內容簡介
該書依照《病歷書寫基本規範》《中醫病歷書寫基本規範》及《醫療機構病歷管理規定》等有關要求，結合壯醫藥臨床工作實際情況編寫。主要內容為壯醫病歷書寫基本要求，壯醫望、詢、聞、按、探診，壯醫診斷、壯醫證型，壯醫辨病辨證依據示例，壯醫鋻別診斷示例，壯醫方藥、方解示例，另外提供標準示範病歷二例，以及住院病案首頁填寫規範、壯醫病證名稱分類與代碼、壯瑤苗醫診療技術名稱分類與代碼、納入基本醫療保險醫療服務項目的民族醫技法名稱分類與代碼等。該書內容具有較強的指導性和參考性，適合壯醫藥專業特色醫院臨床工作者參考閱讀。
目錄
章壯醫病歷書寫基本要求 1
節規範說明 1
第二節基本要求 1
第三節門（急）診病歷書寫內容及要求 2
第四節住院病歷書寫內容及要求 3
第五節打印病歷內容及要求 11
第二章壯醫望、詢、聞、按、探診（五診） 12
節壯醫望診 12
第二節詢診 21
第三節聞診 21
第四節按診 22
第五節壯醫探診 23
第六節壯醫望、聞、探、按診示例 23
第三章壯醫診斷（節選） 26
第四章壯醫證型 27
第五章壯醫辨病辨證依據示例 28
第六章壯醫鋻別診斷示例 29
第七章壯醫方藥、方解示例 30
第八章病歷示例 31
節示例一 31
第二節示例二 44
第九章壯醫住院病案首頁數據填寫規範 57
節基本要求 57
第二節填寫規範 58
第三節填報人員要求 61
第四節其他 61
第十章住院病案首頁項目填寫說明 62
節基本要求 62
第二節部分項目填寫說明 62
第十一章壯醫病證名稱、分類與代碼 71
第十二章壯瑤苗醫診療技術名稱、分類與代碼 98
第十三章納入基本醫療保險醫療服務項目的民族醫技法名稱、分類與代碼 101
前言
病歷作為臨床醫學文書，客觀記錄了患者疾病的發生、發展和轉歸，是醫院在醫療活動中形成的各種記錄資料的綜合，反映了醫療行為的全過程，是醫院醫療質量和管理水平的綜合反映，更是行業管理中綜合評價醫療技術、醫療質量和醫院管理水平的依據。
壯族醫藥是中國傳統醫學的重要組成部分，具有鮮明的民族性、傳統性和地域性特點。為了在病案中體現壯醫診療和壯醫藥理念和思維，以及對壯醫特色診療進行有效歸納和利用，廣西國際壯醫醫院於2018年完成了《壯醫病歷書寫基本規範》《壯醫病證名稱分類與代碼》《壯瑤苗醫診療技術名稱分類與代碼》的編寫，並作為規範名稱和分類標準在壯醫病歷書寫和壯醫住院病案首頁填寫中運用，以提高壯醫病歷書寫內涵。結合廣西國際壯醫醫院作為三級甲等民族醫醫院的需要和臨床實際工作情況，我們編寫了《壯醫病歷書寫基本規範》，作為醫務人員病歷書寫的基本要求和參考用書，旨在發揮壯醫藥特色，進一步規範醫務人員壯醫病歷的書寫，以提高壯醫病歷書寫和管理水平，加強醫院病歷的科學化管理，並提高醫療安全質量，為健康中國建設和為人民健康服務作出貢獻。
本書依照《中華人民共和國醫師法》《病歷書寫基本規範》《中醫病歷書寫基本規範》及《醫療機構病歷管理規定》等有關要求進行編寫。在編寫過程中，得到了廣西壯族自治區中醫藥管理局、廣西壯醫質控中心、廣西中醫病案質控中心的領導及專家的大力支持，在此謹致謝意。
由於編者水平有限，難免存在不妥之處，敬請批評指正。
編者
2022年5月
