了得網醫學_腦部疾病高壓氧臨床及影像評估

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高等院校相關專業，高壓氧醫學和神經科醫師、研究生、進修生，以及住院醫師。

內容簡介

《腦部疾病高壓氧臨床及影像評估》以腦部疾病為主線，從臨床實用性的角度出發，闡述高壓氧臨床及影像評估，重在臨床思維的養成與能力的提升。
《腦部疾病高壓氧臨床及影像評估》包括高壓氧醫學發展史及基礎理論、腦部解剖及生理和病理學、腦部影像學，以及顱腦外傷、新生兒缺血缺氧性腦病、腦血管疾病、腦復蘇、顱內感染、顱內腫瘤、多發性硬化、阿爾茨海默病、帕金森病、多發性硬化、一氧化碳中毒、減壓病、高原病等。

作者簡介

目錄
**章緒論/1
**節概述/1
第二節高壓氧臨床應用的規範化及未來方向/3
第三節影像醫學與腦部疾病的高壓氧應用/4
第二章高壓氧醫學基礎/7
**節高壓氧醫學基礎理論/7
第二節高壓氧醫學的生理學基礎/17
第三節高壓氧治療的基本原理/23
第三章腦部解剖及生理/28
**節腦的應用解剖/28
第二節腦脊液和腦血液循環/30
第三節神經繫統主要傳導束/33
第四節腦神經/34
第四章腦部影像學/36
**節常規影像檢查技術/36
第二節功能與分子成像技術/46
第五章兒科腦部疾病/71
**節概述/71
第二節新生兒缺氧缺血性腦病/72
第三節新生兒顱內出血/86
第四節新生兒膽紅素腦病/92
第五節腦性癱瘓/94
第六章顱腦損傷/99
**節概述/99
第二節腦挫裂傷/103
第三節顱內出血/106
第四節彌漫性腦損傷/112
第七章腦血管疾病/116
**節概述/116
第二節腦梗死/122
第三節短暫性腦缺血發作/136
第四節腦出血/140
第五節蛛網膜下腔出血/147
第六節血管性痴獃/153
第八章腦復蘇/158
**節缺血缺氧性腦病/158
第二節影像學變化/161
第三節高壓氧治療/163
第九章顱內感染/166
**節概述/166
第二節腦膜炎/171
第三節流行性腦脊髓膜炎/181
第四節流行性乙型腦炎/185
第十章多發性硬化/191
第十一章阿爾茨海默病/199
第十二章帕金森病/208
第十三章顱內腫瘤/214
第十四章一氧化碳中毒/226
**節急性一氧化碳中毒/226
第二節一氧化碳中毒遲發性腦病/246
第十五章潛水減壓病/258
**節概述/258
第二節潛水減壓病治療/261
第三節影像學/264
第十六章高原病/266
**節急性高原反應/266
第二節高原肺水腫/270
第三節高原腦水腫/275
第四節慢性高原病/279
參考文獻/284
附表減壓病治療加壓方案/291

前言

媒體評論

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**章緒論
**節概述
高壓氧醫學以高壓氧為主要研究對像，是一門綜合的臨床學科。高壓氧醫學的學科定義：研究壓力與氧在醫學的應用理論及實踐的學科。換言之，高壓氧醫學是應用大氣壓力與氧氣及相關方法診斷、治療疾病和進行醫學研究的學科。
一、高壓氧醫學的特點
高壓氧醫學以其應用和研究的範圍及側重點不同，可分為高壓氧醫學基礎和高壓氧醫學臨床應用兩部分，其中高壓氧醫學基礎主要包括高氣壓醫學知識、氧及其他氣體醫學知識等。高壓氧醫學基礎的主要任務是發展、創立新的診療技術和方法。高壓氧醫學的臨床應用必須建立在高壓氧醫學基礎之上，就像外科醫師必須掌握解剖學和生理學知識一樣。因此，在掌握和應用臨床醫學知識的同時，具備扎實的高氣壓醫學知識是高壓氧醫學的突出特點。
二、高壓氧醫學相關概念
高壓氧醫學與潛水醫學密切相關，其理論知識來源於高氣壓醫學，兩者是高氣壓醫學的重要組成部分。要真正把高壓氧醫學做好，必須具備良好的高氣壓醫學知識。常用的概念如下。
（一）高氣壓
凡是高於常壓（1個大氣壓強）的壓力稱為高氣壓。
（二）高壓氧
將機體置於高壓氧艙內，在高於1個大氣壓的條件下吸純氧或高濃度氧稱為高壓氧。
（三）高壓氧療法
用高壓氧治療疾病的方法稱為高壓氧療法。
（四）高壓氧艙
用於實施高壓氧療法的設備稱為高壓氧艙。高壓氧艙是按壓力容器規定和高壓氧治療需求標準設計制造的、耐高壓的密閉的艙體，也是一種特殊的醫療設備，可通過向艙內輸入壓縮氣體（空氣或氧氣），在艙內形成一個高氣壓環境，患者在其中實施吸氧治療。現代的高壓氧艙設置有各種先進的醫療監護繫統，如心電、腦電監護，保證臨床治療和科研的需要。同時，艙內裝飾力求美觀，舒適，采光好，患者出入安全，解除患者恐懼。
三、高壓氧醫學重要事件與傑出人物
17世紀中葉，意大利物理學家Torriceli發明用汞柱測大氣壓，英國化學家Boyle發現氣體定律，高氣壓在一些特殊作業環境（如沉箱、隧道、潛水等）中得到應用，以便使呼吸氣體內外壓力保持平衡。18世紀末，人類發現氧氣並將其分離成功，氧氣在生命活動的重要作用為人們所認識，並被用來治療各種疾病。
（一）反證高壓氧的作用
1891年，美國Curningham發表高壓氧治療精神和神經疾病的論文。1921年，他在美國建造成直徑3m、長25m的大型高壓氧艙，時逢美國流行性感冒暴發，居住高原地區的患者病死率較高，醫務人員推測與氣壓高低有關。因此，部分合並發紺、昏迷的重癥患者被安排進行高壓氧治療，取得明顯療效，但在一天晚上，由於空氣壓縮機故障不能加壓治療，所有患者都死亡，Curningham認為這一事件反證高壓氧的良好效果。可以說，在特殊時刻、特殊環境下，顯示出高壓氧治療的獨到之處。
（二）無血生命
高壓氧醫學發展中一個具有裡程碑意義的事件是“無血生命”的實驗研究。它開創了高壓氧醫學研究的先河，極大地增加了高壓氧應用的理論支撐。看似簡單的實驗，卻是研究者創新思維的生動體現，以及醫學家前期工作的積累。因此，任何進步都需要勇於思考，並且付諸行動纔能實現。創新、思考、實踐，而後有所收獲。
1959年，荷蘭學者Boerema做了著名的“無血生命”（life without blood）實驗：將實驗動物的血液全部放光，輸入鹽水和膠體溶液，隨即將幾乎沒有紅細胞的動物置於高壓氧艙內，動物順利生存15min，心電圖正常，然後輸還血液，減壓出艙，動物生存良好；對照組不進行高壓氧治療，動物很快因缺氧死亡。據此，Boerema在美國外科雜志發表著名的論文《無血的生命》，引起醫學界廣泛的興趣和重視。
（三）全球高壓氧應用
因無血生命的巨大鼓舞，短時間內全球各地紛紛開展高壓氧治療臨床疾病活動，並進行各項科學實驗。由於醫學科技水平的提高，人們對高壓氧的生理作用、治療機制、不良反應有了全面的認識，加上氧艙設備的完善和安全，使高壓氧醫學迅速發展成為一門新興學科。1963年起，每3年左右分別在不同國家舉行高壓氧醫學國際學術會議，交流高壓氧醫學實踐中的經驗和教訓。1993年及2008年，先後有兩次高壓氧醫學國際會議在我國的福州和北京召開。總體上說來，國際高壓氧醫學界不斷壯大，各國醫學界、醫療保健部門在高壓氧醫學的基礎研究與臨床應用中逐年增加投入，高壓氧艙設備生產、高壓氧臨床應用越來越多，並被越來越多的專業人士所認同。
（四）高壓氧促進干細胞動員
2006年，美國賓夕法尼亞大學Stephen教授在《美國心髒與循環生理雜志》上發表了題為《高壓氧治療使干細胞釋放》的文章，將高壓氧治療帶入第二個春天，為干細胞對損傷的修復起決定性作用，高壓氧治療後患者體內循環干細胞的數量增加了8倍。高壓氧治療是臨床上升高干細胞*安全的方法，比其他任何藥物都安全。
（五）李溫仁教授引進中國**臺高壓氧艙
20世紀60年代初，李溫仁教授在福建福州協和醫院引進中國**臺高壓氧艙，在高壓氧艙內進行心髒手術，極大地延長了心髒停搏時間，為心髒手術創造了更好的時機，開創了中國的高壓氧事業。自那時起，中國的高壓氧醫學不斷發展並呈星火燎原之勢，社會影響力日增。近些年來，高壓氧醫學在我國形成了蓬勃發展的良好勢頭，高壓氧醫學隊伍不斷壯大，高壓氧艙臺數和醫、護、技工作人員逐年增加。中國成為全球高壓氧艙*多、從業人員*多的國家。新建氧艙多使用空氣加壓艙，多艙室互通且獨立的高壓氧艙群成為主流，無論是規模還是技術含量都大幅提升。2009年，中南大學湘雅醫院高壓氧大樓投入使用，建築面積達3000m2，擁有供50人使用的高低壓氧艙群，該艙三艙八門，擁有坐式治療艙、擔架式治療艙、超高壓治療艙、低壓治療艙、VIP艙等，配有完善的監測、通信、換氣、音樂欣賞等設施。隨著科技的進步，寬敞、舒適、艙內設施先進的高壓氧艙是現代高壓氧醫學設備發展的方向。
第二節高壓氧臨床應用的規範化及未來方向
一、高壓氧臨床應用
（一）效果顯著的疾病
高壓氧治療涉及臨床各科，應用廣泛，在心肺腦復蘇、減壓病、氣栓癥、腦梗死、腦及脊髓損傷、新生兒窒息、感染性腦病、植物人、老年痴獃、一氧化碳中毒、自縊、溺水、氣性壞疽等重癥的治療中均獲良好效果。
（二）運動康復
對於高強度運動造成的機體缺氧、內環境失調、不同程度地損傷，高壓氧治療是有效的康復療法，因此高壓氧在運動醫學應用中具有廣闊前景。同時，一些老年疾病成為高壓氧治療的適應證，高壓氧治療老年病和抗衰老受到醫學工作者的關注。
（三）聯合放射治療、化學治療抗癌
醫學界普遍認為，高壓氧是放射治療和各種抗癌藥物的一種增效手段，特別是在尋找更有效抗癌療法的今天，高壓氧在抗癌治療及放射治療、化學治療並發癥防治中發揮積極作用，表現出不容忽視的價值。
二、高壓氧臨床應用規範化
中華人民共和國國家標準《醫用高壓氧技術》由第二軍醫大學附屬長海醫院劉青樂教授為主要起草人。標準的制訂從以下幾個方面進行了規範。
（一）高壓氧學科定位
標準建議：高壓氧科是從事日常缺氧、缺血性及中毒性疾病診治，並承擔急診救治任務的綜合學科，屬臨床醫學學科。高壓氧艙承擔著有害氣體中毒、自縊、溺水等急、危重患者的救治任務，將高壓氧科定為臨床學科，有利於救治患者，充分和有效發揮高壓氧治療在急診救治方面的作用。
（二）高壓氧科室設置
標準建議：高壓氧科宜設專科門診，三級醫院宜設有專科病房。這將有助於提高高壓氧醫務人員的工作積極性和主動性。
（三）助推高壓氧醫學診治標準化
高壓氧醫學在醫學學科建設中全面臨床化是一種趨勢，它同臨床各學科緊密交叉聯繫，是多學科的融合。高壓氧醫學實踐中，參照藥物研究與臨床應用方法，從劑量、療程、不良反應方面進行探討，用全面和全新的觀念解讀與應用高壓氧治療，加強臨床應用中的診治標準化。
第三節影像醫學與腦部疾病的高壓氧應用
當今科技迅猛發展，這使得影像醫學在臨床醫學中發揮著越來越重要的作用。在腦部疾病的高壓氧治療應用中，影像醫學成為治療適應證和療效判斷的客觀評價指標。
一、影像醫學簡介
1895年，偉大的德國物理學家倫琴發現了肉眼看不見的X線，至20世紀初X線診斷成為臨床醫學的重要手段，從此影像醫學應運而生，成為現代醫學不可分割的重要組成部分，是對人體組織非侵襲性的成像診療技術。在當今生物-心理-社會醫學模式下，醫學的境界不斷拓展，在診斷和治療上強調關心患者、關注社會、注重技術與服務的共同提高。人們不僅僅要求微創甚至無創診療方法，還要求對疾病進行早期診斷和預防，這必然要求和促進診斷方法不斷變革和更新，影像醫學飛速發展的基礎和動力即來源於此。影像醫學是借助醫學影像設備對人體或人體某部分進行檢查的一門科學，目前常用的影像學技術有X線成像檢查、熒光透視鏡、心血管攝影、CT成像檢查（包括普通CT和螺旋CT）、磁共振成像、超聲成像、熱影像技術、光聲成像技術、熒光血管顯影術等。
影像醫學在臨床醫學中發揮著重要的作用。疾病的診斷依據包括臨床癥狀體征、影像學檢查、功能學檢查和實驗室檢查四部分，其中影像學的結果占很重要的比例，大多數疾病是基於影像學結果做出*終診斷。臨床醫師需要影像科醫師提供精準的疾病診斷、定位、分期和療效評價等信息以指導治療計劃的制訂和調整；影像科醫師需要臨床提供精準的臨床信息參考以更準確地做出診斷。同時，未來的影像醫學將以預測、預防為先導，以早期診斷為重點，為預防醫學、臨床醫學和康復醫學提供一切與健康有關的、以影像為基礎的生物學信息，是制訂各種治療計劃不可或缺的基礎。
二、腦部疾病在臨床醫學中占有較大比重
腦部疾病在臨床醫學中占有重要地位，而在高壓氧醫學臨床應用中更是首當其衝**重要的疾病。高壓氧醫學研究以高壓氧為主要診療手段的相關疾病，作為一門臨床醫學學科，對於腦部疾病的發生、發展、診斷、治療及預防是高壓氧醫學的主要內容。高壓氧醫學對於腦部疾病的應用，主要體現在以下幾個方面。
（一）腦是人體*重要的器官
腦的結構*復雜，它控制著人體全部器官的活動。腦是人體**的耗氧器官，氧供應的保障對於腦來說至關重要。高壓氧的應用對像近50%為腦部疾病者。對腦部疾病的治療在臨床醫學中的重要性毋庸置疑。
（二）高壓氧是意識障礙的重要治療手段
以高壓氧為主的綜合治療，對於意識障礙患者有明顯的保醒作用，可顯著降低其致殘率、提高生活質量，可以說是起到了“關了一扇門，打開一扇窗”的作用。
（三）促進顱腦手術恢復
顱腦術後出現昏迷、意識障礙、運動功能、語言功能受損害的患者，進行高壓氧治療可以促進蘇醒，運動、智能恢復快，成為手術治療顱腦疾病的重要輔助手段。
三、學科聯合助推高壓氧醫學臨床應用
1.注重對高壓氧醫學臨床思維的培養，強調應用拓展，以下三部分內容相互銜接和彼此滲透，融為一體。
（1）腦部解剖學，以清晰了解腦的組成及腦各部分功能。
（2）腦部影像學。
（3）腦部疾病的高壓氧醫學，包括損傷、腫瘤、炎癥等疾病的發生、發展、機制等，綜合治療，高壓氧特色治療。
2.高壓氧醫學的發展方向
（1）高壓氧醫學的應用：臨床化是大趨勢，將推動學科的全面發展，包括技術、人纔、設備等。重點在於醫學影像、電生理監測、呼吸、生命支持技術等。
（2）高壓氧醫學臨床研究：高壓氧治療劑量、不同疾病的治療方案、機制，以及聯合治療等，都可以開展廣泛深入的研究。
（3）高壓氧醫學基礎研究：腦的再生、重塑、重構，對人體智能的恢復具有重要意義，能起到促進蘇醒的作用，在腦損傷的高壓氧應用基礎方面，有許多

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