徐德保，中南大學湘雅醫院，護士長、副主任護師，從事臨床護理工作29年、擔任神經外科護士長17年，一直在臨床一線從事臨床護理和管理工作，具有“高等學校教師資格”，曾在新加坡接受高級護理管理班培訓。是湘雅醫院護理質量管理委員會骨干成員、中南大學護理學院兼職教師、湖南省護理學會社區委員會委員、湖南省護理專業培訓師資成員。

在臨床護理、護理科研及護理教學等領域頗有建樹，創造性地開展神經外科臨床護理工作，探索並創新降低患者神經功能損傷、促進神經功能恢復、提高生存質量的護理方法，近年來先後2次獲得醫院“醫療新技術成果獎”，主編和參編專業著作7本，發表科研論文12篇。多次參與醫院護理質量控制文書修訂、全院護理質量檢查、重點學科申報，並參與了湖南省護理質量管理標準、護理服務規範等指導性文件的修訂，多次被省衛生廳及湘雅醫院委派到省內外醫院指導護理工作、進行學術講座，在湖南省護理界享有較高的聲譽。近10年先後獲得衛生部、湖南省衛生廳、湖南省教育工會、中南大學、湘雅醫院等級別榮譽和獎勵10餘項，是湖南省護士長隊伍中獲獎級別高、獲獎項目多的基層護理管理者。

章顱腦損傷1

病例1顱骨骨折1

病例2腦挫裂傷16

病例3顱內血腫29

病例4腦干損傷39



第二章顱內腫瘤51

病例1腦膜瘤51

病例2膠質瘤65

病例3顱咽管瘤85

病例4垂體腺瘤102

病例5聽神經鞘瘤117

病例6三叉神經鞘瘤139

病例7頸靜脈孔區腫瘤152

病例8生殖細胞瘤177

病例9腦干腫瘤192

病例10小腦腫瘤207



第三章腦血管疾病218

病例1顱內動脈瘤218

病例2腦血管畸形245

病例3頸動脈海綿竇瘺258

病例4高血壓腦出血274

病例5煙霧病303

病例6頸動脈狹窄322



第四章脊柱脊髓疾病334

病例1椎管腫瘤334

病例2脊髓血管疾病349

病例3寰枕部畸形367

病例4脊膜膨出與脊膜脊髓膨出385

病例5脊髓栓繫綜合征398



第五章其他疾病408

病例1癲痫408

病例2腦積水423

病例3帕金森病440



參考文獻455



問題目錄

顱骨骨折1

顱骨有什麼解剖特點？1

GCS的中英文全稱是什麼？2

GCS評分的具體內容有哪些？2

顱底骨折的主要臨床表現有哪些？4

顱骨骨折有哪些類型？4

該患者是顱底什麼部位骨折？為什麼？5

是否需要立即進行骨折復位手術？為什麼?5

如何鋻別患者左鼻或左外耳道的血性液體是否為腦脊液？5

如果你是患者的責任護士，目前應對其采取哪些護理措施（手術前護理）？5

該患者目前首優的護理問題是什麼？目標是什麼？該采取哪些護理措施？6

為什麼診斷該患者發生左側硬膜外血腫？7

什麼是肌張力？患者為什麼出現肌張力增高？8

如果護士沒有及時發現患者病情變化，將導致什麼後果？9

手術後患者主要的護理問題有哪些？9

什麼是顳葉鉤回疝？顳葉鉤回疝的主要表現有哪些？9

遵醫囑使用20％甘露醇溶液脫水治療時應注意什麼?10

該患者手術後如何護理？10

當患者出現嘔吐時怎麼辦？12

患者躁動時應如何護理？12

如果患者出院時遺留有右下肢癱瘓，責任護士應做哪些出院指導?12



腦挫裂傷16

大腦的解剖特點怎樣？16

什麼是腦損傷？18

腦損傷嚴重程度如何分級？18

正常瞳孔大小及對光反射怎樣？該患者為什麼會出現瞳孔異常？19

患者為什麼出現右側肢體肌張力增高？19

什麼是顱內壓？顱內壓正常值是多少？20

腦挫裂傷的主要臨床表現有哪些？20

緊急手術前應對其采取哪些處理措施？20

如果你是患者的責任護士，該患者手術後如何護理？21

顱內壓監測期間如何護理？22

患者為什麼會出現癲痫？癲痫大發作的緊急處理原則是什麼？23

為什麼說便秘是誘發顱內壓增高的因素之一？24

患者躁動時應如何護理？24

患者癲痫發作時，責任護士應如何防止意外損傷？25

如何管理顱腦外傷後的癲痫？25

治療癲痫的藥物有哪些？26

應如何針對顱骨缺損進行護理干預？26

該患者的顱骨缺損可修補嗎？27

氣管切開的安全護理措施有哪些？27



顱內血腫29

顱內血腫為什麼會導致顱內壓增高？30

什麼是顱內血腫？顱內血腫怎麼分類？30

如何鋻別各型顱內血腫?31

中間清醒期的長短與什麼有關？32

什麼是腦膜刺激征？如何進行腦膜刺激征的檢查？32

該患者屬於何種類型的顱內血腫？為什麼？33

顱內壓增高如何分級？34

顱內血腫清除術後常規護理措施有哪些？34

深靜脈血栓嚴重的並發癥是什麼？35

顱腦損傷患者可能的並發癥有哪些？應該如何護理？36

若患者清醒後遺留右下肢肌力2級，護士應如何指導其進行下肢康復訓練？37



腦干損傷39

腦干有哪些解剖特點？40

該患者為什麼是特重型腦損傷？41

腦干損傷的主要臨床表現有哪些？41

腦干損傷時常見的異常眼球活動有哪些？42

為什麼說此患者是腦干損傷？其病理機制是什麼？43

什麼是多發傷？什麼是復合傷？43

失血性休克患者急救措施有哪些？43

患者行骨折外固定術後應如何護理？43

腦干的主要功能有哪些？44

什麼是角膜反射？什麼是咽反射？44

腦干損傷分哪幾類？45

支持腦干損傷的輔助檢查有哪些？45

什麼是腦干聽覺誘發電位？47

如何鋻別原發性腦干損傷與繼發性腦干損傷？47

如果患者出現中樞性高熱，應如何處理？47

該患者的專科護理措施有哪些？48

靜脈血栓栓塞癥（VTE）的知識普及有哪些？49



腦膜瘤51

什麼是癲痫？52

患者發生癲痫時應如何進行處理？52

腦膜瘤的臨床特征有哪些？53

不同部位腦膜瘤有什麼不同的臨床表現？53

什麼是鞍區腦膜瘤？54

如何避免鞍區腦膜瘤患者發生意外損傷？54

患者為腦膜瘤，診斷依據是什麼？54

腦膜瘤的治療方法有哪些？55

腦膜瘤非手術治療的用藥原則有哪些？56

如果你是患者的責任護士，應對其采取哪些護理措施（手術前的護理）？56

該患者開顱術後並發硬膜外血腫可能有哪些原因？58

該患者手術後常見護理問題有哪些？59

臨床上常用脫水降低顱內壓的藥物及其藥理作用有哪些？59

該患者手術後如何護理？60

鞍區腦膜瘤術後患者常見的特征性並發癥有哪些？如何護理？62

患者出院時，責任護士應做哪些出院指導？63



膠質瘤65

什麼是肌力？如何檢查肌力？66

肌力的分級及臨床意義是什麼？66

什麼是膠質瘤？其主要臨床表現有哪些？67

膠質瘤如何分級？各級別膠質瘤有何特點？69

膠質瘤的治療方法有哪些？69

多模態MRI檢查的應用有哪些？70

癲痫發作時如何做好安全護理？70

低血鉀會有什麼危害？71

患者血鉀低，補鉀時有哪些注意事項？71

作為責任護士，手術前該如何護理患者？72

怎麼進行壓力性損傷危險評估？73

如何進行難免壓力性損傷報告？具體流程怎樣？74

發生壓力性損傷的高危因素有哪些？壓力性損傷的分期是什麼？74

如果該患者發生壓力性損傷，應如何處理？75

該患者術後需要藥物化療嗎？化療時有哪些注意事項？77

患者術後血丙戊酸鈉濃度檢測為39.7μg/mL，在服用抗癲痫藥物時有哪些注意事項？78

患者出現高熱，作為責任護士應該采取哪些措施？78

什麼是腰椎穿刺術？其目的與護理注意事項是什麼？79

針對該患者，作為責任護士術後護理重點有哪些？80

怎麼確定胃管在胃內？留置胃腸營養管的護理有哪些？81

患者出院時，責任護士應做哪些出院指導？82



顱咽管瘤85

什麼是顱咽管瘤？85

顱咽管瘤的臨床表現有哪些？86

顱咽管瘤需與哪些疾病相鋻別？86

作為責任護士，術前應如何護理患者？87

什麼是基礎代謝率？如何測量？正常值是多少？88

顱咽管瘤的解剖位置怎樣？88

顱咽管瘤主要治療方式有哪些？88

顱咽管瘤患者術後會留有哪些並發癥？89

根據病理改變顱咽管瘤可分為哪些類型？90

患者當前的護理問題有哪些？91

什麼是激素替代治療？常用的藥物有哪些？使用時應注意什麼？91

患者為什麼會發熱？應如何處理？91

什麼是尿崩癥？尿崩癥可分哪幾型？92

尿崩癥的診斷要點是什麼？92

什麼是高鈉血癥？如何處理？93

患者出現尿崩癥時護理要點是什麼？93

什麼是低鈉血癥？如何處理？94

什麼是中樞性低鈉血癥？94

腦性鹽耗綜合征（CSWS）和血管升壓素異常分泌綜合征（SIADH）的鋻別及兩者的處理原則有何不同？94

腦性鹽耗綜合征（CSWS）如何護理？95

什麼是禁水試驗？禁水試驗的方法是什麼？結束禁水試驗的提示是什麼?96

禁水試驗的結果如何判斷？96

什麼是禁水-加壓素試驗？結果如何判斷？96

該患者術後如何護理?96

留置胃管護理及注意事項有哪些？98

什麼是靜脈血栓栓塞癥（VTE）？如何護理？99

如何進行出院指導？100



垂體腺瘤102

腦垂體的生理解剖及其周圍結構有哪些？103

垂體分泌哪些激素?其靶細胞是哪些？103

該患者診斷垂體腺瘤（GH型）的依據是什麼？104

垂體腺瘤可分為哪些類型？105

診斷垂體腺瘤的輔助檢查方法有哪些？106

垂體腺瘤的手術方式有幾種？手術前應如何準備？107

手術前如何護理該患者？108

什麼是垂體瘤卒中？發生垂體瘤卒中應如何治療？109

垂體腺瘤的治療方法有哪些？109

患者術後常見的潛在並發癥有哪些？110

什麼是尿崩癥？護士應如何護理尿崩的患者？110

在使用控制尿量的藥物之前應排除哪些因素？111

控制尿崩癥的常用藥物有哪些？使用時應注意什麼？111

患者手術後觀察及護理的要點是什麼？111

正常的血清鈉濃度為多少？出現低鈉血癥的臨床表現是什麼？112

正常血清鉀濃度是多少？補鉀時應注意什麼？112

哪些食物中含鈉、鉀高？113

為何該患者出現血糖增高？113

正常血糖參考值為多少？113

對於該患者如何進行出院健康宣教？113

什麼是加速康復外科？在圍術期應用加速康復外科，相對傳統方式有哪些方面的改進？114



聽神經鞘瘤117

如果你是患者的責任護士，對其進行護理評估應注意哪些要點？120

如果你是患者的責任護士，目前應對其采取哪些護理措施（手術前護理）？121

該患者目前首優的護理問題是什麼？目標是什麼？應采取哪些護理措施？122

該患者出現明顯的小腦占位癥狀，應如何針對性地制定安全防護措施？122

什麼是聽神經鞘瘤？123

橋小腦角區的解剖結構是怎樣的？123

面神經功能如何分級？124

吞咽功能如何評價？125

聽神經鞘瘤的不同發展階段有何不同表現？126

聽神經瘤如何早期診斷？126

聽神經鞘瘤的主要治療方式包括哪些？126

聽神經瘤的主要治療目標是什麼？手術治療的原則是什麼？127

為什麼診斷該患者面神經功能為Ⅰ～Ⅱ級？128

促進神經功能恢復的方法有哪些？128

該患者目前的主要護理問題有哪些？應分別針對性地采取哪些護理措施？129

針對該患者，怎樣指導並進行吞咽功能康復訓練？133

聽神經鞘瘤手術後患者常見並發癥有哪些？134

如何早期發現並處理顱內出血？134

患者面癱怎樣護理？135

當患者出現腦脊液耳漏時怎麼辦？135

若患者出現眼瞼閉合不全，我們應該怎樣指導患者防止暴露性角膜炎的發生？136

如何對於聽神經瘤患者運用全病程管理？136



三叉神經鞘瘤139

三叉神經的分布及其功能有哪些？140

該患者考慮為三叉神經鞘瘤（啞鈴型），其診斷依據有哪些？141

三叉神經鞘瘤可分為哪幾型？142

顱中窩型、顱後窩型及騎跨型三叉神經鞘瘤臨床表現有什麼不同？142

什麼是MEWS評分？基於顱底腫瘤患者MEWS評分的程序化監護方案有哪些？143

三叉神經鞘瘤與聽神經鞘瘤、岩斜坡區腦膜瘤、表皮樣囊腫如何鋻別？143

三叉神經鞘瘤主要的治療方法有哪幾種？144

該患者術前血小板減少、活化部分凝血活酶時間及凝血時間延長，作為責任護士應該如何對患者進行健康宣教？144

如果你是責任護士，手術前如何護理該患者？145

該患者手術後病情觀察的重點有哪些？146

該患者術後的常見並發癥有哪些？146

患者術後如果行伽馬刀治療有哪些注意事項？146

如何進行面神經功能的評估？面神經功能分幾級?147

該患者手術後的主要護理問題有哪些？147

手術後如何護理該患者？147

該患者左側面部淺感覺喪失，進食時應注意什麼？148

如果該患者出現左眼角膜炎，應如何進行護理？149

患者手術後為什麼會出現帶狀皰疹，如何護理？149

該患者為什麼會出現左眼視力下降，應如何護理?150

該患者出院時，責任護士應給予患者哪些健康指導？150



頸靜脈孔區腫瘤152

頸靜脈孔的解剖特點是什麼？153

頸靜脈孔區腫瘤是指什麼？主要有哪些臨床表現？154

頸靜脈孔區的腫瘤病理分型有哪些？常見的腫瘤是什麼？155

頸靜脈孔區的腫瘤臨床怎樣分型？155

後組腦神經是指哪些神經？後組腦神經受損後會出現什麼臨床表現？155

哪些神經參與吞咽過程？155

頸靜脈孔區的腫瘤術前為什麼要做數字減影血管造影（DSA）？156

頸靜脈球瘤的治療方法有哪些？156

DSA中文全稱是什麼？術前及術後的護理措施有哪些？157

如果你是責任護士，應對其采取哪些措施（手術前護理）？158

頸靜脈孔區常見並發癥有哪些？160

有創機械通氣的適應證和禁忌證有哪些？160

使用呼吸機時要重點觀察什麼？161

撤機應滿足哪些條件？161

當呼吸機出現潮氣量/分鐘通氣量過低報警時要怎樣處理？162

如何預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生？162

手術後患者主要的護理問題有哪些？163

該患者為什麼選擇留置螺旋型空腸管進行幽門後喂養？163

誤吸危險因素有哪些？164

留置螺旋形鼻腸管有哪些方法？不同方法的操作步驟及注意事項有哪些？164

判斷腸管位置的金標準是什麼？168

缺乏胃動力的患者留置鼻腸管時應注意什麼？168

為患者進行鼻飼流質時的注意事項有哪些？169

一般當胃內容物積貯達多少毫升時就認為是胃瀦留（GRV）？患者發生GRV時應該怎麼處理？169

此患者好采用什麼吸痰管進行吸痰？為什麼？170

痰液黏稠度怎麼分度？吸痰的注意事項有哪些？170

該患者術後如何護理？171

如果患者有腦脊液漏，應如何護理？174

責任護士應做哪些出院指導？174



生殖細胞瘤177

如何觀察患者瞳孔的對光反射？178

什麼是指鼻試驗？178

什麼是跟膝脛試驗？178

什麼是閉目難立征？178

什麼是生殖細胞瘤？179

生殖細胞瘤是如何分型的？180

生殖細胞瘤常見臨床表現有哪些？180

該患者為什麼會出現頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀？181

當患者出現頭痛、嘔吐時怎麼辦？181

如果你是責任護士，應對患者采取哪些護理措施？182

該患者目前首優的護理問題是什麼？目標是什麼？應采取哪些護理措施？182

什麼是腦疝？183

腦疝的具體分型有哪些？183

腦疝分為幾期？184

顱內生殖細胞瘤還有哪些治療手段？185

什麼是側腦室外引流術？185

患者行腦室外引流術後有哪些護理要點？185

患者行開顱術後應如何護理？186

如果該患者術後出現尿崩應如何護理？187

如果患者出現高熱時如何護理？188

患者出現肺部感染如何護理？188

患者術後出現視力視野障礙的原因是什麼？應如何護理？189

患者術後出現肢體運動障礙應如何護理？190

患者在放化療期間有哪些特殊護理？190



腦干腫瘤192

延髓占位病變患者為什麼可能出現呼吸困難？192

延髓占位病變的主要表現有哪些？193

腦血管造影術易導致患者出現哪些並發癥？194

責任護士應對延髓病變患者進行哪些方面的病情觀察和應急準備？194

在護理過程中如何防範患者跌倒？195

如果你是患者的責任護士，在患者造影前應做哪些準備？195

患者造影後應怎樣護理？196

在手術前需要做哪些護理準備？196

延髓血管母細胞瘤患者手術後的主要護理問題有哪些？197

手術後患者為什麼會有誤吸的危險？197

如何判斷該患者能夠撥除氣管插管？198

為什麼患者手術後易發生下肢深靜脈血栓？199

患者手術後護理重點有哪些？200

患者撤除人工氣道後如何進行護理？202

如果患者給予呼吸機支持通氣，應如何進行臨床護理？202

如何通過護理手段預防下肢深靜脈血栓的形成？203

如果患者出現消化道出血應如何護理？204



小腦腫瘤207

小腦解剖位置及主要功能有哪些？207

小腦星形細胞瘤有哪些特點？208

兒童小腦星形細胞瘤有哪些臨床表現？209

何謂小腦危像？在護理過程中如何觀察與處理？209

小腦病變有哪些表現？210

患兒目前首優的護理問題是什麼？其護理目標是什麼？應采取哪些護理措施？210

作為責任護士，你如何對患兒進行心理安撫？211

何謂小腦性緘默癥？典型性的表現有哪些？211

如何判斷患兒是否有後組腦神經損傷？212

什麼是共濟失調？共濟失調包括幾種類型？212

該患兒的共濟失調屬於什麼類型？212

手術後患兒目前主要存在哪些護理問題？214

造成患兒術後顱內壓增高的原因有哪些？214

小腦扁桃體疝有哪些臨床表現？214

該患兒手術後的護理重點有哪些？215

小腦星形細胞瘤手術切除術後是否需要其他治療？216

患兒出院前責任護士應該做哪些特別指導？216



顱內動脈瘤218

什麼是顱內動脈瘤？其好發於什麼部位？219

後交通動脈的解剖位置在哪兒？220

顱內動脈瘤的病因有哪些？220

顱內動脈瘤如何分類？222

顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血應如何分級？該患者屬於哪一臨床分級？222

顱內動脈瘤的臨床表現有哪些？223

診斷顱內動脈瘤需要做哪些檢查？224

顱內動脈瘤如何治療？225

哪種類型顱內動脈瘤需要行頸動脈壓迫試驗？如何做頸動脈壓迫試驗？227

何謂DSA？患者行腦血管DSA檢查前後如何護理？228

引起顱內動脈瘤再破裂出血的因素有哪些？229

如果你是患者的責任護士，應對其采取哪些護理措施（術前護理）？230

患者為什麼要采取控制性低血壓的降壓措施？230

如何評估患者的疼痛程度？鎮痛處理原則有哪些？231

患者術前如何調控血壓？232

患者目前首要的護理問題是什麼？目標是什麼？應采取哪些護理措施？232

如果患者發生腦疝，如何緊急救護？232

本病例患者行復合手術是什麼樣的手術方式？相對於傳統手術方式，有哪些優勢？234

患者術後一旦發生腦血管痙攣應采取哪些治療和護理措施？234

何謂 Kernig征？何謂Brudzinski征？235

臨床上常用脫水藥有哪些？236

脫水藥的運用原則和注意事項有哪些？237

使用20％甘露醇溶液時應注意什麼？237

術後常規抗腦血管痙攣藥物是哪些？237

患者手術前後應使用尼莫地平治療，該藥物有什麼作用？使用時應注意什麼？238

患者行動脈瘤夾閉術後常見癥狀、發生原因及處理方法有哪些？238

患者Caprini評分高危（10分），應如何護理？240

患者術後協助翻身拍背的意義、方法及注意事項有哪些？240

該患者血K 3.0mmol/L，低鉀血癥的發生原因和處理原則是什麼？241

正常顱內壓及顱內壓增高如何劃分？242

術後預防患者發生低血糖的具體護理措施有哪些？242

患者出院時責任護士應做哪些特別指導？242



腦血管畸形245

什麼是腦血管畸形？246

腦血管畸形的分類有哪些？246

動靜脈畸形如何分級？246

腦血管畸形的診斷要點有哪些？247

腦血管畸形有哪些臨床表現？248

腦血管畸形的治療方法有哪些?248

患者目前還需進行什麼檢查?如何護理？249

DSA的適應證和禁忌證各有哪些?249

DSA的常見並發癥有哪些？如何護理？249

動靜脈畸形患者的DSA檢查片及MRI檢查片對比有何區別？250

什麼是CTA？其注意事項有哪些？251

該患者的CTA片怎麼樣？251

如何確定患者處於昏迷狀態？253

當患者出現瞳孔不等大時，應考慮會發生哪些情況？253

臨床上的病理反射主要有哪些?253

患者目前存在的護理問題有哪些?253

患者保留的氣管插管的護理方法有哪些?254

該患者目前的護理措施有哪些?255

如何了解腦疝患者的預後？256



頸動脈海綿竇瘺258

什麼是海綿竇動靜脈瘺？259

海綿竇區的解剖結構有什麼特點？在血管方面有何特殊？259

CCF的病因和分類有哪些？259

CCF的臨床表現有哪些？260

CCF患者如何診斷？有哪些陽性結果？260

CCF患者行DSA的目的是什麼？261

如果你是該患者的責任護士，應對其采取哪些護理措施？261

CCF患者為何會出現突眼及球結膜充血水腫？如何護理？263

CCF患者可能發生哪種危急情況？如何預防及處理？263

海綿竇動靜脈瘺的治療目的是什麼？264

哪些海綿竇動靜脈瘺需緊急處理？264

海綿竇動靜脈瘺的血管內栓塞治療有哪些途徑？265

患者經血管內栓塞治療後可能有哪些護理問題？266

該患者術後如何護理？266

海綿竇動靜脈瘺患者經血管內栓塞治療後有可能發生哪些並發癥？發生原因是什麼？267

海綿竇動靜脈瘺栓塞治療的效果是哪些？268

海綿竇動靜脈瘺患者如果栓塞不成功，還有什麼治療方法？268

該患者潛在的並發癥主要有哪些？269

患者出現哪些情況提示腦缺血?269

患者為何會出現腦缺血？269

如何預防腦缺血的發生？269

患者出現哪些情況提示可能發生腦出血？怎樣護理？270

在行血管內栓塞治療時及治療後使用肝素抗凝時，護理中應注意哪些方面？270

患者可能發生球囊移位、脫落的主要原因是什麼？應如何預防？270

如何做好患者的出院指導？271

如患者出院時有腦神經功能損傷如偏癱，應加強哪些出院指導？272



高血壓腦出血274

怎樣判斷意識？腦出血後意識狀態分為哪幾級？275

如何評價腦出血後意識狀態與GCS評分的關繫？275

什麼是高血壓腦出血？主要的原因是什麼？276

高血壓腦出血的主要臨床表現有哪些？276

高血壓腦出血的院前急救應注意什麼？276

高血壓腦出血常見於什麼部位？277

基底節區出血有什麼典型臨床表現？277

高血壓腦出血後有哪些病理、生理變化？277

高血壓腦出血的內科、外科治療適應證是什麼？患者目前好采取保守治療還是手術治療？為什麼？278

高血壓腦出血何時手術為宜？278

高血壓腦出血降血壓治療的要點是什麼？279

止血的目的是什麼？應在什麼時候采取止血治療？279

如果你是患者的責任護士，應該采取哪些護理措施（手術前護理）？279

該患者目前的首要護理問題是什麼？目標是什麼？該采取哪些護理措施？280

此患者血壓監測好采取哪種方式？為什麼？281

有創動脈血壓監測的適應證及影響因素有哪些？281

使用硝普鈉有哪些注意事項？282

高血壓腦出血血腫擴大常發生在什麼時間？283

該患者現在的治療方案是什麼？為什麼？284

如果護士沒有及時發現患者的病情變化，將導致什麼後果？284

如果你是責任護士，應該做哪些準備？284

開顱術前的備皮方法有哪些？284

四種備皮方法具體怎麼做？各有何優缺點？284

備皮時間距手術時間多久為宜？285

氣管插管時行口腔護理的注意事項有哪些？285

該患者目前是否需要行氣管切開手術？為什麼？286

痰液黏稠度怎麼分級？286

機械通氣的常見並發癥有哪些?發生的原因有哪些?如何處理?286

呼吸機管路是否需要定期更換？288

如果呼吸機出現氣道高壓報警，可能的原因有哪些？289

為防止患者發生非計劃性撥管，應該如何處理？289

如何對患者進行鎮靜評價？該患者鎮靜是否理想？291

使用甘油果糖脫水時應注意什麼？293

手術後的主要護理問題有哪些？293

該患者手術後如何護理？293

腸內營養耐受性如何評估？297

使用亞低溫治療儀有哪些注意事項？298

機械深度排痰有哪些注意事項？299

如果患者出院時遺留有右下肢癱瘓，責任護士應做哪些出院指導？300



煙霧病303

什麼是煙霧病？304

煙霧病臨床分型和分型標準是什麼？患者屬於哪一型？304

煙霧病的臨床表現有哪些？305

煙霧病的發病特點有哪些？305

何謂腦梗死？305

何謂短暫性腦缺血發作（TIA)?305

TIA的急救處理有哪些？305

失語分為哪幾類？何謂運動性失語？306

如何進行運動性失語檢查？306

該患者診斷為煙霧病的依據有哪些？306

為什麼說DSA是診斷煙霧病的金標準？306

患者行DSA術後局部穿刺點如何壓迫止血？307

煙霧病常用的治療方法有哪些？308

煙霧病的常用手術方式有哪些？其各自特點是什麼？308

外科血管重建術的主要目的是什麼？手術原理是什麼？術式的選擇取決於哪些因素？309

煙霧病患者為什麼需要盡早進行健康教育？310

手術前，責任護士應對其采取哪些護理措施？310

患者行搭橋術後應如何觀察病情變化？311

患者術後動脈血氣分析要保持在正常範圍，動脈血氣分析主要指標的正常值及臨床意義是什麼？312

患者行搭橋術後體位與活動有什麼要求？為什麼？313

術後患者高熱要注意什麼？314

患者術後使用抗血小板治療藥，使用抗血小板藥要注意觀察什麼？314

患者術後常規口服乙酰水楊酸（阿司匹林），阿司匹林的不良反應有哪些？314

如果考慮抗血小板治療，應考慮哪些禁忌證？315

患者行開顱術後腦水腫的護理措施有哪些？315

患者術後為什麼要止痛和鎮靜？315

如何判斷止痛效果？316

患者術後常見並發癥及相應的護理措施有哪些？316

術後如何對患者肢體活動進行護理指導？317

患者術後仍有失語，應如何進行護理指導？318

出院時，護士如何對患者進行出院指導？319



頸動脈狹窄322

什麼是頸動脈狹窄？什麼是頸動脈粥樣硬化？兩者有什麼關繫？323

什麼是腦卒中？323

頸動脈的解剖位置有何特點？324

頸動脈狹窄程度如何分級？324

有哪些危險因素與頸動脈狹窄發病有關？325

頸動脈狹窄常見的臨床癥狀有哪些？325

診斷頸動脈狹窄的輔助檢查有哪些？326

頸動脈狹窄有哪些治療方法？327

如果你是該患者的責任護士，應如何進行術前護理？327

如何進行患者術後血壓管理？328

使用抗血小板藥物過程中有什麼注意事項？328

該患者術後頸部傷口應如何護理？329

什麼是頸動脈內膜剝脫術？進行該手術的指征有哪些？329

頸內動脈剝脫術後潛在並發癥有哪些？329

患者術後首優的護理問題是什麼？應如何護理？330

什麼是腦過度灌注綜合征？為什麼會發生腦過度灌注綜合征？

其臨床表現有哪些？330

預防術後腦過度灌注綜合征的關鍵是什麼？331

術後為什麼會出現腦神經損傷的表現？是永久性損傷嗎？331

針對該患者，責任護士需做哪些出院指導？331



椎管腫瘤334

如何進行肌力、肌張力分級？335

什麼是淺感覺？什麼是深感覺？336

該患者術前備皮準備範圍需多大？336

什麼是椎管腫瘤？根據腫瘤與硬脊膜、脊髓的關繫，椎管腫瘤可以分為幾類？336

椎管髓內腫瘤與髓外腫瘤有什麼區別？337

該患者為什麼診斷為脊髓硬脊膜下脊膜瘤？337

肢體的運動功能與脊髓節段的定位是怎樣的關繫？337

各節段脊髓腫瘤的主要癥狀及體征有哪些特征?338

如果你是責任護士，手術前應如何護理患者？339

該患者手術後主要護理問題有哪些？340

術後如何護理該患者？340

該患者在使用甲潑尼龍衝擊療法時應注意什麼？342

患者術後應激性血糖升高，對病情有何影響？該患者目標血糖應控制在什麼範圍？342

患者血糖高時，如何進行飲食管理？血糖監測每天幾次？343

為什麼要行氣管切開術？患者留置氣管導管應如何護理？343

該患者術後為什麼要留置胃管？應如何護理？343

該患者術後為什麼要戴頸托？戴頸托有哪些注意事項？344

患者術後便秘怎麼辦？344

什麼是尿瀦留？患者術後尿瀦留怎麼辦？345

患者術後應怎樣進行肢體功能鍛煉?要注意些什麼?346

作為責任護士，患者出院時應做哪些康復指導?346



脊髓血管疾病349

脊髓的解剖位置如何？與腦有哪些關繫？350

脊髓的大致外形是什麼？有哪些脊神經？350

脊髓與脊椎有哪些關繫？有什麼臨床意義？350

脊髓的內部結構有哪些？352

脊髓有哪些功能？352

臨床上常用的脊髓反射有哪些？352

如何診斷脊髓血管畸形？352

為什麼說脊髓血管造影是確診脊髓血管畸形的方法？護理工作中要注意哪些方面？352

脊髓血管畸形會發生哪些病理生理改變？353

脊髓血管病變可分為哪些？353

椎管內血管畸形有哪些臨床表現?354

目前脊髓血管畸形有哪些治療方法？如何選擇治療方案？354

患者目前診斷考慮是什麼？355

患者術前有哪些護理問題？應采取哪些護理措施？356

什麼是清潔間歇導尿術？357

怎樣進行疼痛評估？有哪些評估工具？疼痛的分級、臨床表現、處理原則、評估頻率怎樣？357

目前患者考慮什麼治療方案？358

患者經治療後應達到哪些效果？359

患者治療後有哪些主要護理問題？359

作為患者的責任護士，應如何護理該患者？359

病情觀察方面應特別注意哪些方面？360

如果患者癥狀沒有緩解或加重，應采取哪些措施？361

脊髓探查手術前患者有哪些護理問題？361

脊髓探查術前如何護理？361

脊髓探查術後患者如何進行心理護理？361

壓瘡是什麼？如何預防?362

如何為患者進行翻身？363

軸線翻身時要注意什麼？363

如果該患者治療後遺留有下肢肌力減退或偏癱，護理的重點是什麼？364

出院指導有哪些內容？364



寰枕部畸形367

什麼是Ⅱ型呼吸衰竭？輸氧時要注意什麼？為什麼？370

寰枕部的功能解剖特點是什麼？371

什麼是Chiari畸形？什麼是寰枕畸形？寰枕畸形與Chiari畸形的關繫怎樣？371

Chiari畸形如何分型？372

Chiari畸形的常見臨床表現有哪些?373

Chiari畸形的常用輔助檢查有哪些？373

針對該患者的首優護理問題，責任護士應如何進行護理？374

作為該患者的責任護士，應對其采取哪些護理措施（手術前護理）？374

電解質、血氣正常值是多少？378

椎管腫瘤手術後應注意什麼？378

術後頸托的佩戴有哪些注意事項？380

該類手術術後的主要護理問題有哪些？380

癱瘓患者的護理重點要注意哪些？380

如果發生便秘應如何護理？381

肢體康復的主要方法有哪些？381

進行肢體功能鍛煉要注意些什麼?382

護理肢體麻木的患者時有哪些注意事項？383



脊膜膨出與脊膜脊髓膨出385

什麼是脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓膨出？386

該患兒壓力性損傷為哪期？什麼是首優的護理問題？其目標是什麼？387

該患兒的壓力性損傷應如何護理？387

若患兒為合並腦脊液漏的開放性脊柱裂，應如何處理？387

術前備皮注意事項有哪些？388

如果你是責任護士，應如何護理（術前護理）？388

什麼是失禁性皮炎？好發部位在哪裡？與壓力性損傷如何鋻別？389

患兒做了什麼手術？該手術的相對禁忌證有哪些？390

手術後重點觀察四肢活動（肌力）和肌張力的原因是什麼？如何判斷肌力、肌張力？391

患兒手術後，存在哪些護理問題？391

患兒手術後，應該如何護理？391

患兒手術後可能出現哪些並發癥？如何處理？393

傷口愈合分幾期？如何評價？394

出院時責任護士應該重點進行哪些方面指導？394



脊髓栓繫綜合征398

脊髓的功能有哪些？398

脊髓損傷的特點？399

評估肌力的具體方法有哪些？399

評估肌張力的具體方法有哪些？399

什麼是皮毛竇？399

什麼是脊髓栓繫綜合征？400

引起脊髓栓繫綜合征的原因有哪些？400

脊髓栓繫綜合征的臨床表現有哪些？400

竇道感染護理的要點有哪些？401

患兒因瘺道感染導致的高熱應如何護理？402

雙下肢感覺和運動障礙的護理要點有哪些？402

脊柱脊髓手術術前護理要點有哪些？402

如何明確患兒感染已控制？403

腰骶椎管內病變可能有哪些臨床表現？403

該患兒術後傷口如何護理？404

該患兒術後體位有何要求？405

如何預防患兒術後並發癥的發生？405

術後應如何進行營養支持？406

什麼是術後早期功能鍛煉護理？406

如何為該患兒家屬做好出院指導？406



癲痫408

什麼是癲痫？什麼是癲痫發作？409

根據病因不同，癲痫可分為哪幾類？患者屬於哪一類？409

影響癲痫發作的因素有哪些?410

癲痫發作的國際分類有哪些？410

患者屬於癲痫的哪種發作？為什麼？411

癲痫發作的電生理改變有哪些？411

為什麼診斷患者為繼發性癲痫？診斷依據是什麼？應做哪些輔助檢查以明確診斷？412

目前治療癲痫的方法有哪些？藥物治療應遵循哪些原則？412

患者口服卡馬西平抗癲痫治療時應注意些什麼？414

如果你是患者的責任護士，應對其采取哪些護理措施？415

患者目前首要的護理問題是什麼？應采取哪些護理措施？415

癲痫發作時應如何進行急救？416

癲痫的手術適應證有哪些？417

常用的手術治療癲痫的方法有哪些？417

若患者癲痫發作時未能及時發現，將會導致怎樣的後果？417

患者術後主要護理問題有哪些?418

遵醫囑使用地西泮控制癲痫時應注意什麼？418

常用的抗癲痫藥有哪些？各有何不良反應？418

該患者手術後如何護理？419

患者術後康復的內容有哪些？419

預防癲痫發生應注意哪些方面？420

患者出院時如何對其進行出院指導？420



腦積水423

嬰幼兒昏迷評分法的具體內容有哪些？424

什麼是腦積水？腦積水的臨床表現有哪些？424

腦脊液循環是怎樣進行的？425

腦積水分類有哪些？治療原則是什麼？425

頭圍如何測量？為什麼說患兒的頭圍明顯增大？426

該患兒診斷為腦積水的依據有哪些？426

腦積水常用的手術治療方式有哪些？該患兒是否需要立即進行手術？為什麼？427

如果你是患兒的責任護士，應對其采取哪些護理措施（手術前的護理）？428

患兒目前首要護理問題是什麼？目標是什麼？應采取哪些護理措施？430

為何要做腦室腹腔分流術？可以解決患兒的什麼問題？432

腦室腹腔分流術的禁忌證有哪些？432

腦室腹腔分流術中常用分流管有哪些？432

行腰椎穿刺術的目的、禁忌證各是什麼？432

顱內壓的解剖生理是怎樣的？正常的顱內壓是多少？又是如何維持的？433

此患兒的主要護理問題有哪些？434

對曾有過癲痫發作史的患兒，如何予以護理？435

患兒皮膚存在的問題，應該如何護理？435

為何說患兒術後早期的護理很重要？435

該患兒在手術後，又應該如何護理？436

腦室-腹腔分流術常見的並發癥有哪些？應如何護理？436

患兒康復出院，應進行哪些出院宣教？438



帕金森病440

PD的中英文全稱是什麼？441

PD的主要病理變化有哪些？441

PD的臨床表現有哪些？442

PD的分期及主要癥狀有哪些？根據臨床表現，患者目前是PD的哪一期？443

根據Hoehn & Yahr評分，患者目前病情為幾級？444

目前患者選用何種藥物治療較合適？該藥的副作用有哪些?使用的注意事項有哪些？444

帕金森病常用藥物及作用是什麼？445

何為“異動癥”？何為“開/關現像”？446

如果你是患者的責任護士，術前應對其采取哪些護理措施？446

什麼是DBS？447

DBS的組成及優點有哪些？447

DBS的適用證及禁忌證有哪些？449

DBS與毀損手術有什麼不同？449

為什麼DBS植入術後需1個月纔能開機？450

手術後患者主要護理問題有哪些？450

患者手術後還需要服藥嗎?450

該患者手術後如何護理?450

日常的一些電子產品會影響DBS嗎？452

該患者出院時責任護士應做哪些出院指導？452

隨著神經外科學的不斷快速發展，神經外科護理已成為具有鮮明特點的獨立學科。同時，神經外科亞專業的精細分工及優質護理服務的不斷深入，要求神經外科臨床護理不但應體現專業性、專科性，更應注重護理細節和人文關懷。而對護理人員專科知識和業務能力的培養，是提高護理人員的理論水平和專業技能的必由之路。為此，我們組織編寫了《神經外科護理查房》，旨在提高低年資護士的專科護理水平。

本書由顱腦損傷、顱內腫瘤、腦血管疾病、脊柱脊髓疾病及其他疾病，共五章二十餘個病例組成。每個病例以神經外科護理理論為依據、以臨床護理措施為基礎，通過問答的形式，對神經外科疾病的護理進行了較繫統的介紹，內容包括病歷彙報、護士長提問、專科知識問答、護理查房總結4個層面。本書也介紹了領域內新理念、新進展、新技術，包括：①加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念與護理措施；②MDT（多學科合作診療）理念；③全病程管理（護理）模式的服務理念與護理措施；④腦血管復合手術，頸動脈狹窄手術的護理配合；⑤神經外科護理新技術新方法，如營養護理、早期康復護理在神經外科的應用等；⑥護理風險管理，如深靜脈血栓預警，改良早期預警評分(Modified Early Warning Score,MEWS）與SBAR在神經外科的應用等，融進了基礎知識，貼近臨床實際，涵蓋了疾病相關的解剖、生理、治療、護理知識及神經外科新理念、新技術及優質護理服務等內容。

本書由中南大學湘雅醫院、首都醫科大學附屬天壇醫院神經外科的護理骨干及專家，根據多年的臨床實踐經驗，結合國內外有關文獻編著。本書通俗易懂、圖文並茂，有些觀點和護理方法是作者首創。作者力圖通過一問一答的形式，激發神經外科護理人員的臨床思維能力，為專科優質護理服務提供指導，亦可為神經外科護理教學提供參考。

在編寫本書過程中，得到中南大學湘雅醫院、首都醫科大學附屬天壇醫院領導和專家的熱情指導與大力支持，在此深表謝意。由於本書每位作者的構思與撰寫風格差異，加之水平有限，懇請各位同仁、專家及讀者對疏漏和錯誤之處提出寶貴意見。



編 者

2020年4月