楊芸峰，副主任醫師，上海市徐彙區楓林街道社區衛生服務中心中醫科副主任兼一病區副主任。主要從事社區中醫全科臨床服務，先後負責社區常見病的慢病管理、健康科普、老年醫學及臨終關懷服務工作。師從海派中醫張氏內科傳人朱凌雲。2015年獲首屆“上海市基層中醫健康教育協作組健康教育講師評比”三等獎，並經上海中醫藥社區衛生服務研究中心、上海市基層中醫健康教育協作組考核，受聘“上海市基層中醫藥健康教育講師團”講師。目前為中華中醫藥學會健康管理分會（第二屆）委員，當代中醫藥發展研究中心基層中醫藥工作委員會委員，上海中醫藥學會第二屆針刀學會分會委員，上海市社區衛生協會安寧療護專委會委員，上海中醫藥學會第二屆疼痛學分會委員。2014年獲“上海市杏林新星計劃”，2014年獲上海市社區中西醫結合康復知識技能比賽一等獎，2017年獲“上海市海派中醫流派傳承人纔培養項目”，2017年獲第十四屆“上海市青年崗位能手”稱號，獲“2017年度上海市衛生計生行業青年五四獎章”。近年來主持上海市衛計委課題1項，徐彙區科委課題1項，並參與其他區級以上課題15項。作為作者發表論文20篇，SCI 1篇。主編及參編論著2部。近年來先後在《健康報》《上海大眾衛生報》《新民晚報》發表科普文章8篇。主編《朱凌雲隨診醫話》，參編《海上鼎流派研究》。
易春濤，主任醫師，上海市徐彙區楓林街道社區衛生服務中心黨支部書記、中心主任，主要從事中心業務、行政管理、黨支部事務等工作。兼任中國醫師協會全科分會委員，中國社區衛生協會理事，國家醫學考試中心專家，海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學專委會常委等職。上海中醫藥大學兼職教授，核心期刊《中華全科醫師雜志》《中國全科醫學》雜志編委，連續三屆擔任上海市衛生繫統社區臨床醫學組高評委，上海市全科醫學臨床質控中心委員和區全科醫療質控組組長。獲國家版權局專利2項，主持的“社區高血壓網絡管理平臺的建立和使用”2015年獲第十三屆上海醫學科技獎（社區衛生）。榮獲上海市衛計委2015-2017年度先進工作者和上海市人民政府頒發的“征兵工作先進個人”，榮獲上海醫學科技獎（社區衛生）和上海康復醫學科技獎二等獎，2016年在全國基層衛生崗位練兵和技能競賽活動中榮獲國家衛生計生委和中華全國總工會頒發的“特殊貢獻獎”，2017年榮獲中國醫師協會“十佳全科專業帶教老師”。

章概述1
一、 臨終關懷概述3
二、 敘事醫學概述16
第二章敘事醫學的方法與技巧21
一、 臨終關懷中的敘事服務團隊23
二、 發展敘事的能力25
三、 疾病敘事的流程28
第三章敘事案例31
第四章醫話瑣語115
一、 緩和醫療、舒緩醫療、姑息療法、臨終關懷、安寧療護的區別117
二、 何謂“話療”118
三、 敘事醫學中的“平行病歷”120
四、 臨終關懷中敘事實踐的案主122
五、 臨終關懷與中醫學123
六、 中醫臨終關懷思想125
七、 臨終關懷中的“和”文化126
八、 臨終敘事中的生死教育128
九、 護理人文關懷129
十、 臨終關懷的護患溝通130
十一、 醫務社工在臨終關懷中的紐帶作用132
參考文獻134

目前我國的人口老齡化程度持續加深，癌癥、心腦血管疾病等患者數量也不斷增多。隨著社會經濟的發展、人民生活水平的提高，人們不僅要求能夠活得健康幸福，也希望可以有質量地度過人生後的旅程，尤其是疾病晚期患者，更希望能舒適安寧、有尊嚴地度過人生後的階段。生老病死是自然界不可抗拒的客觀規律，如何讓臨終患者有尊嚴地離世，越來越受到人們的關注。敘事醫學可以幫助臨床工作者在與臨終患者溝通時，尊重患者並且理解患者的痛苦，使他們更好地度過人生後的時光。
人類是天生的故事敘說者。在醫學背景下，從古希臘醫學之父希波克拉底時期開始，語言、藥物和手術刀就被並稱為醫學的三大法寶。根據他的理念，醫學涉及三個方面——疾病、醫者和患者。無論是患有疾病的患者，還是治療疾病、照護患者的醫者，他們都有故事可講。如果臨床工作者明確了敘事醫學的意義、掌握了敘事的技巧，就能夠以關切的心態傾聽患者的故事，以伙伴的身份陪伴患者走過人生的後一程。
在長期的社區衛生工作中，醫生、護士、藥師、醫務社會工作者及志願者等逐步加入到了臨終關懷服務的隊伍。他們以耐心、愛心與細心詮釋敘事真理；他們靜坐於臨終患者及其家屬身邊，傾聽其苦悶、憂懼、期待及心願；他們用紙筆記錄敘事故事，用相機記錄人生百態。一個個真實的案例躍然紙上，表達出患者、家屬以及工作人員的處境，再現他們的經歷，幫助他人更好地理解敘事醫學，從而使更多的醫護人員加入這個行列，為更多的臨終患者服務。
上海市徐彙區楓林街道社區衛生服務中心是全國百強社區衛生服務中心、上海市優秀示範社區衛生服務中心。自2015年起，中心組建專業的臨終關懷團隊，積極開展臨終關懷服務。通過多年的敘事服務，幫助臨終患者增強身、心、社、靈的支持力量，提供給家屬專業的心理關懷以及情緒輔導，給予每個家庭全面持續的服務。作為一種人文醫學方法，敘事醫學能夠緊密連接醫患、護患、醫護以及患者家庭的關繫，有助於醫務工作者為患者及其家庭提供更有溫度的服務，緩和疾病帶來的痛苦。
作為一種重視醫護人員共情、反思、信任的醫療模式，敘事醫學可培養臨床醫務人員的敘事能力，使其能夠理解並回應患者的故事和困境。它有助於醫務人員與患者建立聯繫，大大加強醫患之間的交流，使臨終關懷更加溫情與人性，從而改變患者和照護者的體驗，為臨終關懷服務落地提供了一條新思路。本書主要闡釋了敘事醫學、臨終關懷的基礎知識，告訴醫務人員如何提升敘事技巧、提高臨終關懷服務，並通過多個真實案例，全面呈現如何將敘事醫學有效運用於臨終關懷實踐中。
由衷感謝大家閱讀本書，希望能夠帶動讀者對敘事醫學的興趣，提高相關專業人員的敘事能力，推動敘事醫學專業的發展，提高敘事服務的有效性，在一定層面上幫助節約社會資源。同時，也希望吸引全社會對臨終關懷的關注，使越來越多的人能加入臨終關懷服務隊伍中來，一起學習，一起創造，一起成長！
由於編者水平有限，加之臨終關懷醫學尚屬一個年輕的臨床醫學領域，國家臨終關懷（安寧療護）的法律、法規、政策、制度、模式與網絡發展還在探索中，本書的缺點和不足在所難免，敬請廣大讀者批評指正。

編者2021年10月