1 自殺風險患者護理概述1

1.1 自殺相關概念及定義1

1.2 自殺流行病學特征2

1.3 自殺理論流派5

1.4 自殺風險管理原則8

1.5 自殺風險管理組織建議10

1.6 自殺風險管理實踐建議16

2 患者自殺風險評估53

2.1 自殺風險評估的指示53

2.2 患者自殺的影響因素55

2.3 自殺風險的綜合評估67

2.4 自殺風險患者的護理決策95

3 患者自殺預防與干預111

3.1 建立和維持治療關繫115

3.2 簡要自殺預防和干預措施121

3.3 患者的社會支持網絡148

4 自殺風險患者的隨訪153

4.1 出院計劃清單153

4.2 社區資源清單模板161

5 自殺風險患者的文書記錄165

5.1 記錄就診過程165

5.2 針對自殺問題的一般風險管理和文書管理167

5.3 減輕責任擔憂171

附錄173

附錄1 自殺風險評估量表173附錄2 分享患者健康信息183附錄3 關懷性聯繫樣本資料184

參考文獻187

中英文名詞對照索引195

後記201



1 Summary of Nursing Care for Suicide Risk Patients1

1.1 Related Concepts and Definitions of Suicide1

1.2 Epidemiological Characteristics of Suicide2

1.3 Suicide Theory Sect5

1.4 Suicide Risk Management Principles8

1.5 Organizational Recommendations of Suicide Risk Management10

1.6 Practice Recommendations of Suicide Risk Management16

2 Patient Suicide Risk Assessment53

2.1 Indication for Suicide Risk Assessment53

2.2 Influencing Factors of Suicide in Patients55

2.3 Comprehensive Suicide Risk Assessment67

2.4 Care Decisions for Suicidal Risk Patients95

3 Suicide Prevention and Intervention in Patients111

3.1 Establish and Maintain a Therapeutic Alliance115

3.2 Brief Suicide Prevention and Intervention Measures121

3.3 Social Support Networks for Patients148

4 Follow?up of Patients at Risk of Suicide153

4.1 Discharge Planning Checklist153

4.2 Community Resource List Template161

5 Documentation of Suicide Risk Patients165

5.1 Record the Course of Treatment165

5.2 General Risk Management and Documentation Issues Specific to Suicide167

5.3 Reducing Liability Concerns171

Appendices173

Appendix1 Suicide Risk and Assessment Scale173

Appendix2 Sharing Patient Health Information183

Appendix3 Caring Contacts Sample Materials184

References187

Chinese and English Noun Comparison Index195

Postscript201

序

自殺是一個非常嚴重的公共衛生問題。根據世界衛生組織（WHO）發表的全球自殺報告，每年有80多萬人死於自殺，在我國，每10萬人中有9.7人自殺。醫院管理以患者為中心，以質量安全為核心，預防患者自殺不良事件發生，保障患者安全是醫院的重要職責與任務。

當前中國正處於社會轉型期的特殊情境之下，與之伴隨的社會心理問題日益突出，患者自殺問題尚未引起足夠重視。“住院患者自殺身亡，醫患雙方對簿公堂”的案例時有發生。患者自殺給家屬、同室病友、值班醫務人員等帶來強烈的心理震撼，是引發醫療糾紛的嚴重不良事件之一，對社會有著巨大的消極影響。在我國當前醫患關繫較為緊張的形勢下，研究患者自殺問題，對減少醫患糾紛、改善醫患關繫、提高醫院聲譽等具有重要的理論價值與實踐意義。

醫務人員要及時識別患者自殺征兆。自殺者在實施自殺前，往往會發出一些信號，隻是周圍的人並沒有意識到。在自殺死亡的患者中，83%的患者在前一年向醫院尋求過咨詢，近50%的患者在前一個月向醫院尋求過幫助，但得到精神心理健康診斷的患者僅占24%。臨床一線醫務人員作為直接接觸患者的專業衛生保健人員，有必要認識並掌握患者自殺前言語與行為上的各種征兆，同時幫助患者及家屬正確認識抑郁與自殺。

根據近30年來的自殺研究文獻報告，國內對患者自殺的關注多集中於精神疾病患者。在我國自殺死亡者中，既往無精神障礙患者占40%；自殺未遂者中，既往無精神障礙患者占比高達60%。因此在我國患者自殺預防研究與實踐中，不僅要關注精神障礙自殺風險患者，也需要重視和研究無精神障礙患者自殺預防問題。

事實證明，患者自殺是可以預防的。自殺由生物、心理、社會等綜合因素導致，涉及多個領域，因此，需要多學科合作、多措並舉共築患者自殺預防防線。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院“患者自殺預防”研究團隊打破“禁區”，從患者自殺的理論研究到自殺預防干預的臨床實踐，對患者自殺風險管理進行了較為深入繫統的研究，通過編譯國外患者自殺風險管理相關共識指南，融合研究團隊的思考與實踐，形成了較為繫統、全面的患者自殺風險管理體繫並編制成指導手冊。這是預防患者自殺研究邁出的一小步，也是我國醫療機構預防患者自殺實踐邁出的一大步，將充實豐富我國醫療機構臨床實踐服務內容，為醫務人員實施患者自殺風險管理提供參考借鋻。

本書特色主要表現在以下幾個方面：

（1）現實需求：住院患者存在一定的自殺風險，而大多數醫務人員對患者自殺的認識尚且不足，本書介紹了自殺相關理論知識；（2）操作性強：本書介紹了患者自殺風險篩查、評估、預防與干預等實踐建議，具有很強的實用價值；（3）內容全面：本書介紹了患者入院、住院期間、出院、隨訪全程的自殺風險管理過程以及文書記錄管理等。同時，本書闡述了患者自殺風險管理基礎、原則、方法、資源，為改善醫務人員對預防患者自殺的態度、知識、能力提供為直接可用的參考。

我們深信該書將會受到臨床醫務人員的歡迎，特在此鄭重推薦。

北京大學回龍觀臨床醫學院 北京心理危機研究與干預中心 童永勝

武漢大學人民醫院 湖北省人民醫院 郭 鑫

2021年2月



前言

“自殺學”創始人愛米爾·迪爾凱姆將自殺定義為任何由死者自己完成並知道會產生這種結果的某種積極或消極行動直接或間接引起的死亡。為了引起公眾對自殺的關注，2003年，世界衛生組織和國際預防自殺協會（IASP）將每年的9月10日定為“世界預防自殺日”，2003年9月10日是全球個“世界預防自殺日”，其主題為“自殺一個都太多”，表明了對預防自殺的決心和對生命的敬畏。中國醫院協會結合當前醫院質量與安全管理工作現狀，制定了《患者安全目標》（2019版），目標六為防範與減少意外傷害，其中新增“識別具有自我攻擊風險的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應防範措施和應急處置預案”內容。衛生保健機構和醫院是有機會接觸具有自殺風險患者的場所。因此，醫務人員必須關注並提高對患者自殺意念和行為風險的識別與評估能力，預防和減少患者自殺行為的發生。

研究表明，患者自殺除了個體的生理、心理以及社會因素外，還可能與醫院缺乏完善的患者自殺風險管理制度與實踐有關，醫院安全文化和管理制度直接或間接影響著患者的微觀生存環境和生活質量。因此，提升醫務人員患者自殺風險管理能力、培養預防患者自殺“守門人”勢在必行。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院“患者自殺預防”研究團隊關注並從事患者自殺預防研究近10年，研究發現，每一例患者自殺事件背後都有著令人心酸的故事。作為醫務人員，在扼腕嘆息之餘，不禁思考，我們能否為那些徘徊在生死邊緣的患者做些什麼？如何做到對患者自殺傾向的早期發現和早期干預，防患於未然？

鋻於國內預防患者自殺的相關書籍比較匱乏，為彌補我國患者自殺預防理論與實踐的不足，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院“患者自殺預防”研究團隊在國家自然科學基金面上項目的資助支持下，潛心學習國內外自殺預防相關知識，勤於實踐，打破“禁區”，通過編譯國外患者自殺預防相關內容，融合研究團隊的思考與實踐，形成了較為完善、繫統的患者自殺風險管理體繫並編制成指導手冊，為患者生命保駕護航。

全書共分為五章。章為自殺風險患者護理概述，從自殺相關概念及定義著手，分析自殺流行病學特征，介紹自殺主要理論流派，提出了自殺風險管理原則、組織建議及實踐建議。第二章為患者自殺風險評估，主要介紹患者自殺的影響因素、患者自殺風險評估流程及評估要素，從生理、心理、社會等多方面提出自殺風險患者的護理決策。第三章為患者自殺預防與干預，介紹了一些自殺預防和干預措施，幫助搭建以患者為中心的社會支持網絡等。第四章為自殺風險患者的隨訪，通過介紹對自殺風險患者的隨訪，提供了實用性強、可操作性強的出院計劃清單及社區資源清單模板。第五章為自殺風險患者的文書記錄，為臨床醫務工作者護理自殺風險患者相關文書記錄給出了參考意見。後，本書以附錄的形式簡要介紹了常用自殺風險評估量表的使用、如何在法律允許的範圍內分享患者健康信息並提供了關懷性聯繫樣本資料等。全書內容深入淺出、言簡意賅，旨在使廣大讀者深刻認識到預防患者自殺的重要性，並熟練掌握患者自殺風險管理的臨床知識與相關技能。

感謝全體編寫人員的智慧付出，感謝主審們的專業指導。預防患者自殺任重而道遠，我們願負重前行，因為我們有一個偉大的夢想——患者“零自殺”！研究團隊將不忘初心、牢記使命，攜手並肩、砥礪前行，重建患者希望，拯救患者生命！

本書適用於各級各類醫院的醫務人員，能夠為預防患者自殺實踐提供參考。由於時間倉促及經驗有限，錯誤與不足之處敬請讀者諒解與指正，以便再版時更正。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

胡德英 劉義蘭 孫 暉

2021年2月



後記

自殺是一個嚴重的公共衛生問題。據世界衛生組織（WHO）統計，每年有近80萬人自殺，至少200萬人自殺未遂，自殺是15—29歲人群的第二大死因。中國的自殺人數約占全球自殺人數的10%。

Suicide is a serious public health problem. According to statistics from the World Health Organization （WHO）， nearly 800，000 people commit suicide each year， and at least 2 million people attempt suicide. Suicide is the second leading cause of death among people aged 15—29. The number of suicides in China accounts for about 10% of the global suicides.

在我國，住院患者自殺率是普通人群的4—5倍。自殺反映了社會各發展階段經濟、衛生、教育等方面問題，不僅危及患者生命，給家庭帶來巨大精神痛苦，甚至威脅社會的和諧與穩定。健康中國背景下，醫護人員面臨著嚴峻的挑戰。

In China， the suicide rate of hospitalized patients is 4 to 5 times that of the general population. Suicide reflects the economic， health， education and other aspects of social development stages. It endangers the lives of patients， brings huge mental pain to their families， and even threatens the harmony and stability of society. In the context of healthy Chinese， medical staff are in the face of serious challenges.

當代著名作家餘華先生在《活著》一書中說過：“人隻要活著，就有希望。人隻要活著就是一種勝利。生不可選，死不該選。”自殺是可以通過及時的、基於證據的、低成本的干預措施來預防的。為了使國家應對措施有效，需要一項全面的多部門自殺預防戰略。

The famous contemporary writer Mr. Yu Hua said in his book Living： “As long as people live， there is hope. As long as people live， there is a victory. There is no choice for life， no choice for death.” Suicide can be prevented through timely， evidence?based， low?cost interventions. For national response measures to be effective， a comprehensive multisectoral suicide prevention strategy is needed.

住院患者自殺是威脅患者安全的重大事件。護理人員在住院期間與患者接觸多，在預防患者自殺、保障患者安全方面具有不可替代的作用。培訓護理人員成為自殺守門人，識別具有自殺傾向的患者，減少住院患者自殺事件的發生，具有重要的現實意義。國內一些學者圍繞住院患者自殺預防開展了一些探索，但內容較分散，缺乏繫統性和全面性。

Suicide of inpatients is a major event threatening the safety of patients. Nursing staff have the most contact with the patients during their hospitalization， and they play an irreplaceable role in preventing suicide and ensuring the patients’safety. It is of great practical significance to train nursing staff to become suicide gatekeepers， identify the patients with suicide tendency， and reduce the occurrence of suicides among inpatients. Some domestic scholars have carried out some explorations around suicide prevention of hospitalized patients， but the content is scattered and lacks systematicity and comprehensiveness.

本書作者胡德英主任護師從事護理工作三十餘年，深入研究住院患者自殺近十年。她帶領的團隊在研究前期運用焦點團體訪談、根本原因分析法、5M1E 法、心理解剖法、問卷調查法等定性與定量相結合的方法，深入研究住院患者自殺風險因素，創新了“住院患者自殺原因剖析—護士分層培訓—自殺風險篩查與評估—自殺預防與干預”等一繫列患者自殺風險管理模式。

Hu Deying， professor of nursing， one of the authors of this book， has been engaged in nursing for more than 30 years， and has been studying inpatient suicide for nearly ten years. In the early stage of the study， her team adopted focus group interviews， root cause analysis，5M1E， psycho?anatomy， questionnaires， and other qualitative and quantitative methods to deeply study the risk factors of suicide in hospitalized patients. A series of management models for risk of suicide have been innovated such as “Analysis of the reasons of suicide in inpatients-Stratified training of nurses -Screening and assessment of suicide risk-Interventions and preventions of suicide”.

研究團隊率先對經歷患者自殺的護士進行針對性的心理干預，醫護人員不再避諱公開談論自殺話題，這打破了“禁區”，在全院形成了良好的預防患者自殺安全文化氛圍，住院患者自殺行為發生率呈下降趨勢。前期的研究為撰寫本書提供了科學的理論指導，也為臨床實踐打下了堅實的基礎。

The research team took the lead in targeted psychological intervention for nurses who have experienced suicide attempts by patients ， and medical staff are no longer afraid of talking about suicide， breaking the “forbidden zone”， forming a good culture of suicide prevention safety in the hospital， and the incidence of suicide behavior in hospitalized patients shows a downward trend. The previous research provided scientific theoretical guidance for writing this book， and laid a solid foundation for clinical practice.

本書在國家自然科學基金面上項目“安全文化視角下住院患者自殺風險評估指標體繫及危機管理模型構建”（NO.71673100）資助支持下出版。研究團隊參考國外患者自殺風險管理相關共識指南，結合臨床實踐經驗，編制了這本《患者自殺風險管理手冊》。本書為我國患者自殺風險評估與預防干預工作提供有力的實踐指導，幫助臨床管理者、醫務人員、自殺患者及家屬應對自殺問題。

This book is published under the support of the National Natural Science Foundation of China ，a general project of “Establishment of Suicide Risk Assessment Index System and Crisis Management Model for Inpatients under the Perspective of Safety Culture” （NO.71673100）. The research team referred to overseas consensus and guidelines related to suicide risk management for patients， combining with experience of clinical nursing practice， and compiled this Handbook of Patient Suicide Risk Management. This book provides powerful practical guidance for suicide risk assessment and prevention and intervention of patients in our country， and helps clinical managers， medical staff， suicide patients and their families cope with suicide.

全書由自殺風險患者護理概述、患者自殺風險評估、患者自殺預防干預、自殺風險患者的隨訪、自殺風險患者的文書記錄五個部分組成。通過漢英對照，力求照顧到各級各類醫院讀者的閱讀需求，拓展讀者的知識面。此外，書中插入了一些實踐框與小品文等，結合相關自殺典型案例，提高讀者的閱讀興趣，幫助讀者更廣泛、深入地理解和把握自殺預防實踐要求，能夠更好地將理論與實踐相結合。

The book is composed of five parts： summary of nursing care for patients at risk of suicide， assessment of patients at risk of suicide， preventions and interventions in patients with suicide， follow?up for patients at risk of suicide， and documentation of patients at risk of suicide. Through the comparison in Chinese and English， we strive to cater for the reading needs of readers of different levels and ages， and expand readers’ knowledge. In addition， some practice boxes and vignettes are inserted in the book， combined with typical suicide cases， to increase readers’ reading interest， help readers understand and grasp the requirements of suicide prevention practice more widely and deeply， and better combine theory and practice.

本書由華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院胡德英研究團隊主編，得到了醫院領導和同事的大力支持，華中科技大學出版社的領導和編輯也為本書付出了辛勤的勞動，在此一並表示衷心感謝！

This book was compiled by the research team with Hu Deying from the Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， under the strong support of the leaders and colleagues of the Union Hospital. The leaders and editors of Huazhong University of Science and Technology Press have worked hard for this book， and we would like to express sincere thanks.

由於編者能力和水平有限，書中難免存在疏漏和不盡如人意之處。我們真誠希望讀者和同道不吝指正，今後將根據意見與建議不斷修訂完善。

Due to the limited ability of the authors， there will inevitably be omissions and limitations in the book. We sincerely hope that our readers and colleagues will correct us， and we will continue to revise and improve it .