目  錄

篇   慢性病安全用藥基本知識

1.什麼是安全用藥  3

2.如何安全合理選擇藥物   3

3.安全用藥須掌握哪些原則 4

4.慢性病用藥時須要注意什麼  5

5.慢性病患者漏服藥品時是否需要補服 6

6.為什麼慢性病患者須終身服藥    7

7.什麼是藥品不良反應 7

8.什麼是藥品的副作用 8

9.什麼是藥品的毒性反應   8

10.什麼是藥品的過敏反應  9

11.哪些人容易發生藥品不良反應   10

12.怎樣預防藥品不良反應  10

13.為什麼藥品的不良反應不可預測 11

14.中老年人為何容易發生藥品不良反應    11

15.中老年人如何預防藥品不良反應 12

16.何謂藥源性疾病 13

17.何謂耐藥性 14

18.何謂藥物依賴性 14

19.何謂藥物耐受性 15

20.什麼是藥物相互作用    15

21.哪些藥品容易出現藥物相互作用 16

22.哪些因素與藥物相互作用有關   16

23.合理使用抗菌藥物的原則是什麼 17

24.濫用抗生素有何危害    17

25.如何合理使用抗菌藥物  18

26.服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔  18

27.家庭抗菌藥物的使用誤區有哪些 19

28.對青霉素過敏的患者同時對頭孢菌素過敏嗎 20

29.抗菌藥與“消炎藥”有何不同   20

30.為什麼選用中藥防治慢性病須慎重  21

31.老年人服用中成藥應遵循哪些準則  22

32.哪些中成藥與西藥不宜聯合應用 23

33.如何區別保健品和藥品  23

34.如何正確選擇和食用保健品 25

35.為什麼說保健品不能濫用   25

第二篇  
慢性病安全用藥指南

一     高血壓安全用藥    31

36.什麼是高血壓   31

37.高血壓合理選藥的基本原則是什麼  31

38.降壓藥物應用的基本原則是什麼 32

39.常用降壓藥物的種類有哪些 33

40.鈣通道阻滯劑作用特點是什麼   33

41.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）作用特點 34

      是什麼  34

42.血管緊張素受體阻滯劑（ARB）作用特點是什麼  35

43.利尿劑作用特點是什麼  36

44.α受體阻滯劑作用特點是什麼   36

45.β受體阻滯劑作用特點是什麼   36

46.高血壓患者怎樣選擇降壓藥 37

47.高血壓患者服藥後要求多長時間達到降壓目標   38

48.高血壓患者是否須經常換藥 39

49.如何看待高血壓藥的副作用 39

50.高血壓在治療過程中要注意哪些問題    40

51.高血壓患者腦出血後用藥應注意什麼    41

52.老年收縮期高血壓用哪些降壓藥為好    41

53.老年高血壓患者在治療過程中要注意哪些問題   42

54.老年高血壓患者如何服用降壓藥 43

55.哪些藥物會引起高血壓  44

56.高血壓患者長期應用阿司匹林要注意什麼   45

57.高血壓的治療目標是什麼   46

58.得了高血壓不喫藥行嗎  47

59.高血壓患者合並糖尿病應如何選藥  47

60.高血壓患者為什麼要掌握科學的服藥時間   48

61.高血壓患者慎用哪些藥物   49

62.為什麼高血壓患者要強調終身服藥  50

63.血壓突然急性升高應該如何治療 51

64.血壓急性升高常用藥物有哪些   51

65.高血壓常用的聯合用藥有哪些組合  52

二    冠心病安全用藥 54

66.什麼是冠心病   54

67.冠心病的危險因素有哪些   55

68.冠心病基本的治療藥物有哪些 55

69.冠心病合理用藥原則    56

70.冠心病安全用藥原則    56

71.冠心病患者應該隨身攜帶什麼藥物  57

72.冠心病患者如何掌握好服藥時間 58

73.冠心病老年患者用藥有哪些禁忌 59

74.老年心絞痛患者個體化用藥有哪些  59

75.如何正確使用硝酸甘油片   60

76.如何正確服用心痛定    61

77.如何正確服用速效救心丸   61

78.硝酸酯類藥物如何給藥  62

79.硝酸酯類藥物常見的副作用有哪些  62

80.為什麼抗凝治療在冠心病治療中極為重要   63

81.氯吡格雷常用於治療哪些疾病   63

82.能使斑塊穩定的藥物有哪些 64

83.冠心病患者要怎樣應用他汀類藥物  64

84.哪些防治冠心病的藥物易引起停藥反應  65

85.冠心病患者為什麼長期須服阿司匹林    66

86.冠心病患者服用阿司匹林應注意什麼    66

87.阿司匹林和氯吡格雷要喫多長時間  67

88.冠心病心絞痛患者用藥應該注意什麼    67

89.冠心病患者禁用的藥品有哪些   68

90.冠心病介入治療術後用藥應注意什麼    68

91.合並房顫患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）     69

      術後用藥應注意什麼 69

92.服用保健品對中老年腦血管病患者有益嗎   69

93.冠心病患者的用藥注意事項有哪些  70

三     高脂血癥安全用藥  71

94.什麼是高脂血癥 71

95.如何選擇調血脂藥  71

96.調血脂藥與其他藥物的相互作用有哪些  73

97.口服他汀類降脂藥有哪些注意事項  73

98.使用煙酸類降脂藥應該注意哪些問題    74

99.服用貝特類降脂藥應注意哪些問題  74

100.嚴重高膽固醇血癥患者如何聯合用藥   75

101.服用降脂藥後如何監測療效和不良反應 76

102.血脂正常的冠心病患者也需要用調脂藥嗎  77

103.有的患者服用他汀類藥物後感覺肌肉疼痛  77

        是怎麼回事   77

104.服用降脂藥後血脂降為正常是否可以停藥  78

105.如何看待調脂藥的肝髒不良反應   78

106.老年人應該怎樣應用調脂藥    79

四     腦血管病安全用藥  80

107.什麼是腦血管病   80

108.發生腦血管病的危險因素主要有哪些   80

109.腦血管病用藥的原則是什麼    81

110.腦血管病患者用藥應注意什麼  81

111.缺血性腦血管病主要的治療藥物有哪些 82

112.出血性腦血管病主要的治療藥物有哪些 83

113.腦血管病患者恢復期藥物治療應注意什麼  84

114.腦血管病急性期藥物治療應注意什麼   85

115.治療腦血管病的抗血小板藥物如何分類 85

116.如何服用抗血小板藥   86

117.腦血管病患者服用阿司匹林期間應注意什麼    87

118.腦血管病患者便秘時如何使用通便藥   87

119.腦血管病患者合並有高血壓時服用降壓藥  87

        應注意什麼   87

120.老年痴獃患者如何安全用藥    88

121.哪些藥物會引起中風   89

122.腦出血患者能否使用硝酸甘油降壓 90

123.接受康復治療的腦血管病患者突然發熱 91

        應如何使用退熱藥 91

124.常用的神經保護劑有哪些  92

125.神經細胞保護藥是否須長期使用   92

五     糖尿病安全用藥    93

126.什麼是糖尿病  93

127.糖尿病患者治療須遵守哪些原則   94

128.糖尿病患者如何選擇藥物  95

129.老年人口服降糖藥物時有哪些注意事項 97

130.血糖水平降至正常後是否可以停用降糖藥  98

131.常用降糖藥有哪些 98

132.糖尿病患者如何掌握口服降糖藥用藥時間  99

133.正確使用胰島素的方法是什麼  100

134.如何存放胰島素   100

135.胰島素使用前應注意什麼  101

136.老年糖尿病患者如何使用胰島素   101

137.如何避免低血糖的發生 102

138.老年糖尿病患者為什麼不宜使用長效、 103

        強效降糖藥   103

139.2型糖尿病的治療藥物如何選擇 104

140.為什麼提倡早期使用胰島素    105

141.糖尿病患者萬一發生了低血糖怎麼辦   105

142.哪些患者適合胰島素治療  106

143.胰島素治療會出現哪些不良反應   106

144.對糖尿病合並冠狀動脈疾病的患者應如何選藥  107

145.對糖尿病合並腎病患者如何選藥   107

146.對糖尿病合並高血壓患者如何選藥 108

147.注射胰島素有依賴性嗎 108

六     慢性呼吸繫統疾病安全用藥 109

148.什麼是“慢阻肺” 109

149.“慢阻肺”常見癥狀有哪些    109

150.治療“慢阻肺”的藥物有哪些  110

151.“慢阻肺”患者除藥物治療外還應注意什麼    111

152.常用治療“慢阻肺”的吸入性藥物有哪些  111

153.“慢阻肺”患者該怎樣選擇祛痰藥物   112

154.“慢阻肺”患者使用鎮咳藥應注意哪些問題  113

155.什麼是哮喘    114

156.哮喘的藥物治療及其分類  114

157.哮喘藥物的選擇與使用 115

158.什麼時間服用治療哮喘的藥物效果更好 115

159.應用β₂受體激動劑時應注意什麼   116

160.哪些情況不建議使用M受體阻斷劑  117

161.如何正確使用茶堿類藥物  118

162.吸入性糖皮質激素有哪些不良反應 118

163.如何正確使用氣霧劑   120

164.如何正確使用吸入劑   120

165.哮喘患者禁用哪些藥物 121

166.老年人在使用哮喘藥物時應注意什麼   122

七     其他慢性病安全用藥   122

167.什麼是痛風    122

168.治療痛風的藥物有哪些 123

169.痛風患者在用藥時要掌握哪些原則 124

170.痛風的急性發作期宜用哪些藥物   125

171.痛風的發作間歇期宜用哪些藥物   125

172.痛風患者慎用哪些藥物 126

173.服用苯溴馬隆應注意哪些問題  126

174.什麼是類風濕關節炎   128

175.治療類風濕關節炎的藥物有哪些   128

176.使用新型免疫抑制劑來氟米特應注意什麼  129

177.什麼是骨性關節炎 129

178.骨性關節炎應如何用藥 130

179.服用非甾體抗炎藥應注意什麼  130

180.服用雷公籐多苷片應注意什麼  131

181.使用注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體 132

        融合蛋白應注意什麼  132

182.什麼是肥胖癥  133

183.治療肥胖癥的藥品有哪些  133

184.服用奧利司他應注意哪些問題  134

185.服用西布曲明應注意哪些問題  135

第三篇  
安全用藥常識

186.慢性病患者的家庭藥箱應該怎樣管理   139

187.如何合理貯存備用藥品 139

188.如何識別藥品有效期   140

189.如何識別變質的藥品   140

190.為什麼過期藥品不能使用  141

191.藥品的正確使用方法有哪些    141

192.為什麼不能干吞藥片   142

193.為什麼膠囊不能打開服用  143

194.為什麼緩釋制劑不可掰開後再服用 143

195.為什麼注射劑不能口服 144

196.為什麼不能躺著服藥   144

197.為什麼不能對著瓶口喝藥  145

198.為什麼不要用茶水服藥 145

199.為什麼藥品不能用果汁、酒類送服 146

200.吸煙對藥物吸收有影響嗎  146

201.為什麼不能隨意加大服藥劑量  147

202.哪些藥物不宜驟然停止使用    147

203.為什麼要按時按量服藥 147

204.為什麼要了解服藥時間 148

205.哪些藥物宜餐前服用   149

206.哪些藥物宜餐後服用   150

207.哪些藥物適於餐中或進食時服用   150

208.哪些藥物宜睡前服用   151

209.中藥該怎樣服用   152

210.怎樣正確識別處方藥和非處方藥   153

211.使用非處方藥須注意哪些問題  153

212.非處方藥不會發生不良反應嗎  154

213.怎樣準確閱讀藥品說明書  155

214.為什麼藥品須遮光、密閉和密封保存   156

215.藥品儲存溫度有什麼講究  156

216.應該用什麼容器裝藥品 157

217.如何識別藥品批準文號 157

218.如何識別藥品生產批號 158

219.說明書中的“劑量”“常用量”“極量”  158

      “致死量”的含義是什麼    158

220.藥物的慎用、忌用、禁用的區別是什麼 159

參考文獻   160

      慢性病是指病程較長，很難或幾乎不能治愈，需要長期治療的疾病。主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病死亡率和致殘率較高，嚴重危害國民健康。伴隨著工業化、城鎮化、老齡化進程的加快，我國慢性病發病人數逐年增加，現有確診患者2.6億人。慢性病導致的死亡人數已經占到我國總死亡人數的85%，疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因。慢性病若得不到及時有效的控制，將帶來嚴重的社會問題。

      慢性病防治雖然形勢嚴峻，但可防可控。國內外防治慢性病的經驗表明：建立正確的生活方式可以將慢性病患者減少一半左右。大多數慢性病患者需要在醫師指導下長期或終生服藥治療，但是隻要規範治療，絕大多數慢性病患者也可以健康長壽。

      針對我國慢性病高發且指導慢性病患者安全用藥的科普讀物不多的現狀，我們組織臨床藥學和醫學專家編寫了這部《慢性病安全用藥220問》科普讀物。本書采用問答形式，幫助慢性病患者了解安全用藥相關知識。本書內容包括安全用藥常識、慢性病安全用藥基本知識，慢性病安全用藥指南。其中繫統地解答了高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、糖尿病、呼吸繫統疾病及其他慢性病的安全用藥知識。

      安全合理用藥就是要做到根據病人病情、體質和藥物藥性等情況，適當選擇藥物，真正做到“對病下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥,並且注意藥物的禁忌、不良反應、相互作用等，做到少花錢，安全、有效、合理用藥。

      本書的編寫目的就是通過科學普及慢性病安全用藥知識，將慢性病用藥潛在危險關口前移，使慢性病患者走出用藥誤區和盲區,幫助慢性病患者提高藥物安全自我認知，建立合理用藥行為。我國慢性病防治是一個長期、艱苦的工作，需要全社會的關注和支持，衷心希望更多的醫務工作者、科技工作者能夠積極參與到慢性病安全合理用藥科普宣傳工作中，為建設健康中國貢獻力量。

                    《慢性病安全用藥220問》編寫組

1.什麼是安全用藥

安全用藥就是根據患者病情、體質和藥物的藥理藥性等綜合考慮，選擇合適的藥物，真正做到“對癥下藥”。同時以適當的方法、適當的劑量、在適當的時間用藥。注意藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。在療效相同的藥物中可以根據患者的經濟情況選擇價格適當的藥品。這樣就可以做到安全、合理、有效、經濟用藥。

2.如何安全合理選擇藥物

（1）考慮用藥的安全性：由於藥物具有特殊的藥理、生理作用，使其具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。

（2）考慮藥品的有效性：藥物治療有效與否受多種因素影響，包括患者所患疾病的輕重、心理狀態、藥物相互作用、並發癥和飲食運動影響等。

（3）考慮藥品是否適當：用藥適當表現在給藥過程的各個環節。對患者作出準確診斷並確定治療目的後，要正確選擇藥物，制定恰當的劑量、單劑量給藥的間隔時間、適當的治療天數和治療周期、適宜的給藥途徑、適當的聯合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。

（4）考慮患者的經濟承受能力：即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，減輕患者的經濟負擔，找到一種經濟有效的治療方案，實現“少花錢，治好病”的目標。

3.安全用藥須掌握哪些原則

（1）劑量適當：治療慢性病時一般要從小劑量開始用藥，對於年齡較大、體重較輕、體質較差的老年患者，先從成人劑量的1/10或1/5開始，然後密切觀察，之後視情況進行調整。

（2）種類要少：嚴格掌握用藥指征，用藥須少而精，患有多種疾病的老年人在用藥時，要注意聯合應用藥物的相互作用和可能產生的毒副反應，一種藥品起效時盡量不要聯合用藥，盡可能將藥品數量控制在5種以下。

（3）時間：不同的藥物，均有各自的吸收和起作用時間，按規律給藥，可以事半功倍。如胰島素，在凌晨4～6時給藥，其效果明顯，激素在上午6～8時給藥，可以提高療效，減少激素的不良反應。有些鐵劑、抗生素、抗腫瘤藥，對胃腸道刺激較大，飯後服用可以減輕胃腸不適。健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙止痛藥、降糖藥、利膽藥等藥物，則要在飯前服用纔能收到良好的療效。

（4）遵從醫囑：慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病的治療用藥時間較長，大多數須要終身治療，個體化用藥治療非常重要，停藥換藥須在醫生的指導下進行。

（5）注意藥物不良反應：藥物大多有一定的副作用，要根據患者的年齡、病情及以往有無藥物過敏史，慎重選用藥物。服藥後如有不適，應及時告知家人和醫生，必要時須到醫院就診。

4.慢性病用藥時須要注意什麼

慢性病是指在短期內較難治愈或遷延難愈的疾病，它在用藥上與一般疾病存在著不同的特點。慢性病患者的用藥主要應注意以下幾個方面：

（1）用藥須規範：慢性病患者由於療程長，所以用藥治療不能心急，應當在醫生的指導下，按照治療方案用藥，做到足量、準時、定期，切忌“三天打魚，兩天曬網”，更不能擅自中斷用藥，不顧療程和治療進度，否則將會產生嚴重的不良後果。

（2）嚴防蓄積中毒：長期用藥時，累積藥量較多，必然會增加人體解毒器官肝髒的負擔。長期患病的人，體質本來偏差，尤其要注意肝功能和腎功能的損害，一旦發現肝腎功能有所損害，就必須警惕。由於不同的藥物在人體內吸收、排洩的速度不同，故慢性病患者如果代謝功能下降則應防範發生藥物蓄積中毒。

（3）避免濫用藥物：慢性病患者有時患有多種疾病，用藥種類也相對較多，一些藥物相互作用後會產生毒性，不但起不到治療作用，反而會危害身體。因此，慢性病患者用藥應該針對主要疾病施治，絕不能亂用藥。

（4）盡量避開損傷肝腎的藥物：一方面，要選擇肝毒性小的藥物，另一方面要盡量避免多藥同用。作用相似的兩種藥物盡量不要同用，或者劑量減半。

5.慢性病患者漏服藥品時是否需要補服

慢性病患者漏服藥品時，切忌自作主張隨意補服，以免造成因血藥濃度突然升高而引起的藥物中毒。是否需要補服，得根據漏服藥品的具體情況而定。一般來說，如果時間處於兩次用藥時間間隔一半以內的，可以按量補服，下次服藥再按原時間間隔；如果超過用藥時間間隔的一半以上，則不需要再補服。

6.為什麼慢性病患者須終身服藥

大家知道藥物對人體有作用，同時人體也對藥物有“反作用”。這個人體對藥物的作用，稱為“藥代動力學”，這也是決定藥物的用法用量的基礎。藥物在體內，要隨血液分布到各處，遇到相應的部位會產生作用（或副作用）；同時，也會隨血流帶進肝髒、腎髒。肝髒的許多藥酶，會代謝部分藥物，可讓藥物失去活性。腎髒生成尿液的功能，會把部分藥物留在尿液裡，隨尿被排出體外。體內的血液循環會不停地把藥物帶到肝髒或腎髒，於是，藥物在體內的量就隨時間的流逝逐漸減少。藥品說明書中的“半衰期”，就是用來描述藥物從體內消除的速度。如卡托普利約3小時，氯沙坦則要長一些。當體內藥物量低於藥物小有效劑量時，就沒有藥效了。所以過一定時間須再服藥。至今未出現喫一次可管一輩子，或管很長時間的藥物，所以慢性病患者須終身服藥就是這個道理。

7.什麼是藥品不良反應

合格藥品在正常用法用量下，出現的與用藥目的無關或意外的有害反應，稱為藥品不良反應。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應，以及用藥不當引起的反應。藥品不良反應是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應。主要有副作用、過敏反應、繼發反應、毒性反應、致畸、致癌、致突變等反應。

8.什麼是藥品的副作用

藥品的副作用，也叫副反應，是指藥品按正常劑量服用時所出現的與用藥目的無關的其他作用，這些作用本來也是其藥理作用的一部分。例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣的作用，同時也具有擴大瞳孔的作用。當患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時，容易產生視物不清的副作用。

因此，患者初次服用某種藥物時，一般從較低劑量開始，服用後仔細注意療效，有沒有副作用。如療效、副作用均不明顯，可適當增加劑量，但不能超過治療劑量。並且增加劑量後應密切觀察有無不良反應。

9.什麼是藥品的毒性反應

毒性反應也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由於患者的個體差異，病理狀態或合用其他藥物導致敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應。此外，肝、腎功能不全者，以及老人、兒童易發生毒性反應。少數人對藥物的作用敏感，或者自身的肝腎功能不正常，在常規治療劑量範圍內就可能出現別人過量用藥時纔會出現的癥狀。

10.什麼是藥品的過敏反應

藥物過敏反應又稱為變態反應，是患者對某種藥物的特殊反應。其機理為藥物或藥物在體內的代謝產物作為抗原，與機體特異性抗體發生反應，或激發致敏淋巴細胞而造成組織損傷或生理功能紊亂。該反應僅發生在少數患者身上，和藥物已知作用的性質無關，和劑量無線性關繫，反應性質各不相同，不易預知，一般不發生於首次用藥。初次接觸時需要誘導期，停止給藥過敏反應消失，化學結構相似的藥物易發生交叉或不完全交叉的過敏反應，某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加。藥物引起的變態反應包括速發、遲發等4種類型，臨床主要表現為皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。對易致過敏的藥物或過敏體質者，用藥前應做過敏試驗。

11.哪些人容易發生藥品不良反應

一般認為，老年人、婦女、兒童和患有肝髒、腎髒、神經繫統、心血管繫統等疾病的人，容易發生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。