篇基本生命功能的監測與調控
章 呼吸功能的監測與調控/2
節 呼吸功能監測的基本知識 /2
第二節 以氧飽和度為例的呼吸功能監測發展歷史和經典案例 /6
第二章 循環功能的監測與調控/9
節 循環繫統監測基本知識和基本技能 /9
第二節 循環繫統監測的麻醉研究案例 /18
第三章 神經繫統功能的監測與調控/22
節 神經繫統功能監測與調控的基本知識和基本技能 /22
第二節 神經繫統功能監測與調控的回顧與展望 /30
第四章 內環境穩定功能的監測與調控/34
節 內環境 /34
第二節 水、電解質平衡/35
第三節 酸堿平衡 /40
第四節 內環境穩態的研究展望 /45
第五章 體溫監測與調控/49
節 體溫的基本知識 /49
第二節 以臨床問題為導向的圍手術期
體溫管理 /51
第六章 全身和重要髒器的供氧耗氧平衡/57
節 氧的運輸 /57
第二節 氧供需平衡生理 /58
第三節 全身氧供需失衡的代償機制 /60
第四節 氧供需平衡監測 /61
第七章 疼痛的臨床評估/65
節 疼痛評估的基本原則和方法 /65
第二節 以臨床問題為導向的研究 /75
第八章 麻醉信息管理繫統/80
節 麻醉信息管理繫統的基本知識 /80
第二節 以臨床問題為導向的麻醉信息管理繫統的歷史研究 /84
第三節 擬開展以臨床問題為導向的
麻醉信息管理繫統的研究舉例 /86
第二篇重要髒器和組織的保護與支持
第九章 中樞神經繫統保護/92
節 中樞神經繫統監測 /92
第二節 圍手術期腦保護策略 /96
第三節 中樞神經繫統保護研究進展 /99
第十章 肺保護與呼吸支持/103
節 呼吸機相關性肺損傷的發病機制 /103
第二節 圍手術期肺保護策略 /107
第三節 機械通氣相關性肺損傷的臨床對策 /108
第四節 圍手術期肺保護策略在特殊手術中的應用 /109
第五節 常用的呼吸支持措施 /112
第六節 圍手術期肺保護策略及呼吸支持研究熱點 /113
第十一章 心肌保護與循環功能支持/117
節 心肌保護 /117
第二節 循環功能支持 /121
第三節 以臨床問題為導向的心肌保護研究案例 /126
第十二章 胃腸功能保護與支持/129
節 胃腸道的解剖與生理概述 /129
第二節 圍手術期胃腸病理生理變化 /130
第三節 術後胃腸功能障礙 /133
第四節 胃腸道營養支持與加速康復外科 /135
第五節 圍手術期腸損傷的基礎研究概況/135
第六節 圍手術期胃腸功能保護的臨床研究 /137
第十三章 體外循環/140
節 體外循環概論和基本原理 /140
第二節 心肺轉流術 /142
第三節 體外循環膜肺氧合 /145
第四節 體外循環展望 /147
第十四章 心肺腦復蘇/151
節 心肺腦復蘇的歷史沿革 /151
第二節 心肺腦復蘇的三階段 /152
第三節 心肺復蘇技能培訓 /163
第四節 心肺腦復蘇的展望 /164
第五節 擬開展以臨床問題為導向的CPCR 基礎與臨床研究舉例/.165
第十五章 圍手術期患者血液管理與合理輸血/167
節 圍手術期貧血的原因與治療 /167
第二節 合理輸注血液成分 /168
第三節 減少圍手術期出血和失血 /171
第四節 以臨床問題為導向的個體化紅細胞輸注策略臨床研究 /173
第三篇麻醉和鎮痛的技術與方法
第十六章 全身麻醉/178
節 全身麻醉基本知識和基本技能 /178
第二節 以臨床問題為導向的全身麻醉研究案例 /184
第三節 以臨床問題為導向的有關全身麻醉的研究展望 /186
第十七章 局部麻醉/189
節 局部麻醉及局部麻醉藥物的概述/189
第二節 常用局部麻醉方法的概述 /190
第三節 新型局麻藥的研發進展 /194
第四節 局部麻醉的未來發展趨勢 /195
第十八章 人工氣道/199
節 氣道管理 /199
第二節 氣道工具和管理的演進 /205
第三節 人工氣道的臨床研究方向 /209
第十九章 疼痛診療/214
節 慢性疼痛診斷的基本知識和流程 /214
第二節 慢性疼痛治療的常用技術 /217
第三節 以臨床問題為導向的疼痛轉化醫學研究 /222
第二十章 麻醉治療學/226
節 用麻醉治療疾病或輔助治療疾病的歷史 /226
第二節 麻醉治療學概念的提出 /228
第三節 麻醉治療學興起的必然性 /228
第四節 當代麻醉治療學發展的現狀 /230
第五節 麻醉治療學未來發展的重點和方向 /231
第二十一章 圍手術期床旁超聲/234
節 經食管超聲心動圖 /234
第二節 經體表超聲評估與診斷 /241
第三節 超聲引導下的神經阻滯和動靜脈穿刺置管 /253
第二十二章 中醫藥與麻醉/269
節 概述 /269
第二節 中醫藥麻醉的理論基礎 /270
第三節 中醫藥麻醉常用技術 /270
第四節 圍手術期中醫藥應用 /272
第五節 中醫藥應用注意事項 /275
第六節 中醫藥應用展望 /276
第二十三章 人工智能與麻醉學/279
節 人工智能概述 /279
第二節 人工智能在醫學領域的應用 /281
第三節 人工智能在麻醉學領域的應用 /282
第四節 應用人工智能的臨床研究思路 /284
第二十四章 麻醉模擬教育、評估與醫學教育科學研究/287
節 麻醉模擬教育 /287
第二節 模擬評估 /294
第三節 醫學教育科學研究 /295
第四篇麻醉學研究原理與方法
第二十五章 醫學倫理與醫學科研道德規範/302
節 醫學倫理委員會 /302
第二節 醫學研究倫理原則 /304
第三節 知情同意 /305
第四節 醫學科學研究的道德規範 /307
第二十六章 臨床科研總論/313
節 臨床研究方案撰寫 /313
第二節 臨床科研資料收集 /317
第三節 臨床資料分析和常用的
統計學方法 /323
第四節 臨床科研論文撰寫 /330
第二十七章 臨床指南和專家共識/338
節 臨床指南與專家共識的定義 /338
第二節 臨床指南的制定原則與意義 /338
第三節 臨床指南的制定方法與步驟 /339
第四節 中國指南與專家共識的現狀 /341
第五節 中國麻醉學指南與專家共識的發展 /342
第六節 麻醉學經典指南範例 /343
第二十八章 回顧性分析/345
節 概述 /345
第二節 回顧性臨床研究設計與實施 /347
第三節 資料整理與分析 /350
第四節 常見偏倚及其控制 /351
第五節 未來展望 /354
第二十九章 繫統評價與荟萃分析/356
節 繫統評價和荟萃分析的概念 /356
第二節 繫統評價的意義 /356
第三節 繫統評價的基本流程 /356
第三十章 隊列研究/365
節 概述 /365
第二節 隊列研究的原則與實施 /366
第三節 隊列研究基本信息的收集 /368
第四節 資料的整理與分析 /369
第五節 隊列研究應用範圍 /371
第六節 隊列研究的優點和局限性 /372
第七節 隊列研究中的偏倚及控制 /372
第八節 以臨床問題為導向的隊列研究案例 /373
第三十一章 隨機對照試驗/376
節 概述 /376
第二節 隨機對照試驗研究流程 /377
第三節 隨機對照試驗設計要點 /379
第四節 隨機對照試驗實施的關鍵技術 /380
第五節 隨機對照試驗報告規範 /383
第三十二章 新藥臨床研究/385
節 新藥研究與開發概述 /385
第二節 新藥研究與開發的基本內容 /386
第三節 新藥的臨床試驗 /387
第四節 新藥研究與開發過程中其他應關注的問題 /390
第五節 麻醉新藥的研究與開發簡介 /392
第三十三章 轉化醫學研究/399
節 轉化醫學簡介 /399
第二節 麻醉轉化醫學 /402
第三節 轉化醫學中存在的問題與展望 /405
第三十四章 麻醉學相關基礎科研/407
節 神經繫統 /407
第二節 呼吸繫統 /421
第三節 循環繫統 /427
第四節 感染 /434
第三十五章 疼痛機制與基礎研究/445
節 疼痛理論發展概述 /445
第二節 疼痛發生機制 /446
第三節 疼痛基礎研究的幾個熱點問題 /451
第四節 基於動物模型的疼痛機制研究需要關注的細節 /453
第五節 疼痛基礎研究的一般思路 /453
第五篇專科臨床與科研
第三十六章 普通外科手術的麻醉/458
節 普通外科手術麻醉臨床基本知識和技能 /458
第二節 以臨床問題為導向的普通外科
手術的麻醉研究歷史案例 /463
第三十七章 心髒與大血管手術的麻醉/468
節 麻醉前評估與準備 /468
第二節 先天性心髒病手術的麻醉 /470
第三節 獲得性心髒病手術的麻醉 /472
第四節 冠狀動脈旁路移植手術的麻醉 /473
第五節 主動脈瘤手術的麻醉 /476
第六節 TAVR 手術麻醉/478
第七節 臨床研究方案 /479
第八節 心肌保護及進展 /488
第三十八章 胸科手術的麻醉/491
節 胸科手術麻醉基本知識和基本技能 /491
第二節 以臨床問題為導向胸科麻醉研究歷史案例 /495
第三節 胸科手術麻醉的臨床研究熱點 /496
第三十九章 神經外科麻醉/498
節 神經外科麻醉基本知識和技能 /498
第二節 常見神經外科手術的麻醉管理特點 /500
第三節 神經外科麻醉恢復期管理特點 /506
第四節 神經外科麻醉展望 /508
第五節 神經外科麻醉臨床關注點和研究熱點 /511
第四十章 骨科手術的麻醉/515
節 骨科手術術前評估的特殊問題 /515
第二節 骨科手術麻醉管理中的常見問題 /516
第三節 神經阻滯在骨科手術中的應用 /525
第四節 常見骨科手術的麻醉 /527
第四十一章 泌尿外科手術麻醉/532
節 腎上腺手術麻醉 /532
第二節 腎髒切除手術麻醉 /534
第三節 結石癥手術麻醉 /535
第四節 膀胱、前列腺及尿道手術麻醉/536
第五節 男性泌尿外科、婦科泌尿學手術麻醉 /537
第六節 微創泌尿外科手術的麻醉進展 /537
第四十二章 產科手術麻醉/540
節 產科麻醉基本知識 /540
第二節 以臨床問題為導向產科麻醉研究歷史案例 /545
第三節 擬開展以臨床問題為導向的
產科麻醉基礎與臨床研究舉例 /548
第四十三章 分娩鎮痛/551
節 分娩鎮痛概述 /551
第二節 分娩鎮痛的實施 /552
第三節 分娩鎮痛的方法 /553
第四節 展望 /556
第五節 分娩鎮痛相關臨床研究 /556
第四十四章 眼科和耳鼻喉部手術的麻醉/560
節 眼耳鼻喉科手術的麻醉基本知識和基本技能 /560
第二節 以臨床為導向的眼耳鼻喉口腔
科手術的麻醉的歷史案例 /565
第三節 擬開展以臨床問題為導向的耳鼻咽喉科麻醉臨床研究 /568
第四十五章 口腔頜面外科手術麻醉/572
節 口腔頜面外科麻醉的基本知識和基本技能 /572
第二節 以臨床問題為導向的口腔頜面
外科麻醉研究歷史案例 /576
第三節 口腔頜面外科麻醉關注的熱點
問題及擬開展的研究與思考 /577
第四十六章 燒傷手術麻醉/581
節 臨床基本知識和技能 /581
第二節 本專科臨床關注點和研究熱點（回顧、現狀、展望）/586
第四十七章 器官移植的麻醉/592
節 肝移植 /592
第二節 心髒移植 /597
第三節 肺移植 /603
第四節 腎移植 /614
第四十八章 日間手術麻醉/622
節 日間手術麻醉 /622
第二節 以臨床問題為導向的日間手術麻醉研究歷史案例 /627
第三節 擬開展以臨床問題為導向的日間手術麻醉臨床研究舉例 /630
第四十九章 手術室外患者的麻醉/633
節 臨床基本知識和技能 /633
第二節 以臨床為導向的手術室外麻醉研究歷史案例 /637
第三節 擬開展以臨床問題為導向的
手術室外麻醉臨床研究舉例 /640
第五十章 小兒麻醉/643
節 小兒麻醉基本知識和基本技能 /643
第二節 以臨床問題為導向小兒麻醉研究歷史案例 /648
第三節 擬開展以臨床問題為導向的小兒麻醉基礎與臨床研究舉例 /653
第五十一章 老年患者的麻醉/658
節 老年麻醉臨床基本知識和技能 /658
第二節 本專科臨床關注點和研究熱點（回顧、現狀、展望）/663
第三節 以臨床問題為導向的麻醉學研究 /666
第五十二章 神經病理性疼痛的診治/668
節 神經病理性疼痛基本知識 /668
第二節 神經病理性疼痛指南/ 專家共識 /672
第三節 神經病理性疼痛研究熱點及
擬開展的以臨床問題為導向的基礎與臨床研究 /675
第五十三章 癌痛診療/678
節 癌痛的病因和評估 /678
第二節 癌痛的治療 /679
第三節 難治性癌痛的診斷與治療 /685
第四節 以癌痛診療相關臨床問題為導向的研究舉例 /687
第五十四章 脊柱源性疼痛相關疾病/689
節 概述 /689
第二節 頸源性頭痛 /693
第三節 頸椎病 /695
第四節 腰椎間盤突出癥 /698
第五節 椎間盤源性腰痛 /700
第六節 小關節綜合征 /701
第七節 脊柱源性腹痛 /702
第八節 脊柱相關會陰痛 /703
第九節 以臨床問題為導向腰椎間盤突出癥微創治療研究歷史案例 /704
第五十五章 多器官衰竭綜合征/707
節 基本概念 /707
第二節 病因探討 /708
第三節 發病機制 /709
第四節 臨床診斷 /710
第五節 監測與治療 /714
第六節 問題與展望 /715
第五十六章 夾層動脈瘤手術體外循環/718
節 夾層動脈瘤手術的體外循環風險 /718
第二節 夾層動脈瘤手術體外循環的歷史回顧與現狀 /721
第三節 夾層動脈瘤手術體外循環的研究方向 /725
第六篇麻醉恢復與手術康復
第五十七章 麻醉後監護病房/730
節 麻醉後監護病房建設和管理 /730
第二節 麻醉後監護病房常見並發癥處理/732
第三節 麻醉後監護病房臨床研究案例 /735
第五十八章 圍手術期重要髒器損傷/739
節 心肌梗死 /739
第二節 腦梗死 /747
第三節 急性腎功能損傷 /754
第五十九章 術後急性疼痛評估和控制/767
節 術後急性疼痛概述 /767
第二節 術後急性疼痛評估 /770
第三節 術後急性疼痛的管理 /772
第四節 疼痛轉化醫學研究典型案例 /776
第六十章 術後神經認知障礙/781
節 概述 /781
第二節 術後譫妄 /781
第三節 術後認知功能障礙 /787
第四節 以臨床問題為導向的研究案例 /790
第六十一章 術後快速康復/798
節 術前準備 /798
第二節 術中管理 /799
第三節 術後並發癥防治 /802
第四節 術後快速康復圍手術期液體治療/803
第五節 以臨床問題為導向術後快速
康復研究案例 /805
第六節 術後快速康復的應用現狀與展望 /809
中英文名詞對照索引/815
登錄中華臨床影像庫步驟/823

本教材主要是為麻醉學科的專業學位研究生所編寫，與麻醉學科的住院醫師規範化培訓教材相配套，但側重於臨床科學研究的基本理論、知識和技能。早在20 世紀60 年代中期，我國就已經開始了麻醉學科的研究生培養工作，後因“文化大革命”而中斷。1978 年，我國恢復了研究生的招生和培養，後執行醫學學位制度，1986 年，開始實行臨床型碩博連讀研究生培養。40 年來，研究生的培養工作大大促進了我國麻醉學科的發展。今日中國麻醉學的學科帶頭人和學術帶頭人幾乎都是昔日麻醉學科的研究生，而今天麻醉學科研究生的教育和培訓，也將決定明天中國麻醉學科的水平。因此，編寫一本好的麻醉學科專業學位研究生教材至為重要。
培養臨床醫學專業學位研究生主要是為國家培養和儲備醫師科學家（physician scientist）。專業學位研究生首先要學習前輩不懼挑戰權威和傳統觀念、善於思考、敢於創新、勇於實踐的科學精神。20 世紀50 年代，我國天津市的麻醉學家王源昶教授就在全世界首先報道胸外心髒按壓，並為2 例術中心搏驟停的患者成功實施心髒復蘇。王源昶教授當時提出的胸外心髒按壓的要點仍然與當今國內外的指南基本相同，為挽救眾多生命做出了重要貢獻。專業學位研究生通過接受基本的科學研究培訓，在畢業時還應基本具備獨立開展臨床科學研究的能力，這主要包括：①基於臨床工作和復習文獻，提出臨床科學問題；②針對這些臨床科學問題，提出可能回答或解決這個問題的假設；③制訂驗證假設的研究方案；④應用科學的研究方法，實施研究方案，完成假設的驗證；⑤根據自己的研究結果，通過邏輯推理，得出科學的結論，並撰寫和發表論文。這裡，需要培養的核心能力是：基於麻醉學科臨床工作，用批判性思維提出科學問題；用創新性思維提出解決問題的辦法（研究計劃和方法）。1941 年，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）提出了用於預測麻醉管理難度和圍手術期死亡率的患者健康狀況ASA 分級。這個權威的ASA 分級現在全世界被廣泛應用。但基於批判性思維我們可以發現，應用ASA 分級對麻醉服務的合理收費和減少醫療糾紛可以發揮一定的作用，但並沒有為患者帶來明顯的益處。基於創新性思維，我們是否應該向Apgar 評分一樣，將每位患者的ASA 分級與手術風險分級相結合，再與之匹配相應的圍手術期分級管理，這纔可能對提高手術患者生存率、降低並發癥的發生率和改善術後長期轉歸發揮重要作用。當然，這需要我們有一個很好的設計，並在今後通過臨床研究來驗證。類似的批判性思維、創新性思維和實踐正是專業學位研究生應該學習的精髓，也是今後麻醉學科的醫師科學家需要完成的工作。
自1846 年William T.G. Morton 在美國麻省總醫院首次公開演示乙醚麻醉以來，麻醉學科一直在開展以醫師科學家為主導的基礎和臨床科學研究。現代麻醉學的科研已進入了轉化醫學研究的新階段，本教材也期望能體現這樣的進步。我們提出，轉化醫學研究應該按照“4B 4P = 4S”的模式進行。“4B”即“from bedside to bench，return to bedside with better outcome（問題來自臨床，通過科學研究獲得成果，再把研究成果迅速用於臨床，並獲得更好的臨床效果）”。其中，我們應該帶著“4P”從科學研究回到臨床工作，“4P”即“new product（新的產品）、new procedure（新的手術、診斷、治療方式）、new protocol（新的指南）和new proof（新的證據）”。“4P”的臨床應用還必須帶來更好的臨床效果（better outcome）。判斷better outcome 的”金標準”為“4S”，即save more life（挽救更多患者的生命和延長患者的壽命）、save higher quality of life（提高患者的生存質量）、satisfymore patients（讓患者對醫療服務更加滿意）和save more medical resources（節約醫療資源）。專業學位研究生和醫師科學家按照“4B 4P = 4S”的原則學習和開展科學研究，纔能真正做好以患者為中心的轉化醫學研究。“推陳出新，擁有更好”是轉化醫學研究的目標。琥珀酰膽堿因其起效超快和時效超短等特點，自20 世紀50 年代用於臨床麻醉並獲得諾貝爾生理學或醫學獎之後，一直在全世界被廣泛使用。但誘發惡性高熱和去極化作用導致很多不良反應為其重大缺點。我們應與藥學家一起研發創制單次注射起效超快、時效超短、連續輸注無蓄積、不誘發惡性高熱、更加安全有效的新型非去極化肌肉松弛藥，將獲得諾貝爾生理學或醫學獎並已廣泛使用了近70 年的琥珀酰膽堿送進“歷史博物館”。
本書力求傳承經典和與時俱進，為研究生們將來開展創新性的臨床研究工作打下基礎。我們期望研究生們能通過學習本教材，初步建立以生命功能的監測和調控、重要髒器的保護和支持為核心知識和技能，從基礎理論到臨床實踐，再從臨床實踐延伸到科學研究的知識體繫。為此，對多數的章節，我們安排約50% 的篇幅介紹醫學基本知識、臨床技能和麻醉要點；約25% 的篇幅介紹本章領域中有意義的基礎或臨床研究與創新工作；約25% 的篇幅介紹作者建議的“以臨床問題為導向的麻醉學研究”。這些建議的研究可以是基礎研究、轉化醫學研究、臨床回顧性研究和繫統評價，也可以是隊列研究和大樣本多中心隨機分組的對照臨床研究。本教材試圖將臨床科研的思維和方法貫穿於全書，培養專業學位研究生發現問題、分析問題和解決問題的能力。
在第2 版教材的編寫中，我們邀請了國內40 餘家醫院的近70 名麻醉學專家加入編寫團隊。本書的作者對各自編寫的章節既有深厚的理論基礎和豐富的實踐經驗，又有扎實的臨床科研基礎和顯著的成就。但我們也是次嘗試用這樣新的設計來編寫教科書，故難免有欠完善之處。我們衷心歡迎廣大讀者將發現的錯誤和爭議反饋給本教材的編寫者，以期今後在編寫第3 版時加以完善。期望本部教材為麻醉學科專業學位研究生們所喜愛，並能為麻醉學科醫師科學家的培養和麻醉學科的進步做出重要貢獻。
劉進熊利澤
2022 年6 月