第六章
肺動脈壓力與肺動脈高

1 估測右心房壓力

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根據劍突下切面測量的下腔靜脈內徑及其對吸氣的反應進行估測（表6.1）。

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下腔靜脈內徑應在距右心房開口0.5 ～ 3.0cm 處、靠近肝靜脈彙合處測

量。首先測量呼氣末期內徑。

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在吸氣時再次測量，此時應注意使切面切過下腔靜脈中央。否則將高估

下腔靜脈對吸氣的反應。

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在危急重癥患者，劍突下切面探查不理想時，可用腋中線右前斜切面代替[1]。

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上述對右心房壓力的半定量估測方法有一定誤差。當估測的壓力值處於表6.1

中的正常值及高壓力區間時，相對而言誤差較小。

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而在表6.1 中間部分，下腔靜脈內徑與吸氣塌陷率兩個指標的變化指向不同，

此時的估值誤差可能較大，需要結合二級指標（表6.2）進行評估。

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下腔靜脈內徑小於等於2.1cm、塌陷率小於50%，如果存在二級指標，

可考慮將壓力估測值上調至高壓力組

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如果沒有二級指標，可以考慮下調至正常值組

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下腔靜脈內徑大於2.1cm、靜脈塌陷率超過50%，存在二級指標，可仍

估測為中度升高

表6.1 右心房壓力的估測[2] *

正常

下腔靜脈內徑≤ 2.1cm ≤ 2.1cm ＞ 2.1cm ＞ 2.1cm

吸氣時塌陷率＞ 50% ＜ 50% ＞ 50% ＜ 50%

注：* 可以用區間值表達，也可采用平均值。

表6.2 右心房壓力估值中度升高時，可用的二級指標

右心限制性充盈（三尖瓣E/A 值大於2.1，減速時間小於120ms）

三尖瓣E/E′
值大於6

肝靜脈舒張期血流量超過收縮期血流量

右心房擴大，但無三尖瓣反流、心房顫動等明顯病因

房間隔整個心動周期均偏向左側

2 估測肺動脈收縮壓

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測量三尖瓣反流速度Vmax。如果流速有波動，選擇值。根據流速得出跨

瓣壓差（4V 2）。

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估測右心房壓力（表6.1，表6.2）。

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三尖瓣反流壓差與右心房壓力之和即為右心室收縮壓。在無肺動脈瓣狹窄及

右室流出道梗阻時，肺動脈收縮壓等於右心室收縮壓。

3 估測肺動脈舒張壓

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測量舒張末期肺動脈瓣反流速度（圖6.1），估測壓差（4V 2）。

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估測右心房壓力（表6.1，表6.2）。

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兩者之和為肺動脈舒張壓。

4 估測肺動脈平均壓（如果需要）

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尚沒有業界公認的測量方法，建議采用多種方法測量[3，4] ：

● 1/3 肺動脈收縮壓 2/3 肺動脈舒張壓

● 4×肺動脈瓣反流Vmax

2 右心房壓力

5 三尖瓣反流壓差測量不清時，肺動脈高壓的檢測

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肺動脈高壓終需右心導管檢查來確診，心導管檢查還可以測量肺血管阻力。

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如果三尖瓣反流信號微弱，可使用聲學造影。

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另外，肺動脈收縮期血流頻譜有助於判斷肺動脈收縮壓的升高（圖6.2）：

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將脈衝多普勒取樣容積置於主肺動脈或肺動脈瓣環中央處，注意勿靠近

動脈管壁以避免頻譜失真

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測量頻譜達峰時間

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達峰時間超過105ms 可排除肺動脈高壓[5]，而達峰時間低於80ms 則高

度懷疑肺動脈高壓。但這一方法並不能估測肺動脈壓力值

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肺動脈瓣反流頻譜可估測肺動脈舒張壓或平均壓（圖6.1）。

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其他肺動脈高壓的征像見表6.3。

圖6.1 肺動脈瓣反流頻譜

連續多普勒可測量舒張末期肺動脈瓣反流壓差（箭頭所指），再加上右心房壓力估測值即可得出肺動脈舒

張壓。（a）
肺動脈壓力正常的頻譜；（b）肺動脈高壓患者的頻譜

表6.3 肺動脈高壓的征像[2]

三尖瓣反流Vmax 大於2.8 ～ 2.9*

估測的肺動脈收縮壓大於35mmHg

肺動脈血流加速時間小於105ms（如小於80ms 則更具特異性）

TAPSE 小於16mm＃

脈衝組織多普勒小於10cm/s ＃

彩色組織多普勒小於6cm/s ＃

舒張早期或末期肺動脈瓣反流速度升高

注：* 不存在明確的臨界值，需綜合考慮；＃假設無右心室心肌梗死或心肌病；Vmax—峰值流速；TAPSE—三

尖瓣瓣環收縮期位移。THINK!

圖6.2 肺動脈血流頻譜

（a）正常頻譜，達峰時間120ms ；（b）肺動脈高壓患者的頻譜，達峰時間縮短，峰值前移，下降支頓挫

6 評估右心室大小與收縮功能

見第45—48 頁。收縮期室間隔向左側偏移、左心室短軸呈“D”形改變，提示可

能存在肺動脈高壓。

7 評估三尖瓣反流程度

見第92 頁。

8 尋找肺動脈高壓的病因

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超聲心動圖可檢測出相關的心血管疾病（表6.4）。

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超聲心動圖對其他病因也能提供一定線索。例如，瓣膜增厚及反流可能與繫

統性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、減肥藥物等有關，主動脈擴張可能由類

風濕關節炎等引起。

表6.4 超聲心動圖可檢測的引起肺動脈高壓的疾病[6]

肺靜脈高壓

瓣膜疾病

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二尖瓣疾病（狹窄病變較反流病變更易引起肺動脈高壓）

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重度主動脈瓣狹窄（至少25% 的患者合並肺動脈高壓）

嚴重的左心室功能不全

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心肌病

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左心室功能衰竭

無分流型先天性心髒病

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主動脈縮窄

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主動脈瓣下或主動脈瓣上狹窄

縮窄性心包炎

左心房血流梗阻

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黏液瘤

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三房心

肺靜脈狹窄

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先天性肺靜脈狹窄

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縱隔病變壓迫（纖維化、腫瘤）

左向右分流型先天性心髒病

房間隔缺損

室間隔缺損

動脈導管未閉

主動脈竇瘤破裂

主- 肺動脈窗

需要注意避免的錯誤

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肺動脈壓力隨著年齡與體重的增長而增加。老年人或肥胖患者正常情況下

肺動脈收縮壓可達35 ～ 40mmHg[7]。

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對於持續機械通氣尤其使用高呼氣末正壓的患者，不能通過下腔靜脈內徑

及吸氣塌陷率來評估右房壓。此時應置管測量中心靜脈壓。

肺動脈高壓：超聲報告要點

1. 直接估測肺動脈壓力，或者根據肺動脈血流達峰時間以及其他間接指

標判斷是否存在肺動脈高壓（表6.3）

2. 右心室的大小與收縮功能

3. 三尖瓣反流程度

4. 肺動脈高壓的病因