目 錄

引 言………………………………………………………………………… 001

章 自閉癥譜繫障礙概述……………………………………………… 003

節 ASD的概念與診斷標準 ………………………………………… 003

第二節 ASD的流行病學狀況 …………………………………………… 013

第三節 ASD的癥狀與早期信號 ………………………………………… 015

第四節 ASD的診斷工具 ………………………………………………… 020

第五節 ASD的病因假設 ………………………………………………… 025

第二章 自閉癥譜繫障礙兒童的感知覺…………………………………… 033

節 ASD者的視覺障礙 ……………………………………………… 033

第二節 ASD兒童的面孔視覺加工 ……………………………………… 041

第三節 ASD者的其他感知障礙 ………………………………………… 053

第三章 自閉癥譜繫障礙視覺加工研究的方法論………………………… 057

節 ASD者社會信息加工的評估方法 ……………………………… 057

第二節 眼動追蹤分析技術在ASD者社會認知研究中的應用 ………… 060

第三節 ASD視覺社會認知研究中的變量控制 ………………………… 072

第四章 自閉癥譜繫障礙兒童的視覺社會性注意………………………… 077

節 社會性注意及其發展 …………………………………………… 077

第二節 ASD兒童的社會性注意概況 …………………………………… 082

第三節 ASD兒童的社會性注客觀指標的探索 ……………… 088

第五章 自閉癥譜繫障礙兒童對社交場景的視覺加工…………………… 113

節 ASD兒童社交場景加工特點 …………………………………… 113

第二節 ASD兒童社交場景加工：眼動的證據 ………………………… 117

第三節 ASD兒童對不同復雜性靜態社交場景的加工 ………………… 121

第四節 ASD兒童對不同復雜性動態社交場景的加工 ………………… 129

第六章 自閉癥譜繫障礙兒童對卡通材料的視覺加工…………………… 136

節 ASD兒童對面孔簡筆畫的視覺加工 …………………………… 136

第二節 ASD兒童對眼睛簡筆畫的加工 ………………………………… 143

第三節 ASD兒童對社交場景簡筆畫的視覺加工 ……………………… 151

第七章 自閉癥譜繫障礙兒童雙眼注視點間距的鋻別價值……………… 169

節 ASD者的雙眼視覺 ……………………………………………… 169

第二節 ASD兒童場景加工時的雙眼注視點間距 ……………………… 178

第三節 ASD兒童平滑追蹤眼動中的雙眼注視點間距 ………………… 208

參考文獻……………………………………………………………………… 217

後 記………………………………………………………………………… 279

序

看到順森送來他的《眼動追蹤：自閉癥譜繫障礙兒童的視覺加工》書稿，心裡為他這些年來在自閉癥譜繫障礙方面研究取得的成果感到高興！

自閉癥譜繫障礙（autism spectrum disorders，ASD）是一種嚴重影響兒童正常生活和學習的神經發育障礙。近年來，ASD在總人口的患病比例一直處於攀升狀態，已經成為嚴重影響個體發展的流行病種。隨著科學研究的不斷發現以及認識的深入，有關ASD的概念、診斷標準等都不斷得以深化和完善。然而，當前對ASD的診斷標準主要基於年齡較大的ASD兒童行為和言語方面的癥狀表現、不足或過度行為來制定，受評定者主觀影響較大；且ASD癥狀表征非常廣泛，受年齡或言語發展水平的限制，有些癥狀在2、3歲前並無穩定表現。因此，至今仍然不能在3歲之前確診ASD，對於6～12個月大的孩子更是無法予以準確診斷。如果能夠開發出高效度的標準化測量工具，用於對低齡幼兒進行ASD鋻別診斷，這對於ASD兒童的早期發現、干預和康復都是一大福音。

眼睛是心靈的窗戶。對信息的視覺加工方式直接反映個體的認知特點。收集ASD兒童對社交信息進行視覺加工時的眼動信息，可揭示ASD者社會認知加工的策略、特點，為確定ASD早期診斷指標提供依據。

陳順森到我身邊攻讀博士之前，他已開始用箱庭療法干預自閉癥兒童，幫助自閉癥兒童和家長，積累了大量的實踐經驗。當時，我建議他要從基礎研究開始，將對自閉癥兒童的心理干預手段建立在科學研究的基礎上，希望他將探索ASD早期診斷的客觀指標作為論文選題。他不僅聽從了我的建議，而且還努力踐行自己的諾言。2017年他在廈門大學出版社出版了專著《自閉癥兒童的社會性注意：面孔偏向注意與加工》。如今這部《眼動追蹤：自閉癥譜繫障礙兒童的視覺加工》是他在過去研究基礎上進一步聚焦ASD早期診斷指標探索的成果。

本書以ASD兒童社會信息加工與社會交流障礙這一核心癥狀的研究突破口，使用眼動追蹤這一現代化研究技術，采用嚴格的心理學實驗設計，開展了一繫列研究，直接探討ASD兒童對社會信息的視覺加工過程。全書共七章，在對ASD基本概述之後，介紹了ASD兒童的感知覺特點，對ASD視覺加工研究的方法論進行了梳理，爾後呈現了4個繫列實驗研究，即ASD兒童的視覺社會性注意、ASD兒童對社交場景的視覺加工、ASD兒童對卡通材料的視覺加工、ASD兒童雙眼注視點間距的鋻別價值。作者通過大量實證研究，在描述ASD兒童加工社會信息時的眼動特點基礎上，進一步探索可用於鋻別ASD兒童的眼動指標。作者發現ASD兒童在觀看不同刺激時的雙眼注視點間距很穩定地大於正常兒童，這一發現對ASD早期發現、干預無疑都具有創新意義。                                                                                                                                                  社會越進步越文明，對特殊群體的關心關注就越多。順森及其團隊長期關心關注ASD兒童及其家庭，將自己所學服務於ASD兒童，這既是愛心的表現，更體現了心理學工作者對社會責任的擔當。作為順森的導師，我很欣慰他一直這麼堅持和努力，當他完成本書書稿的時候，再次請我作序，我欣然答應。順森博士畢業後，與我時常保持聯繫，我也一直關注著他的進步，希望他和他的團隊繼續努力，在ASD領域進一步收獲更豐碩的理論和實踐成果。

是為序。

中國心理學會前任理事長

*“長江學者”特聘教授

*人文社會科學重點研究基地天津師範大學心理與行為研究院院長

2018年3月15日

白學軍

章 自閉癥譜繫障礙概述

如今，當人們談論起自閉癥兒童，大致都能說出這一群體的幾個特點，如他們不跟別人交往，眼睛不看別人，喜歡獨自玩耍，行為古怪孤僻，興趣與眾不同等等，事實上，從1943年Kanner首次報告早發性嬰兒自閉癥至今，有關自閉癥的概念和診斷標準已經歷經了從自閉癥到廣泛性發展障礙（pervasive development disorder，PDD），再到自閉癥譜繫障礙（ASD）的數次變遷。人們時常提及身邊的自閉癥兒童，自閉癥從罕見病也似乎變成了常見病。

節 ASD的概念與診斷標準

1943年Kanner首次報告11例早發性嬰兒自閉癥，標志著自閉癥正式進入實證主義的研究視野，自閉癥開始作為一個獨立的研究客體而存在，而此之前，自閉癥譜繫障礙已然存在於世。用現在的診斷標準在名人傳記、傳說、小說等文獻中進行回溯，諸如牛頓、愛因斯坦等不少世界名人都可能被納入ASD範圍。正如Frith（1989）所說的，自閉癥不是現在纔有的，而是到現在纔得到認識的。即使隻有近80年短暫的自閉癥科學史，人們對自閉癥的認識也歷經不斷變遷，有關自閉癥的概念和診斷標準等認識發生了重大變化。起初的概念僅僅是通過行為觀察來描述的，並且由於不明確的生理異常機制，不能作為一個獨立的診斷個體。隨著研究方法的多樣化以及實證主義的影響，自閉癥研究也更加繫統。

自閉癥譜繫障礙兒童的視覺加工

一、自閉癥概念與診斷標準發展的階段

（一）從Kanner開始的“早發性嬰兒自閉癥”

值得注意的是，“自閉癥”一詞並不是由Kanner先提出的。自閉癥的概念一開始是由瑞士精神病學家Eugen Bleuler 在1908年提出的（Kuhn，2004），這也是初自閉癥不能作為獨立診斷個體存在的原因。他提出這一概念的目的是為了描述精神分裂癥個體明顯回避外在世界的表現，認為自閉癥是精神分裂癥的一個核心癥狀（Berrios，1997）。但我們現在所熟悉的“自閉癥”和Bleuler的“自閉癥”概念沒有任何的關繫。自閉癥真正現代意義上的研究歷史是從Kanner開始的，但Bleuler的自閉癥概念描繪了一種現實解體和情感分裂的狀態，為Kanner介紹新的概念提供了框架。Kanner為了區別兩個概念的不同，決定將其自閉癥的概念命名為“早發性嬰兒自閉癥”（early infantileautism），一方面強調此類疾病發病的年齡特點，另一方面也是對Bleuler概念的延伸和擴展（Kanner，1973）。Kanner認為，與他人極度的疏遠正是早期自閉癥的首要特點，與精神分裂癥的回避性行為具有相似之處，兩者之間的關繫需要仔細斟酌，而且早發性嬰兒自閉癥可以被視為早期兒童精神分裂癥的表現（Kanner，1949）。由此可以看出這個兩個概念之間的聯繫。

Kanner強調了早期嬰兒自閉癥的兩個主要特點：極度自閉的孤獨（extreme autistic aloneness）、拘泥於慣例（insistence on sameness）（Kanner，1968）。與精神分裂癥不同的是，自閉癥的孤獨自閉是從出生就表現出來的，而精神分裂癥是在發病後纔表現出社會退縮的跡像。Kanner認為，與其說是回避外在世界，倒不如說是對外在世界保持一種高度的警惕性，這種警惕的結果就是對於慣例的堅持和抗拒改變，這一點也是精神分裂癥不具備的（Kanner，1951）。所以，Kanner雖然認同兩者的關聯性，但認為精神分裂癥中自閉特點的診斷標準不適用於自閉癥。

通過行為觀察，Kanner認為，自閉癥兒童生來沒有能力形成正常的生物性情感聯結。之後，隨著精神分析在美國精神病治療中的盛行，他著重強調了心理性因素，例如強迫特質、情感冷漠以及缺乏對父母應有的情感（Eisenberg & Kanner，2010）。他認為，早期自閉癥完全是一種精神生物學障礙，受到心理和生理的雙重影響。許多精神病學家和心理學家認為自閉癥主要是一種精神障礙，但也有其他學者認為自閉癥主要是一種腦功能紊亂障礙（Rimland，1964；Rutter，1968）。

Kanner對自閉癥概念的描述使其成為了一個獨立的研究領域，為後來研究的深入開展開闢了道路，他強調的兩個主要核心特點對後來自閉癥診斷標準的制定提供了有價值的參考。但是，由於研究方法的局限性，其病因學機制尚不清楚，而且與精神分裂癥進行差異比較，一定程度上把自閉癥描述為一種精神病的狀態，會誤導其干預和治療的方向。這個階段的自閉癥概念雖然脫離了精神分裂癥的範疇，但沒有形成一個繫統的體繫，可用來診斷和鋻別相似的精神疾病，並且這個概念的適用範圍僅僅局限在3歲之前的兒童。總的來說，自閉癥的研究步入了一個新的領域，但仍舊需要更多的完善和革新。

（二）自閉癥診斷標準的初步建立

從二十世紀六十年代開始，有組織的研究團隊首次以流行病學和實驗代替早期案例觀察法來研究自閉癥兒童，自閉癥的概念開始有了顯著的改變。受到新的研究和科學方法的影響，有關自閉癥的認識出現了一個重要變化，即自閉癥基本缺陷從嚴重情感回避（severe affective withdrawal）轉變到語言及其他認知和感知異常（language and other cognitive and perceptualabnormalities）。在20世紀60、70年代的許多自閉癥研究中，研究者不僅觀察而且積極地試圖與自閉癥兒童互動。他們認為自閉癥兒童基本缺陷是沒有開發出正常使用和理解語言的能力，合並了統合其他感覺刺激的統合性障礙。在這一自閉癥研究與應用階段，言語和認知的缺陷成為診斷和識別自閉癥的主要依據。

這一階段，語言方面作為主要識別自閉癥依據也得到了很多研究的支持。例如首個自閉癥的縱向研究顯示，Kanner所提出的主要情感交流障礙以及明顯的回避行為會隨著兒童年齡的增長趨向於減少，而其他癥狀如語言缺陷和智力缺陷則表現出保持穩定不變的傾向（Lockyer & Rutter，1970）。對自閉癥兒童進行智力、接受和表達能力、統合能力等繫統的心理測試實驗，發現語言和自閉癥譜繫障礙兒童的視覺加工言語問題並不是因為明顯的情感回避或者動機失敗造成的，而是因為詞彙意思理解能力差（Frith，1970；Hermelin & O’Connor，1970）。除了語言之外，對一些非語言（如符號、手勢、表情等）的加工和處理也同樣存在困難。由此可以看出，自閉癥兒童並不是沒有社交的動機和要求，可能是因為對語言和非語言信息的加工存在缺陷纔會導致其回避社交（Rutter & Bartak，1971）。