了得網醫學_婦產科護理實訓教程

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中高職衛生類各專業學生

內容簡介

《婦產科護理實訓教程》分為兩部分，部分為兒科護理操作項目，每一種護理操作包括了“實訓目的”、“實訓時間”、“實訓方式”、“實訓準備”、“實訓內容”、“流程圖”、“注意事項”、“思考題”及“操作考核評估標準及得分”等，文中配有線條圖，既科學又美觀，圖文並茂，易於掌握，使護理技能訓練過程一目了然，便於學生學習和教師進行技能考核。第二部分為兒科護理技能綜合練習，選取了10種較為典型的兒科常見病例，指導學生把學到的兒科護理技能運用到兒科臨床護理實踐中，進行綜合練習，這樣有利於訓練學生發現問題、解決問題的能力，培養學生人文關懷意識，樹立以病人為本的理念，提高學生的整體素質，更好地適應當代護理發展的要求。

作者簡介

目錄
實訓一女性骨盆（1）
實訓二胎產式胎先露胎方位（6）
實訓三產前檢查（10）
實訓四胎兒電子監測技術（18）
實訓五分娩機制（26）
實訓六肛查和陰道檢查（30）
實訓七產程觀察流程及繪制產程圖（36）
實訓八正常分娩接生術（40）
實訓九正常新生兒護理（51）
實訓十新生兒窒息復蘇技術（58）
實訓十一臀位分娩機制和臀位助產技術（70）
實訓十二會陰切開縫合術（78）
實訓十三胎頭負壓吸引術（82）目錄

實訓一女性骨盆（1）

實訓二胎產式胎先露胎方位（6）

實訓三產前檢查（10）

實訓四胎兒電子監測技術（18）

實訓五分娩機制（26）

實訓六肛查和陰道檢查（30）

實訓七產程觀察流程及繪制產程圖（36）

實訓八正常分娩接生術（40）

實訓九正常新生兒護理（51）

實訓十新生兒窒息復蘇技術（58）

實訓十一臀位分娩機制和臀位助產技術（70）

實訓十二會陰切開縫合術（78）

實訓十三胎頭負壓吸引術（82）

實訓十四產鉗術（88）

實訓十五子宮按摩術（93）

實訓十六人工剝離胎盤術（95）

實訓十七婦科檢查（97）

實訓十八婦科常用護理技術（102）

實訓十九宮內節育器的放置和取出術（114）

實訓二十人工流產負壓吸引術（121）

實訓二十一婦科常用診療技能（127）

前言

媒體評論

在線試讀

實訓一女性骨盆
女性骨盆既是支持軀干和保護盆腔髒器的重要器官，又是胎兒娩出時必經的骨性產道，其大小?形狀直接影響分娩?熟悉女性骨盆的特點，有助於產科的學習?
【目的】
認識女性骨盆的結構，各平面的特點及其徑線?
【內容】
學習女性骨盆的結構?三個假想平面的特點及其徑線?
【評估】
評估學生對骨盆的認識程度?
【操作準備】
用物準備:骨盆模型?
【實施】(一)教學實施流程1.教師講解並演示?
2.學生分組通過模型熟悉骨盆，特別是對三個平面的理解?
3.抽樣調查學生對骨盆的掌握程度，並及時評估?
(二)教學內容
1.骨盆的組成?關節以及韌帶見圖1.1~3?圖1.1女性骨盆的組成圖1.2女性骨盆圖1.3骨盆的韌帶
(1)骨盆的組成:骨盆由骶骨?尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連接而成?每塊髖骨又是由髂骨?坐骨及恥骨組成的不規則骨骼?骶骨形似三角，前面凹陷稱骶窩，三角形底的中部前緣突出，形成骶岬(相當於髂總動脈分叉水平)，是產科骨盆內測量對角徑的重要據點?
實訓一女性骨盆婦產科護理實訓教程(2)骨盆的關節
1)恥骨聯合:兩恥骨間的纖維軟骨連接?實訓一女性骨盆

女性骨盆既是支持軀干和保護盆腔髒器的重要器官，又是胎兒娩出時必經的骨性產道，其大小?形狀直接影響分娩?熟悉女性骨盆的特點，有助於產科的學習?

【目的】

認識女性骨盆的結構，各平面的特點及其徑線?

【內容】

學習女性骨盆的結構?三個假想平面的特點及其徑線?

【評估】

評估學生對骨盆的認識程度?

【操作準備】

用物準備:骨盆模型?

【實施】(一)教學實施流程1.教師講解並演示?

2.學生分組通過模型熟悉骨盆，特別是對三個平面的理解?

3.抽樣調查學生對骨盆的掌握程度，並及時評估?

(二)教學內容

1.骨盆的組成?關節以及韌帶見圖1.1~3?圖1.1女性骨盆的組成圖1.2女性骨盆圖1.3骨盆的韌帶

(1)骨盆的組成:骨盆由骶骨?尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連接而成?每塊髖骨又是由髂骨?坐骨及恥骨組成的不規則骨骼?骶骨形似三角，前面凹陷稱骶窩，三角形底的中部前緣突出，形成骶岬(相當於髂總動脈分叉水平)，是產科骨盆內測量對角徑的重要據點?

實訓一女性骨盆婦產科護理實訓教程(2)骨盆的關節

1)恥骨聯合:兩恥骨間的纖維軟骨連接?

2)骶髂關節:位於骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接?

3)骶尾關節:活動性較大，分娩時可後移2cm，使骨盆出口前後徑增大?

(3)骨盆的韌帶:骨盆有兩對重要的韌帶，包括骶骨?尾骨與坐骨結節間的骶結節韌帶和骶骨?尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶?骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆後矢狀徑是否狹窄的重要指標?妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，各關節的活動度也有增加，有利於胎兒娩出?

2.女性骨盆特點骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑(矢狀徑和橫徑)均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯合也較寬，坐骨結節外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的延長(圖1.4)?

圖1.4男?女性骨盆區別

3.骨盆的三個假想平面

(1)入口平面:又稱盆腔的入口平面?為大小骨盆的交界面(即界限所在平面)呈橫橢圓形，有四條徑線(圖1.5)?

圖1.5骨盆入口平面的各條徑線

1.前後徑11cm2.橫徑13cm3.左斜徑12.5cm4.右斜徑12.5cm

1)前後徑:為恥骨聯合上緣至骶岬前緣中點距離，又稱骶恥內徑，平均長約11cm?臨床上以前後徑為重要，扁平骨盆的前後徑較小，將影響胎兒頭入盆(又稱銜接)?

2)橫徑:是入口平面徑線，為兩髂恥線間的寬距離，平均約13cm?

3)斜徑:左右各一條，為一側骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離，長約12.5cm?從左骶髂關節至右髂恥隆突者為左斜徑，反之為右斜徑?

(2)中骨盆平面:是坐骨棘所在平面，又稱為骨盆的小平面?由恥骨聯合下緣?雙側的坐骨棘及骶骨下端共同構成，呈縱橢圓形?有兩條徑線(圖1.6)?

圖1.6中骨盆平面的各條徑線

1)前後徑:從恥骨聯合下緣向坐骨棘間徑作垂直線交於骶骨下端?長約11.5cm?

2)橫徑(坐骨棘間徑):兩坐骨棘間徑，長約10cm?

(3)骨盆出口平面:由兩個以坐骨結節間徑為其共同底邊的三角平面組成?

前三角的頂為恥骨聯合下緣，兩側邊為恥骨降支，後三角的頂為尾骨尖，兩側邊為骶結節韌帶?有四條徑線(圖1.7)?

圖1.7出口骨盆平面的各條徑線

1.坐骨結節間徑8.5~9cm2.前矢狀徑6cm3.後矢狀徑9cm4.前後徑11~11.5cm

1)坐骨結節間徑:即出口橫徑，平均長8.5~9cm?

2)出口前後徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節的距離為其前後徑，平均長11~11.5cm?

3)前矢狀徑:兩側恥骨降支在恥骨聯合下方形成一接近直角的恥骨弓?由恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑的中點稱為前矢狀徑，平均長6cm?

4)後矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑的中點稱後矢狀徑，平均長9cm?臨床上單純出口平面狹窄者少見，多同時伴有中骨盆平面狹窄?

4.骨盆軸(圖1.8):繫連接骨盆各假想平面中點的曲線為骨盆軸?此軸方向為:上段向下向後，中段向下，下段向下向前?分娩時，胎兒沿此軸娩出?故又稱產軸?

5.骨盆傾斜度(圖1.9):人體直立時，骨盆向前傾斜，骨盆上口平面與水平面之間的夾角稱為骨盆傾斜度?一般為60°，若超過60°，則傾斜度過大，常影響胎頭銜接?

圖1.8骨盆軸圖1.9骨盆傾斜度

【評價】

學生加深了對女性骨盆的理解，明白了女性骨盆作為骨產道是如何影響分娩的?

實訓二胎產式胎先露胎方位

胎兒在子宮內的位置是否正常，對分娩的難易關繫很大，甚至影響胎兒生命，臨產前應明確診斷胎位，對異常胎位也應及時盡量糾正為正常胎位?

【目的】

用正確的方法判斷胎方位?

【內容】

學習胎產式?胎先露?胎方位?

【評估】

評估學生對胎產式?胎先露?胎方位的理解?

【操作準備】

用物準備:胎兒模型?骨盆模型?

【實施】

1.教師講解並演示胎產式?胎先露?胎方位?

(1)胎產式:兒體長軸與母體的長軸間的關繫稱胎產式?兩軸平行者為縱產式，頭在下者為頭位，常見;臀在下者為臀位，較少見;母兒兩長軸垂直者為橫產式，兩長軸交叉成銳角者稱斜產式，胎兒橫臥或斜臥於骨盆入口以上者較少見(多屬暫時性)(圖2.1)?

(2)胎先露:分娩時，胎兒入骨盆入口的部分叫“先露部”?頭位的先露部可因胎頭俯屈良好?俯曲不良及仰伸等不同情況，分為頂先露?額先露及面先露等(圖2.2)，其中以頂先露常見，額及面先露少見?臀位的先露部為臀，因胎兒下肢屈曲程度的不同可分為盤腿臀先露?伸腿臀先露以及足或膝先露等(圖2.3)?橫位的先露部為肩，又稱肩先露(圖2.4)?先露時既有頭又有手，稱復合先露(圖2.5)?圖2.1胎產式圖2.2頭先露的種類實訓二胎產式胎先露胎方位婦產科護理實訓教程圖2.3臀先露的種類

圖2.4肩先露圖2.5復合先露

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