權宜之計：醫保機構實行基本藥物的集中采購167
三、獨木之橋：基本藥物的準統購統銷169
基本藥物供給保障的制度建設：國際經驗的啟示172
一、基本藥物概念的內涵和外延172
二、基本藥物的遴選175
三、基本藥物的定價176
四、基本藥物的供應178
五、基本藥物的使用184
六、中國基本藥物制度的戰略選擇186
全民醫保的新探索——制度建設的若干問題191
一、基本醫療保障體繫覆蓋面的拓展193
二、基本醫療保障體繫籌資水平與保障水平的提高195
三、城鄉公立醫療保險的基金結餘率197
四、基本醫療保障體繫與基本藥物制度的銜接200
五、醫療保險經辦機構的治理變革205
分報告一：中國何時實現全民醫保213
一、城鎮基本醫療保險的覆蓋面214
二、農村新型合作醫療的覆蓋面217
分報告二：基本醫療保障體繫的籌資水平與保障水平220
分報告三：城鄉公立醫療保險的基金結餘率227
一、新農合基金的統計數據公布不全229
二、城鎮居民醫保：起步時期步點有些混亂230
三、城鎮職工醫保的巨額結餘足以支付一年半232
四、盤活醫保沉澱基金的政策建議239
分報告四：基本醫療保障體繫與基本藥物制度的銜接241
一、由醫保機構為基本藥物埋單242
二、基本藥物的遴選：醫保機構的角色246
三、“以藥養醫”：醫保付費改革與基本藥物的合理使用251
四、基本藥物的供應體繫256
五、結論：重視醫保機構在基本藥物制度中的作用261
分報告五：醫療保險經辦機構的治理變革262
一、醫療保障服務專業化和法人化263
二、走向有管理的競爭：國際經驗的啟示268
三、醫療保險領域中的公私合作伙伴關繫277
關於深化醫藥衛生體制改革的意見（對比稿）288
一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性288
二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標289
三、完善醫藥衛生四大體繫，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度291
四、完善體制機制，保障醫藥衛生體繫有效規範運轉296
五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效303
六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革305
附錄一關於深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）307
附錄二中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見324
《公共政策論叢·研究報告 一個獨立智庫筆下的新醫改 下》
地方醫改方案綜合評述1
一、推進基本醫療保障的制度建設5
二、關於初步建立國家基本藥物制度22
三、健全基層醫療衛生服務體繫28
四、促進基本公共衛生服務逐步均等化34
五、推進公立醫院改革試點36
六、保障措施42
七、綜合評述43
走向去行政化：公立醫院改革的突破之路46
一、行政型市場化：我國公立醫院沿革及現狀分析48
二、試點城市公立醫院改革的進展情況58
三、典型國家公立醫院管理模式借鋻75
四、進一步推進公立醫院改革的政策建議79
政府衛生投入模式及醫療衛生機構補償機制93
第一部分摘要93
一、繼續加大補“需方”的財政投入，建立一個覆蓋全民的更加公平和可持續發展的基本醫療保障體繫97
二、改革投入方式，建立醫保機構購買醫療服務的新機制，即“公共契約模式”98
三、轉變投入流向，推進醫療服務體繫競爭格局98
第二部分需要研究的主要問題99
第三部分研究方法及其局限102
一、總體思路102
二、典型地區比較研究方法103
三、研究方法的局限性107
第四部分公共財政支持醫療衛生領域的宏觀分析108
一、背景介紹108
二、公共財政在醫療衛生籌資功能上的強化109
三、政府衛生投入的增加111
四、政府衛生支出“補需方”的強化113
第五部分醫改中財政支持政策的效果評估及比較114
一、五縣基本社會經濟和醫療資源狀況115
二、五縣醫改內容119
三、五縣政府衛生投入情況134
四、五縣醫療保障制度144
五、五縣醫改績效評估159
六、醫改滿意度比較183
七、結論188
第六部分國際經驗190
一、歐洲的初級衛生保健191
二、初級衛生保健服務的支付方式及其有效性197
第七部分走向公共契約模式：深化醫改的財政政策建議202
一、加大“補需方”力度，支持全民醫保“提升質量”206
二、改革投入方式，走向公共契約模式213
三、轉變投入流向，推進化格局的形成218
致謝222
附錄一“亞行醫改財政政策”項目五地調研團隊人員名單224
附錄二“亞行醫改財政政策”項目五地調研地區訪談人員名單226
澳大利亞和新西蘭的醫療衛生體制232
一、澳大利亞的醫療衛生體制232
二、新西蘭的醫療衛生體制264
三、啟示和借鋻274
“全民免費醫療”是中國全民醫保的發展方向嗎281
一、走向“全民免費醫療”是新醫改的新方向282
二、全民醫保的制度架構：全民醫療保險與全民免費醫療的比較284
三、“全民免費醫療”在中國是否可行286
“神木模式”的三大核心：走向全民醫療保險、
醫保購買醫藥服務、醫療服務市場化290
一、神木模式特征之一：走向“全民醫療保險”291
二、神木模式特征之二：醫療保險購買醫藥服務293
三、神木模式特征之三：醫療服務市場化295
“神木模式”的可持續性發展：“全民免費醫療”
制度下的醫藥費用控制298
一、神木縣民眾的住院率298
二、供方誘導過度消費的存在302
三、醫保供方付費模式的改革與過度醫療的控制304
四、縣外住院帶來的費用控制風險305
“神木模式”的可復制性:財政體制與醫藥費用水平的制約307
一、呼吁政府增加投入307
二、醫藥費用實際補償率的提高311
湛江模式的啟示：探索社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關繫316
一、湛江市全民醫保的發展317
二、“湛江模式”的具體實踐及其爭議328
三、“湛江模式”的意義：社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關繫341
四、推進多層次醫療保險體繫發展的政策建議347
“高州模式”高在何處351
一、為什麼要關注“高州模式”353
二、作為公立醫院改革與發展標杆的高州市人民醫院355
三、去行政化是高州模式的精髓357
四、結論：堅持管辦分開和去行政化是“高州模式”可持續、可復制的關鍵371
新醫改“四分開原則”的戰略構想和政策組合375
一、“政事分開”：公立醫院法人化376
二、“管辦分開”原則的落實：把公立醫院所有者和監管者分開379
三、“事企分開”：促進非營利性醫療機構發展的公共政策381
四、啟動管制改革與完善全民醫保：漸進主義的醫藥分開之路382
五、落實“四分開原則”的政策組合385
三年醫改的政策得失及近期改革建議387
一、新醫改政策執行之階段性得失387
二、近期政策調整建議389
附錄筆者主持和參與之醫改政策研究報告清單（部分）390
走向全民健康保險：醫療保障制度轉型與社會經濟協同發展392
一、醫療保障制度“碎片化”及其挑戰393
二、走向全民健康保險394
三、推進全民健保的戰略性意義399
四、全民健保：一體化消解碎片化402
五、全民健保制度可能面臨的挑戰406
進一步推進公立醫院去行政化改革的政策建議408
搜狐—長策醫改論壇嘉賓發言和回應實錄413
一、顧昕：藥價虛高的根源在於政府管制不當413
二、劉國恩：公立醫院改革的優選障礙是醫院人員激勵不夠417
三、朱恆鵬：基層醫改某些程度上是成功的423
四、提問和交流427
五、餘暉：“公共產品”與醫改成敗440
