章女性生殖繫統解剖與生理1
節女性生殖繫統解剖1
第二節女性生殖繫統生理19
第三節女性乳房解剖及生理29
第二章遺傳咨詢？遺傳篩查與產前診斷32
節遺傳咨詢32
第二節遺傳篩查41
第三節產前診斷47
第四節孕期用藥55
第三章妊娠期婦女的護理61
節妊娠生理61
第二節正常妊娠期的母體變化72
第三節妊娠診斷79
第四節妊娠期營養84
第五節正常妊娠期婦女的護理91
第六節產前健康教育105
第七節分娩的準備107
第四章分娩期婦女的護理117
節影響分娩的因素117
第二節正常分娩過程及護理122
第三節分娩鎮痛145
第五章正常產褥期管理154
節正常產褥期婦女的生理變化154
第二節正常產褥期婦女及其家庭成員的心理調適160
第三節產褥期婦女的護理164
第四節母乳喂養173
第六章正常新生兒的特征與護理183
節新生兒的分類183
第二節正常新生兒的特征187
第三節正常新生兒的護理193
第七章高危妊娠管理205
節高危妊娠概述205
第二節高危妊娠的監護206
第三節高危妊娠婦女的護理213
第八章妊娠合並癥婦女的護理218
節心髒病218
第二節糖尿病224
第三節病毒性肝炎230
第四節缺鐵性貧血236
第五節肺結核241
第九章妊娠並發癥婦女的護理247
節流產247
第二節異位妊娠258
第三節前置胎盤268
第四節胎盤早期剝離277
第五節胎膜早破289
第六節妊娠期肝內膽汁淤積癥296
第七節妊娠期高血壓疾病303
第八節胎兒窘迫316
第九節胎兒生長受限322
第十節早產329
第十章異常分娩婦女的護理339
節產力異常339
第二節產道異常353
第三節胎位異常366
第十一章分娩期並發癥婦女的護理386
節子宮破裂386
第二節臍帶位置異常395
第三節羊水栓塞401
第四節產後出血414
第十二章產褥期並發癥婦女的護理426
節產褥感染426
第二節急性乳腺炎435
第三節產褥中暑442
第四節晚期產後出血445
第五節產後心理障礙451
第十三章產科常用護理技術460
節會陰擦洗？衝洗460
第二節會陰濕熱敷461
第三節坐浴463
第四節會陰紅外線照射464
第五節胎動計數465
第六節胎心聽診466
第七節按摩子宮468
第八節母乳喂養469
第九節乳房/腰骶部理療472
第十節新生兒沐浴473
第十一節臍部護理475
第十二節新生兒撫觸476
第十三節新生兒遊泳478
第十四節新生兒更換尿布法479
第十五節暖箱使用法480
第十四章產科常用診療技術與護理483
節經腹壁羊膜穿刺術483
第二節會陰切開縫合術486
第三節陰道助產術488
第四節人工剝離胎盤術493
第五節剖宮產術495
附錄499

**章女性生殖繫統解剖與生理 **節女性生殖繫統解剖 【外生殖器】 女性外生殖器(external genitalia)是生殖器官的外露部分，位於兩股內側之間，又稱外陰？外生殖器前為恥骨聯合，後為會陰，包括陰阜？大陰唇？小陰唇？陰蒂？陰道前庭(圖1-1)？ 圖1-1女性外生殖器 1.陰阜(mons pubis)位於外陰的上部，為恥骨聯合前方隆起的脂肪墊？女性自青春期開始陰阜處皮膚長出陰毛，呈尖端向下的三角形分布，陰毛的顏色和密度因種族和個體差異而不同？ 2.大陰唇(labium majus)位於兩股內側，是起自陰阜，止於會陰的一對縱形隆起的皮膚皺襞？未產婦的兩側大陰唇自然合攏，分娩後向兩側分開，絕經後婦女的大陰唇呈萎縮狀態？大陰唇的外側面為皮膚，顏色較深並有陰毛，內含皮脂腺和汗腺;內側面濕潤似黏膜？大陰唇皮下為疏松的結締組織和脂肪組織，並含豐富的神經？血管和淋巴管，外傷後容易形成血腫，應給予特別重視？對於未婚女性，大陰唇呈自然合攏的狀態，利於遮蓋陰道前庭處的尿道口和陰道口;由於受分娩的影響，經產婦的大陰唇易向兩側分開;絕經後女性大陰唇則呈現出陰毛稀少？萎縮的狀態？ 3.小陰唇(labium minus)位於兩側大陰唇內側，為一對薄皮膚皺襞？兩側小陰唇前端融合，前端分為前葉和後葉兩層，前葉構成陰蒂包皮，後頁構成陰蒂繫帶;正中線處由大？小陰唇的後端會合形成陰唇繫帶？小陰唇色褐？無毛，表面濕潤，神經末梢豐富，對外界刺激較敏感？ 4.陰蒂(clitoris)位於兩側小陰唇**的融合處，部分被陰蒂包皮包繞？可分為三個部分:前為陰蒂頭，暴露於外陰，含豐富的神經末梢，極為敏感，為性反應器官;中為陰蒂體，後為兩陰蒂腳？陰蒂組織與男性陰莖同源，由海綿體構成，有勃起性？ 5.陰道前庭(vaginal vestibule)為兩側小陰唇之間的菱形區域，前為陰蒂，後為陰唇繫帶？陰道口於陰唇繫帶之間有一淺窩，稱為舟狀窩，又名陰道前庭窩，由於受分娩的影響，舟狀窩被撕裂，故經產婦該窩消失？在前庭區內，包含以下結構:①尿道口，位於前庭前部，陰蒂下後方，為不規則的圓形孔，尿道口後壁上有一對腺體稱為尿道旁腺，因尿道旁腺開口小，容易有細菌潛伏;②陰道口，位於前庭後部，尿道口下後方，陰道口覆蓋一層較薄的黏膜皺襞稱為處女膜，膜的中央有一小孔，孔的大小和形狀因人而異，處女膜可在性交或進行劇烈運動時破裂，分娩後僅留處女膜痕;③前庭大腺，位於前庭兩側，大陰唇後部，被球狀海綿體覆蓋，左右各一，黃豆般大小，腺管細長，其開口於陰道前庭後方小陰唇與處女膜之間的溝內，性興奮時可分泌黏液起潤滑作用？正常情況下不能觸及此腺體，若有感染等情況導致腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或膿腫？④前庭球，又稱海綿體球，位於前庭兩側，其前端與陰蒂相連，後端與各自同側的前庭大腺臨近，表面由球海綿體肌覆蓋，由具有勃起性的組織組成？ 【內生殖器】 女性內生殖器(internal genitalia)位於真骨盆內，包括陰道？子宮？輸卵管和卵巢，後兩者被稱為子宮附件(圖1-2)？ 圖1-2女性內生殖器(後面觀) 1.陰道(vagina) (1)位置和形態:陰道位於真骨盆下部中央，上寬下窄，前壁長7~9cm，與膀胱和尿道相鄰，後壁長10~12cm，與直腸緊貼？陰道上端包繞宮頸陰道部，下端開口於陰道前庭後部？陰道與宮頸間形成的圓周狀隱窩稱為陰道穹隆，分為前？後？左？右4個部分？其中後穹隆*深，與盆腔**的直腸子宮陷凹相鄰，為臨床重要的解剖位置，經此進行陰道後穹隆的穿刺或引流，是臨床診斷和治療某些疾病的重要手段？ (2)組織結構:陰道壁由內向外由黏膜？肌層和纖維組織膜構成？黏膜層由非角化的復層鱗狀上皮覆蓋，呈淡紅色，沒有腺體，生育年齡婦女陰道黏膜層有許多橫行皺襞，伸展性較大，受性激素的影響呈周期性變化？幼女和絕經後女性陰道黏膜上皮薄，皺襞少，伸展性差，容易受創傷及感染？陰道的肌層由內環？外縱兩層平滑肌構成，纖維組織膜與肌層緊密相連，陰道壁富含靜脈叢，故損傷後容易出血或形成血腫？ (3)功能:陰道是性交器官，也是月經血排出及胎兒娩出的通道？ 2.子宮(uterus) (1)位置和形態:子宮位於盆腔中央，兩側有輸卵管和卵巢，前為膀胱，後為直腸，下端與陰道相連？宮底位於骨盆入口平面以下，宮頸外口位於坐骨棘水平稍上方？當膀胱空虛時，成年女性子宮的正常位置呈前傾前屈位？由於子宮韌帶？骨盆底肌群及筋膜的共同作用，使子宮保持在正常位置，如果由於其他原因導致盆底組織結構破壞或功能障礙，則可能出現嚴重程度不同的子宮脫垂？子宮的形態呈倒置的梨形，上寬下窄，正常未孕時，長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，容量5ml，重約50g？子宮上部稱為宮體，宮體頂部稱為宮底，宮底兩側稱為宮角，子宮下部呈圓柱狀，稱為宮頸？正常成年女性子宮體與子宮頸的比例為2:1，青春期為1:2，絕經後為1:1？子宮體與子宮頸之間相連接的部位*狹窄，稱為子宮峽部，在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄稱解剖學內口;下端因在此處由子宮內膜轉為宮頸黏膜，稱為組織學內口？妊娠以後，由於子宮肌纖維的不斷拉伸，子宮峽部逐漸伸展，到妊娠末期可達7~10cm，形成子宮下段而成為軟產道的一部分，臨床上剖宮產手術常常以此為切口進入宮腔？宮頸內腔呈梭形稱宮頸管，成年女性長2.5~3cm，其下端稱宮頸外口，開口於陰道？未產婦的宮頸外口呈圓形，已產婦因分娩的影響外口呈橫裂狀並將宮頸分為前唇和後唇(圖1-3)？ 圖1-3子宮各部 (2)組織結構 1)子宮體:子宮體壁由3層組織構成，由外向內分別為漿膜層？肌層？內膜層？①漿膜層:較薄，位於子宮的表面，為覆蓋子宮底部及其前後面的髒層腹膜？子宮前面，靠近子宮峽部處的腹膜向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹;子宮後面，腹膜向下延伸至宮頸後方及陰道後穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹，也稱為道格拉斯陷凹，為盆？腹腔**部位，具有重要的解剖位置？②肌層:較厚，非孕時厚約0.8cm，是構成子宮體壁的主要成分，由大量平滑肌束及少量彈力纖維？膠原纖維構成，具有很強的伸展和收縮能力，大致分為外層縱行？內層環行？中層交織3層？子宮收縮時能壓迫子宮肌纖維血管起到止血的作用，有效地控制子宮出血？③內膜層:位於子宮腔*內層，可分為基底層和功能層，功能層又包括致密層和海綿層？基底層為緊貼子宮肌層的1/3內膜，具有再生能力，沒有周期性變化;功能層為*外層，占2/3內膜，受卵巢激素的影響，發生周期性變化而產生月經？ 2)子宮頸:主要由結締組織構成，含少量平滑肌纖維？彈力纖維及血管？宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，膜內腺體分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞宮頸管，起到防止外界致病菌侵入宮腔，保護子宮的作用？同時，由於性激素影響，黏液栓成分及性狀發生周期性變化？子宮頸陰道部由復層鱗狀上皮覆蓋，正常情況下表面光滑？宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處，是宮頸癌好發的部位？ (3)子宮韌帶:共有4對，包括圓韌帶？闊韌帶？主韌帶和宮骶韌帶，對於保持子宮在骨盆內正常的前傾前屈位有重要作用？ 1)圓韌帶:因呈圓索狀而得名，由平滑肌和結締組織構成？起於兩側子宮角的前面？輸卵管近端下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側走行達兩側骨盆側壁，穿越腹股溝管終止於大陰唇前端？起維持子宮於前傾位置的作用，圓韌帶松弛易導致子宮向後傾斜，呈後位子宮的狀態？ 2)闊韌帶:位於子宮兩側，呈翼狀的雙層腹膜皺襞，由覆蓋子宮前後壁的腹膜自子宮側緣向兩側延伸達骨盆壁而形成？闊韌帶有前後兩葉，上緣遊離，內2/3部包裹輸卵管，外1/3部移行為骨盆漏鬥韌帶，卵巢動靜脈