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  • 臨床醫學實踐案例倫理解析
    該商品所屬分類:醫學 -> 臨床醫學理論
    【市場價】
    179-259
    【優惠價】
    112-162
    【作者】 李振良,李紅英 主編 
    【所屬類別】 圖書  醫學  臨床醫學理論  一般理論 
    【出版社】人民衛生出版社 
    【ISBN】9787117232098
    【折扣說明】一次購物滿999元台幣免運費+贈品
    一次購物滿2000元台幣95折+免運費+贈品
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    內容介紹



    開本:大32開
    紙張:膠版紙
    包裝:平裝-膠訂

    是否套裝:否
    國際標準書號ISBN:9787117232098
    作者:李振良,李紅英主編

    出版社:人民衛生出版社
    出版時間:2016年09月 

        
        
    "

    內容簡介
    《臨床醫學實踐案例倫理解析》在臨床倫理學基礎理論及醫務人員行為規範基礎上,精選108個在臨床工作中的實際案例,分為“臨床診療”“公共衛生”“高新醫療技術”“衛生經濟”和“涉及人的生物醫學研究”五部分,依照我國現行法律法規、倫理規範、行業慣例和理論前沿進行深入分析,力求言之有據、分析入理,達到使讀者觸類旁通、舉一反三的效果。為引發讀者的深入思考,還就“知情同意及其技能”“臨床診斷思維原則”“臨床超說明書用藥”“無效治療與放棄診療”等較為集中的問題進行了專門的討論。
    《臨床醫學實踐案例倫理解析》與《臨床研究倫理審查案例解析》(陳旻、李紅英主編,人民衛生出版社,2016年)結合使用,適用於醫務人員、臨床試驗或研究者、醫院倫理委員會成員、醫學人文教育及醫學倫理研究人員等,也可作為高等院校《醫學倫理學》輔助教材使用。
    目錄
    章 臨床倫理學基礎理論及醫務人員行為規範概述
    一、臨床倫理學概述
    (一)臨床倫理與醫學道德
    (二)臨床倫理學的概念
    (三)臨床倫理學的基本原則
    二、醫務人員行為規範
    三、矛盾與衝突

    第二章 臨床診療倫理篇
    一、臨床診療中的知情同意
    案例2-1:不構成醫療事故的侵權責任
    案例2-2:一例新生兒死亡病例中的告知缺陷
    案例2-3:臨床診療過程中的持續告知問題
    案例2-4:術後發生罕見並發癥而術前未告知將承擔法律責任章 臨床倫理學基礎理論及醫務人員行為規範概述
    一、臨床倫理學概述
    (一)臨床倫理與醫學道德
    (二)臨床倫理學的概念
    (三)臨床倫理學的基本原則
    二、醫務人員行為規範
    三、矛盾與衝突

    第二章 臨床診療倫理篇
    一、臨床診療中的知情同意
    案例2-1:不構成醫療事故的侵權責任
    案例2-2:一例新生兒死亡病例中的告知缺陷
    案例2-3:臨床診療過程中的持續告知問題
    案例2-4:術後發生罕見並發癥而術前未告知將承擔法律責任
    案例2-5:基於不正確診療信息的無效告知
    案例2-6:我國首例POEMS綜合征合並膜增生性腎炎成功救治
    案例2-7:患者知情權與“善意謊言”的衝突
    案例2-8:臨床用藥中患者的知情同意
    延伸閱讀:知情同意及其技能
    二、臨床抉擇中的倫理和臨床診斷思維原則
    案例2-9:母子同處高危,醫師應如何抉擇?
    延伸討論:多科室聯合救治危重患者的倫理與制度問題
    案例2-10:骨髓捐獻供體改變意願和放棄捐獻時的選擇
    案例2-11:對孕晚期非致死畸形胎兒終止妊娠的爭議
    案例2-12:從一例Wolfram綜合征合並嗅覺喪失、神經源性膀胱診治經過談臨床診斷思維原則及倫理抉擇
    延伸閱讀:臨床診斷思維原則
    三、特殊人群的診療護理
    案例2一13:醫務人員的人文關懷與患者臨終前的釋然
    案例2-14:幫助患者直面死亡與痛苦
    案例2-15:如何尊重患者的意願與特殊需求?
    案例2-16:舒緩療護中患者親屬的教育與指導
    案例2-17:性別變更的倫理困惑
    案例2-18:基因與基因歧視
    案例2-19:精神病患者自主權
    四、醫患權益與義務的衝突及平衡
    案例2-20:手術室拍照事件
    案例2-21:醫師可否通過“拒診”來維權?
    案例2-22:患者隱私權保護
    案例2-23:不可以用患者隱私換取經濟利益
    五、臨床超說明書用藥案例思考
    案例2-24:醫療機構倫理委員會或藥事委員會能否批準超說明書用藥?
    案例2-25:符合診療規範的超說明書用藥
    案例2-26:挽救或探索性治療中超說明書用藥
    案例2-27:尊重患者臨床用藥知情及抉擇權
    案例2-28:一項超說明書用藥的臨床研究
    ……

    第三章 公共衛生倫理篇
    第四章 高新醫療技術倫理篇
    第五章 衛生經濟倫理篇
    第六章 涉及人的生物醫學研究倫理篇
    主要參考文獻
    附錄:涉及的主要法律、法規和其他規範性文件目錄
    後記
    前言
    我們已經紀念了世界反法西斯戰爭勝利70周年,我們還將紀念《紐倫堡法典》問世70周年。1947年8月19日美國法官HaroldL.sebring代表審判納粹戰犯的國際法庭宣讀對納粹醫生反人類罪行的判決,其中一節題為“可允許的醫學實驗”,即眾所周知的《紐倫堡法典》。該法典是《赫爾辛基宣言》的基礎,也是包括中國在內的許多國家制定涉及人的生物醫學研究條例的基礎。該法典共有10條,第1條是“人類受試者的自願同意是必要的”,其餘9條都是強調慎重評估研究的風險和受益,保護受試者的健康、安全、福祉和權利。《紐倫堡法典》宣布的那一刻標志著生命倫理學的誕生,這10條蘊含著在世界醫學史上醫學的範式從醫學家長主義到以作為一個活生生的個體的人的病患/研究參與者為中心的範式轉換。自從那時以來,他們的自主性、自我決定、知情同意和隱私權利以及福利、利益和安康逐漸成為醫患關繫以及研究者與研究參與者之間關繫的中心。國際法庭在調查納粹醫生的罪行中發現,納粹不關心受害者個人,包括他是誰,犯了什麼罪,反而隻關心他屬於哪個種族或民族,隻要他屬於被納粹認為“低等的”理該消滅的“種族或民族,他就該殺,或被送進焚尸爐,或被用來做實驗。作為法典基礎的假定是,應該將任何個體研究參與者視為人,理性行動者,”萬物之靈“或”天地之性,人為貴“(儒家),或目的本身(康德),其安全、健康和安康(福祉)理應受到保護,理應受到尊重。這種假定後來推廣到臨床實踐中。臨床醫生的對像不僅是一個由碳氫氧分子構成的有機體,而且是一個特定的人,醫生必須進人病人的世界,尤其是支撐病人世界的意義或價值結構。正如法國哲學家薩特所說,”存在先於本質“,重要的不是貼在個人身上的那些標簽,而是唯有每一個特定的個人,包括每一個病人和研究參加者,纔能規定自己生活的價值和意義。對作為人的病人尊重隱含著:病人應該是其疾病治療的終決定者,當他有行為能力時,決定將符合他的價值。作為一個個體,他知道自己生命的價值和意義。然而,作為專業人員,醫生是疾病診斷和治療的專家,有專業責任指導病人做出一個明智的決定,並將他的指導意見與病人的價值結合起來。我國醫患關繫惡化處於歷低時期,部分源於錯誤的政策,這種政策將醫療貶低為商品,將醫學貶低為僅僅謀生的職業,將醫院貶低為企業,將醫患關繫貶低為金錢買賣關繫,醫生將病人當作收入來源,病人將醫生當作商品出售者,醫生給病人過度、不必要的醫療;少數情況下,病人及其家屬在其憤怒時打罵甚至殺害醫生,觸犯了刑律。在許多情況下,醫患之間的信任已經喪失,彼此不再尊重對方,不能有尊嚴地對待對方。然而,人的尊嚴是的,尊嚴是一種價值,它不決定於這個人采取的行動是好還是壞,是否具備道德上良好的品格。當然,干壞事會招致懲罰,並因而喪失某些權利,但這不是失去尊嚴的根據。人的尊嚴又是平等的。所有理性存在都有平等地擁有尊嚴並得到尊重的權利,因此被認為社會上或道德上較差的人與社會上或道德上較優的人擁有相同的尊嚴,雖然道德上行為不端的人辜負了他們的尊嚴。所有理性存在的平等性並不難推出,不能對人做出不同的評價,但不管評價如何,都必須接受對人要尊重這一道德約束。而對人的尊嚴的尊重正是我們在認知上和制度上所缺乏的。
    媒體評論
    ★醫生必須進入病人的世界,尤其是支撐病人世界的意義或價值結構。
    作為專業人員,醫生是疾病診斷和治療的專家,有專業責任指導病人做出一個明智的決定,將他的指導意見與病人的價值結合起來。
    ——邱仁宗
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    《臨床醫學實踐案例倫理解析》:
    三、矛盾與衝突如前所述,倫理學四原則是一個體繫,它們互相支撐和補充。但是,圍繞臨床工作中所遇到的倫理問題,醫師都需要對這樣的問題作出回應,即“我(們)應該如何行事?”。雖然臨床倫理學的規則否定了倫理“相對主義”及“懷疑論”的傾向,不同文化背景、宗教信仰以及價值觀還是會對現實中實際問題的解決產生影響。試圖尋求適用於所有文化和社會的共同道德依據的努力注定會是十分困難的。例如,傳統的“滿足患者利益”與患者自主權之間就常常處於衝突之中。這其中就表現為知情同意權與患者生命健康權以及醫師診療權的衝突。
    知情同意是患者的權利。這種權利表現為兩種形式:同意或不同意。
    “知情不同意”是指患者、患者親屬或其他法定代理人全部或部分不同意醫方對疾病的診斷、治療措施安排和診療方案。知情不同意是患者自主行使知情同意權的另一種表達形式,從某種程度上也體現了患者對診療過程參與要求的提升。知情不同意,可以是診療起始階段的不同意,也可以是診療後續階段的不同意。這裡的倫理難題是:患者利益優先還是權利優先?就患者本人的拒絕行為而言,患者有權拒絕診療,也許醫師為患者的這一決定而遺憾,但又必須尊重這一決定,即便是患者意願與患者利益之間矛盾。這一點隨著社會現代化的進程越來越重要。
    比較特殊的情況是不同意決定不是由患者本人做出,而是由其親屬做出的。
    如果親屬做出的決策與患者利益有顯著的衝突又該如何處理?或者說,親屬不同意是否應該對抗患者利益,是否應該對抗醫師的診療權與決策權呢?
    從醫學的目的與價值來看,患者利益永遠放在位是不應該動搖的(患者放棄利益本身也是維護其自主權的利益)。但是患者親屬做出不同意的決策動機往往是復雜的,這種案例在配偶、姻親關繫中為常見。或者是親情的因素,或者是其他利益的因素,對於親屬有時做出的不利於患者本人的決策,或者做出不利於患者整體利益的選擇時,親屬的決定權就不應當對抗患者的利益。
    親屬“不同意''與醫師的”決策權“之間的衝突同樣如此,亦即親屬的”不同意''不應當對抗醫師的“決策權”。由於行醫職業的特殊性,許多國家都對醫師的權利義務做出了法律規定,以使醫師的權利得到法律保護,同時規範醫師的職業行為。“醫師的權利是一種職業特權”“醫師的職業特權是因為他具備特殊學識和技能纔獲得的”。①我國執業醫師法規定醫師“在注冊的執業範圍內,進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件,選擇合理的醫療、預防、保健方案”。《臨床醫學實踐案例倫理解析》:
    三、矛盾與衝突如前所述,倫理學四原則是一個體繫,它們互相支撐和補充。但是,圍繞臨床工作中所遇到的倫理問題,醫師都需要對這樣的問題作出回應,即“我(們)應該如何行事?”。雖然臨床倫理學的規則否定了倫理“相對主義”及“懷疑論”的傾向,不同文化背景、宗教信仰以及價值觀還是會對現實中實際問題的解決產生影響。試圖尋求適用於所有文化和社會的共同道德依據的努力注定會是十分困難的。例如,傳統的“滿足患者利益”與患者自主權之間就常常處於衝突之中。這其中就表現為知情同意權與患者生命健康權以及醫師診療權的衝突。
    知情同意是患者的權利。這種權利表現為兩種形式:同意或不同意。
    “知情不同意”是指患者、患者親屬或其他法定代理人全部或部分不同意醫方對疾病的診斷、治療措施安排和診療方案。知情不同意是患者自主行使知情同意權的另一種表達形式,從某種程度上也體現了患者對診療過程參與要求的提升。知情不同意,可以是診療起始階段的不同意,也可以是診療後續階段的不同意。這裡的倫理難題是:患者利益優先還是權利優先?就患者本人的拒絕行為而言,患者有權拒絕診療,也許醫師為患者的這一決定而遺憾,但又必須尊重這一決定,即便是患者意願與患者利益之間矛盾。這一點隨著社會現代化的進程越來越重要。
    比較特殊的情況是不同意決定不是由患者本人做出,而是由其親屬做出的。
    如果親屬做出的決策與患者利益有顯著的衝突又該如何處理?或者說,親屬不同意是否應該對抗患者利益,是否應該對抗醫師的診療權與決策權呢?
    從醫學的目的與價值來看,患者利益永遠放在位是不應該動搖的(患者放棄利益本身也是維護其自主權的利益)。但是患者親屬做出不同意的決策動機往往是復雜的,這種案例在配偶、姻親關繫中為常見。或者是親情的因素,或者是其他利益的因素,對於親屬有時做出的不利於患者本人的決策,或者做出不利於患者整體利益的選擇時,親屬的決定權就不應當對抗患者的利益。
    親屬“不同意''與醫師的”決策權“之間的衝突同樣如此,亦即親屬的”不同意''不應當對抗醫師的“決策權”。由於行醫職業的特殊性,許多國家都對醫師的權利義務做出了法律規定,以使醫師的權利得到法律保護,同時規範醫師的職業行為。“醫師的權利是一種職業特權”“醫師的職業特權是因為他具備特殊學識和技能纔獲得的”。①我國執業醫師法規定醫師“在注冊的執業範圍內,進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件,選擇合理的醫療、預防、保健方案”。
    對於患者親屬的同意或不同意決策,應當有專門的規定要求其必須符合患者的根本利益,否則應被認定為無效的行為,這也是醫學作為“善行”目的的基本要求。在臨床實踐中,讓醫師感到困惑的是,病床中的患者處於弱勢地位,病情危重,患者救治效果或成功率難以確定,而患者親屬的決策不利於患者的救治,患者的醫療花費來源依賴於具有決定權的親屬,這常常使醫師及醫療機構感到難以做出臨床抉擇,或放手一搏的實驗性救治。
    ……


     
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