第1章  頭面痛綜合征

第1節  冰錐樣頭痛 1

第2節  眶上神經痛 3

第3節  慢性發作性偏頭痛 7

第4節  Charlin 綜合征 9

第5節  性相關頭痛 11

第6節  咳嗽相關性頭痛 13

第7節  SUNCT 綜合征 16

第8節  原發性霹靂性頭痛 19

第9節  睡眠性頭痛 23

第10節  硬幣狀頭痛 25

第11節  顳動脈炎相關頭痛 27

第12節  硬膜穿刺後頭痛 30

第13節  Ramsay Hunt 綜合征 32

第14節  Eagle 綜合征 35

第15節  非典型牙痛 37

第16節  灼口綜合征 40

第17節  中間神經痛 43

第18節  紅耳綜合征 46

第19節  舌咽神經痛 48

第2章  頸部與臂叢神經疼痛綜合征

第20節  斜坡脊索瘤綜合征 52

第21節  痙攣性斜頸 55

第22節  頸胸椎棘間滑囊炎 57

第23節  肩肋綜合征 60

第24節  Parsonage-Turner 綜合征 62

第25節  舌骨綜合征 66

第26節  肩胛舌骨綜合征 69

第27節  頸舌綜合征 72

目錄

第3章  肩痛綜合征

第28節  岡上肌腱炎 74

第29節  岡下肌腱炎 77

第30節  肩峰下撞擊綜合征 81

第31節  肩峰（小骨）疼痛綜合征 86

第32節  肩部血管球瘤 90

第33節  胸大肌拉傷綜合征 92

第34節  肩胛上神經卡壓 96

第35節  四邊孔綜合征 99

第4章  肘痛綜合征

第36節  旋前圓肌綜合征 103

第37節  肘窩滑囊炎 106

第38節  肘後肌卡壓綜合征 108

第39節  滑車上籽骨相關性肘痛 111

第40節  肘關節骨壞死 113

第41節  肱三頭肌肌腱炎 116

第42節  橈管綜合征 119

第43節  肘管綜合征 122

第44節  司機肘 126

第45節  骨間前神經綜合征 130

第5章  腕手疼痛綜合征

第46節  尺管綜合征 133

第47節  感覺異常性手痛 136

第48節  Secretan 綜合征 139

第49節  異物性滑膜炎 141

第50節  手部血管球瘤 144

第51節  拳擊手關節 146

第52節  三角纖維軟骨撕裂綜合征 149

第53節  舟月韌帶撕裂綜合征 155

第54節  月三角不穩定疼痛綜合征 159

第55節  Kienb?ck’s 病 162

第56節  舟骨缺血性壞死 165

第57節  尺側腕伸肌腱炎 169

第58節  橈側腕屈肌腱炎 172

第59節  彈響腕 175

第6章  慢性胸部疼痛綜合征

第60節  流行性胸痛 178

第61節  胸鎖綜合征 182

第62節  乳腺切除術後疼痛 185

第63節  胸骨綜合征 188

第64節  胸骨柄體關節疼痛 190

第65節  劍突痛 193

第66節  前鋸肌綜合征 195

第67節  滑脫性肋骨綜合征 198

第68節  翼狀肩綜合征 200

第7章  腹部疼痛綜合征

第69節  前皮神經卡壓 202

第70節  急性間歇性血卟啉病 205

第71節  放射性腸炎 207

第72節  肝髒痛 209

第73節  腹絞痛 212

第8章  腰椎關節疼痛綜合征

第74節  硬膜外膿腫 215

第75節  多發性骨髓瘤 219

第76節  Paget 病 222

第77節  彌漫性特發性骨肥厚癥 225

第78節  腰椎滑脫癥 227

第79節  強直性脊柱炎 230

第80節  臀上皮神經卡壓綜合征 233

第81節  腰肌筋膜疼痛綜合征 235

第9章  盆腔疼痛綜合征

第82節  痙攣性肛痛 238

第83節  前列腺痛 241

第84節  臀大肌疼痛綜合征 244

第85節  臀中肌綜合征 248

第86節  睪丸痛 251

第87節  外陰痛 254

第88節  陰蒂異常勃起 258

第89節  臀部滑囊炎 260

第90節  肛提肌疼痛綜合征 262

第10章  腰臀部疼痛綜合征

第91節  股骨頭缺血性壞死 265

第92節  腰大肌滑囊炎 268

第93節  股神經痛 271

第94節  隱神經痛 273

第95節  閉孔神經痛 277

第96節  內收肌腱炎 280

第97節  髂恥滑囊炎 283

第98節  彈響髖綜合征 286

第11章  膝關節疼痛綜合征

第99節  脛腓疼痛綜合征 291

第100節  跳躍者膝 293

第101節  半膜肌止點綜合征 296

第102節  冠狀韌帶損傷 300

第103節  蛙泳膝 302

第104節  股四頭肌擴張綜合征 305

第105節  跑步膝 307

第106節  膝關節血管球瘤 310

第107節  髂脛束滑囊炎 312

第108節  腓腸豆綜合征 314

第109節  腘繩肌腱炎 317

第110節  鵝足滑囊炎 319

第12章  足踝疼痛綜合征

第111節  距下關節疼痛 323

第112節  跗中關節疼痛 326

第113節  脛骨後肌肌腱炎 330

第114節  跟腱滑囊炎 334

第115節  距腓前疼痛綜合征 337

第116節  副舟骨疼痛綜合征 339

第117節  跟腓疼痛綜合征 342

第118節  三角骨疼痛綜合征 345

第119節  小趾滑囊炎疼痛 347

第120節  籽骨炎 349

第121節  跖骨痛 352

第122節  跖骨下外膜滑囊炎 354

據說，醫學中危險的三件事是：①拿著利器的醫

學生；②近在《新英格蘭雜志》發表科研論文的住院

醫師；③有軼事的主治醫生。其中第2 點必定備受大家

質疑，但這樣的場景出現在20 世紀40 年代的馬裡蘭州

巴爾的摩市的馬裡蘭大學醫院，醫學博士西奧多·伍德

沃德巡視病房時說：“如果你在格林大街上聽到馬蹄聲，

不要尋找斑馬”。人們都在猜測，這條對胸懷抱負醫生

的告誡是如何演變成：“當你聽到馬蹄聲時，應該尋找

的是馬，而不是斑馬”。（我的兒子是巴爾的摩的一名眼

科住院醫師，他也認為這條明智的建議可能伴隨著一段

冗長又令人困惑的軼事- 參照第3 點。）

從表面上看，我們大多數人都同意伍德沃德博士

的邏輯。即“實用的東西就是簡單的東西”。奧卡

姆對此表示贊同，他在14 世紀提出了簡約的哲學觀點，

即在同等條件下，幾乎所有事情都是“簡單的解釋比復

雜的解釋更好”。她用剃刀“剃除”不必要的或無關的

數據，得到簡單的解決方案。在14 世紀，剃刀作為

一種醫療器械風靡一時，所以奧卡姆選擇剃刀作為他的

醫療器械也就不足為奇了。“奧卡姆剃刀”當然比

“奧卡姆磁共振”更好，如果他生活在21 世紀，“奧卡

姆磁共振”無疑會成為他這句格言的名字，因為目前磁

共振確實是受歡迎用來“剃除”無關數據的醫療設備。

這讓我們想到了“KISS”——不是吉恩·西蒙斯的

搖滾樂隊“KISS”，而是“保持簡單”的訓誡（Keep it

simple, stupid）。KISS 是由洛克希德航空工程師凱利·約

翰遜提出的，當時他給他的設計團隊一些簡單的工具，

並要求他們設計出可以在戰鬥情況下用簡單工具就能

輕松修復的戰鬥機。雖然我仍然不清楚誰是“愚蠢”的，

但我當然不希望修理我所乘坐飛機的正是那些家伙們。

KISS 在設計噴氣發動機時是有意義的，但這與患者個

體又有什麼關聯呢？與那個生病的患者有關？那個恐

懼的患者有關？還是與你半夜裡擔心的那個人有關？

不幸的是，幾乎都無關。因為對於個別診斷困難的患者

來說，希卡姆可能比奧卡姆更加正確。

哈裡·希卡姆，醫學博士，在杜克大學的教學巡講

中告誡他的學生和住院醫師：“患者可能患有盡可能多

的疾病”（同樣參照第3 點）。他正確地認為，當診斷個

體患者時，“奧卡姆剃刀”原則通常可以得到正確的診

斷。然而當患者有著復雜的癥狀和體征時，我們往往不

願意承認“奧卡姆剃刀”原則可能會導致錯誤的診斷。

事實上，過度依賴“奧卡姆剃刀”原則對患者和醫生都

是非常危險的。在醫學診斷中，通常簡單的、常見

的疾病往往恰好是引起患者癥狀的診斷。但有時在我們

近乎偏執的想要做出診斷的時候，簡單原則就成了我們

的敵人。我們急於使患者符合診斷結果時，診斷卻搞

錯了。少見疾病之所以被稱為“少見疾病”就是因為它

們是不常見的，而不是“未知的疾病”。從一開始，醫

生就意識到正確的診斷是患者康復的關鍵所在。同時作

為推論，他們也認識到錯誤的診斷並不能成為一名“踐

行者”。這讓我們想到鄉村音樂傳奇人物米奇·吉利。

1976 年，米奇·吉利錄制了一首經典的鄉村民謠

“不要讓女孩們都在打烊時變得更漂亮”，這是一首關於

孤獨和深夜絕望的哀歌，以及一個人對事物的看法是如

何隨著環境的變化而改變的。將一種未知的疾病轉變

成一種少見疾病的正是知識。當我們面對令人困惑的

診斷時，知識改變了我們對於一繫列癥狀和體格檢查

背後含義的理解。隨著我們臨床經驗的增加，曾經不

為人知的事情變得為人所知，甚至司空見慣。我們越是

磨礪我們的臨床敏銳度就越容易把碎片信息拼湊起來。

我們感知到患者呈現給我們診斷信息的變化，從一大

堆互不相干的體征和癥狀到少見疾病的特定診斷——

一種我們永遠不再錯過的疾病！第3 版《少見疼痛綜

合征》力爭做到三件事：個目標是讓臨床醫生熟悉

一組少見的疼痛綜合征，這些綜合征發生頻率足夠高，

值得認真研究——它們並不是罕見病，而是經常容易被

誤診的少見病。第二個目標是幫助臨床醫生加強他們對

常見疼痛綜合征的認識，同時有助於那些疾病診斷的

碎片信息不太適合“奧卡姆剃刀”原則時的疾病診斷。

第三個目標更多的是關於臨床醫生，而不是患者，這是

吸引我們許多人開始學醫的原因所在。當面對一個困難

的臨床問題並把它做好，這具有一種不可抗拒的魅力，

是一種多麼美妙的感覺啊！我希望你們喜歡讀第3 版

的《少見疼痛綜合征》，就像我喜歡寫這本書一樣。

史蒂文·沃爾德曼（Steven D.Waldman）

醫學博士，法學博士