了得網醫學_持續葡萄糖監測

編輯推薦

本書是對上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌學術團隊既往十餘年研究成果和臨床實踐的總結，繫統介紹了續葡萄糖監測(continuous
glucose
monitoring，CGM)技術的基本原理、操作規範和管理流程、監測結果與解讀、臨床應用適應證、科研應用與探索等，均為原創性研究結果，包含大量數據資料，並配以典型的臨床病例和監測圖譜分析，為國際上***有關CGM技術基礎與臨床應用的學術專著，有著重要的學術意義。

內容簡介

本書較為全面地介紹了當今對持續葡萄糖監測(continuous glucose monitoring，CGM)這一血糖監測新技術的基礎和臨床認識。
全書共分兩篇二十章，第1篇是與CGM
技術相關的專業基礎知識，包括CGM 技術的原理、準確性評估方法、操作規範、管理流程、讀圖方法、CGM 參數的臨床意義和正常參考值及應用、CGM
報告及管理繫統的應用、CGM 臨床應用的適應證及解讀等。第2篇結合臨床實例闡述了CGM 臨床應用的領域及特色，包括CGM
在評估血糖波動和降糖療效、發現低血糖以及鋻別空腹高血糖等方面的優勢，以及在暴發性1
型糖尿病、妊娠糖尿病、類固醇糖尿病以及胰島素瘤等具體疾病中的作用，並展望了CGM 的未來發展。書末附有2009 年和2012
年版《中國動態血糖監測臨床應用指南》以及2015 年版《中國血糖監測臨床應用指南》。
本書旨在使臨床醫學工作者對CGM 領域有一個較為完整的新認識，以便在臨床和科研工作中科學、合理、規範地應用這一監測新技術，在研究機體血糖變化的規律及機制中不斷開拓新思路，取得新成果。

作者簡介

賈偉平：醫學博士，主任醫師、教授、博士生導師、973首席科學家。現任上海交通大學附屬第六人民醫院院長，上海市糖尿病臨床醫學中心主任、上海市糖尿病重點實驗室主任和上海市糖尿病研究所所長，兼任中華醫學會糖尿病學會候任主任委員、中華醫學會內科分會常委、上海醫學會糖尿病專科委員會主任委員，第11屆、第12屆全國人大代表。1996年8月加入九三學社。九三學社第十五屆上海市委員會常委，第十一屆全國人大代表。

篇持續葡萄糖監測技術專業基礎知識 Basic knowledge of continuous glucose monitoring technology 章葡萄糖、血糖測定與持續葡萄糖監測技術 Glucose， blood glucose assay and continuous glucose monitoring technology 一、機體葡萄糖的代謝與調節二、組織間液葡萄糖濃度的檢測及臨床意義三、 CGM技術的原理和分類四、不同部位和檢體葡萄糖濃度的差異第二章持續葡萄糖監測技術簡介 Introduction of continuous glucose monitoring 一、 CGM技術的發展史二、國內外主要CGM繫統的技術特點第三章持續葡萄糖監測技術的準確性評估 Accuracy assessment of continuous glucose monitoring 一、臨床常用的準確度評估方法二、 CGM技術的準確度評估方法三、 CGM監測結果的準確性評估四、 CGM監測結果準確性的影響因素第四章持續葡萄糖監測的操作規範 Operation procedure and process of continuous glucose monitoring 一、美敦力CGM繫統的操作規範二、聖美迪諾CGM繫統的操作規範第五章持續葡萄糖監測的讀圖方法 The picture interpretation methodology of continuous glucose monitoring 一、回顧性CGM報告解讀的基本原則二、實時CGM報告解讀的基本原則第六章持續葡萄糖監測參數的定義及臨床意義 Definition of the continuous glucose monitoring parameters and its clinical significance 一、反映平均血糖的參數及臨床意義二、反映血糖波動的參數及臨床意義三、其他的血糖參數及臨床意義四、 CGM參數在臨床應用中的合理選擇及展望第七章持續葡萄糖監測參數的正常參考值 Reference values for the continuous glucose monitoring parameters 一、生理性指標正常值的建立方法二、中國人CGM正常參考值的建立三、國內外正常人的CGM研究及正常參考值的比較第八章持續葡萄糖監測報告及管理繫統的臨床應用 Clinical applications of continuous glucose monitoring report and management system 一、 CGM報告的標準化二、血糖波動參數的計算軟件三、我國的CGM分析軟件四、 CGM報告及分析軟件的應用前景第九章持續葡萄糖監測臨床應用的適應證 Clinical indications of continuous glucose monitoring 一、回顧性CGM的臨床優勢及適應證二、實時CGM的臨床優勢及適應證第十章持續葡萄糖監測臨床應用指南解讀 Interpretation of continuous glucose monitoring clinical practice guideline 一、 CGM技術的分類二、 CGM技術的循證醫學證據三、國內外指南中CGM技術的適應證四、 CGM技術臨床應用中所需的支持五、 CGM技術發展所需解決的問題六、 2015年中國血糖監測臨床應用指南解讀七、小結第二篇持續葡萄糖監測技術臨床應用實例 Clinical applications of continuous glucose monitoring technology 第十一章持續葡萄糖監測與血糖波動 Continuous glucose monitoring and glycemic variability 一、血糖波動與糖尿病微血管並發癥的關繫二、血糖波動與糖尿病大血管並發癥的關繫三、血糖波動與胰島功能的關繫第十二章持續葡萄糖監測與降糖方案 Using continuous glucose monitoring to evaluate the effect of anti diabetic therapy 一、應用CGM評價胰島素治療方案的療效二、應用CGM評價口服降糖藥治療方案的療效三、應用CGM評價口服降糖藥物聯合胰島素治療方案的療效第十三章持續葡萄糖監測與低血糖 Using continuous glucose monitoring for patients with hypoglycemia 一、回顧性CGM在糖尿病低血糖中的臨床應用二、實時CGM在糖尿病低血糖中的臨床應用第十四章持續葡萄糖監測與空腹高血糖 Using continuous glucose monitoring for patients with fasting hyperglycemia 一、黎明現像及Somogyi效應的基本概念與流行病學特點二、黎明現像及Somogyi效應的發病機制三、 CGM在黎明現像及Somogyi效應中的應用四、黎明現像及Somogyi效應的治療原則五、小結與展望第十五章持續葡萄糖監測與暴發性1型糖尿病 Using continuous glucose monitoring for patients with fulminant type 1 diabetes 一、暴發性1型糖尿病概述二、暴發性1型糖尿病的治療及預後三、 CGM在暴發性1型糖尿病中的應用第十六章持續葡萄糖監測與妊娠合並糖尿病 Using continuous glucose monitoring for patients with pregnancy complicated with diabetes 一、妊娠合並糖尿病的臨床特點二、妊娠合並糖尿病的診斷標準三、妊娠合並糖尿病患者的血糖控制目標四、 CGM在妊娠合並糖尿病中的應用五、小結及展望第十七章持續葡萄糖監測與類固醇糖尿病 Using continuous glucose monitoring for steroid induced diabetes 一、類固醇糖尿病的臨床特點二、 CGM在類固醇糖尿病中的應用第十八章持續葡萄糖監測與胰島素瘤 Using continuous glucose monitoring for patients with insulinoma 一、胰島素瘤概述二、 CGM在胰島素瘤中的應用三、小結及展望第十九章持續葡萄糖監測與代謝手術 Using continuous glucose monitoring for patients with metabolic surgery 一、代謝手術的常見術式及適應證、禁忌證二、代謝手術後血糖波動的變化及CGM的應用三、代謝手術後血糖波動的干預第二十章持續葡萄糖監測技術的展望 Prospects of continuous glucose monitoring technology 一、實時CGM技術二、人工胰腺三、 CGM技術的不足與展望四、小結附錄附錄1 本書內英文縮寫名、英文全名和中文名對照表附錄2 中國動態血糖監測臨床應用指南(2009年版) 附錄3 中國動態血糖監測臨床應用指南(2012年版) 附錄4 Chinese clinical guideline for continuous glucose monitoring(2012) 附錄5 中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)

篇 持續葡萄糖監測技術專業基礎知識 
    Basic knowledge of continuous glucose monitoring technology
  章 葡萄糖、血糖測定與持續葡萄糖監測技術 
    Glucose， blood glucose assay and continuous glucose monitoring technology
    一、 機體葡萄糖的代謝與調節 
    二、 組織間液葡萄糖濃度的檢測及臨床意義 
    三、 CGM技術的原理和分類 
    四、 不同部位和檢體葡萄糖濃度的差異 
  第二章 持續葡萄糖監測技術簡介 
    Introduction of continuous glucose monitoring
    一、 CGM技術的發展史 
    二、 國內外主要CGM繫統的技術特點 
  第三章 持續葡萄糖監測技術的準確性評估 
    Accuracy assessment of continuous glucose monitoring
    一、 臨床常用的準確度評估方法 
    二、 CGM技術的準確度評估方法 
    三、 CGM監測結果的準確性評估 
    四、 CGM監測結果準確性的影響因素 
  第四章 持續葡萄糖監測的操作規範 
    Operation procedure and process of continuous glucose monitoring
    一、 美敦力CGM繫統的操作規範 
    二、 聖美迪諾CGM繫統的操作規範 
  第五章 持續葡萄糖監測的讀圖方法 
    The picture interpretation methodology of continuous glucose monitoring
    一、 回顧性CGM報告解讀的基本原則 
    二、 實時CGM報告解讀的基本原則 
  第六章 持續葡萄糖監測參數的定義及臨床意義 
    Definition of the continuous glucose monitoring parameters and its clinical significance
    一、 反映平均血糖的參數及臨床意義 
    二、 反映血糖波動的參數及臨床意義 
    三、 其他的血糖參數及臨床意義 
    四、 CGM參數在臨床應用中的合理選擇及展望 
  第七章 持續葡萄糖監測參數的正常參考值 
    Reference values for the continuous glucose monitoring parameters
    一、 生理性指標正常值的建立方法 
    二、 中國人CGM正常參考值的建立 
    三、 國內外正常人的CGM研究及正常參考值的比較 
  第八章 持續葡萄糖監測報告及管理繫統的臨床應用 
    Clinical applications of continuous glucose monitoring report and management system
    一、 CGM報告的標準化 
    二、 血糖波動參數的計算軟件 
    三、 我國的CGM分析軟件 
    四、 CGM報告及分析軟件的應用前景 
  第九章 持續葡萄糖監測臨床應用的適應證 
    Clinical indications of continuous glucose monitoring
    一、 回顧性CGM的臨床優勢及適應證 
    二、 實時CGM的臨床優勢及適應證 
  第十章 持續葡萄糖監測臨床應用指南解讀 
    Interpretation of continuous glucose monitoring clinical practice guideline
    一、 CGM技術的分類 
    二、 CGM技術的循證醫學證據 
    三、 國內外指南中CGM技術的適應證 
    四、 CGM技術臨床應用中所需的支持 
    五、 CGM技術發展所需解決的問題 
    六、 2015年中國血糖監測臨床應用指南解讀 
    七、 小結 
第二篇 持續葡萄糖監測技術臨床應用實例 
    Clinical applications of continuous glucose monitoring technology
  第十一章 持續葡萄糖監測與血糖波動 
    Continuous glucose monitoring and glycemic variability
    一、 血糖波動與糖尿病微血管並發癥的關繫 
    二、 血糖波動與糖尿病大血管並發癥的關繫 
    三、 血糖波動與胰島功能的關繫 
  第十二章 持續葡萄糖監測與降糖方案 
    Using continuous glucose monitoring to evaluate the effect of anti diabetic therapy
    一、 應用CGM評價胰島素治療方案的療效 
    二、 應用CGM評價口服降糖藥治療方案的療效 
    三、 應用CGM評價口服降糖藥物聯合胰島素治療方案的療效 
  第十三章 持續葡萄糖監測與低血糖 
    Using continuous glucose monitoring for patients with hypoglycemia
    一、 回顧性CGM在糖尿病低血糖中的臨床應用 
    二、 實時CGM在糖尿病低血糖中的臨床應用 
  第十四章 持續葡萄糖監測與空腹高血糖 
    Using continuous glucose monitoring for patients with fasting hyperglycemia
    一、 黎明現像及Somogyi效應的基本概念與流行病學特點 
    二、 黎明現像及Somogyi效應的發病機制 
    三、 CGM在黎明現像及Somogyi效應中的應用 
    四、 黎明現像及Somogyi效應的治療原則 
    五、 小結與展望 
  第十五章 持續葡萄糖監測與暴發性1型糖尿病 
    Using continuous glucose monitoring for patients with fulminant type 1 diabetes
    一、 暴發性1型糖尿病概述 
    二、 暴發性1型糖尿病的治療及預後 
    三、 CGM在暴發性1型糖尿病中的應用 
  第十六章 持續葡萄糖監測與妊娠合並糖尿病 
    Using continuous glucose monitoring for patients with pregnancy complicated with diabetes
    一、 妊娠合並糖尿病的臨床特點 
    二、 妊娠合並糖尿病的診斷標準 
    三、 妊娠合並糖尿病患者的血糖控制目標 
    四、 CGM在妊娠合並糖尿病中的應用 
    五、 小結及展望 
  第十七章 持續葡萄糖監測與類固醇糖尿病 
    Using continuous glucose monitoring for steroid induced diabetes
    一、 類固醇糖尿病的臨床特點 
    二、 CGM在類固醇糖尿病中的應用 
  第十八章 持續葡萄糖監測與胰島素瘤 
    Using continuous glucose monitoring for patients with insulinoma
    一、 胰島素瘤概述 
    二、 CGM在胰島素瘤中的應用 
    三、 小結及展望 
  第十九章 持續葡萄糖監測與代謝手術 
    Using continuous glucose monitoring for patients with metabolic surgery
    一、 代謝手術的常見術式及適應證、禁忌證 
    二、 代謝手術後血糖波動的變化及CGM的應用 
    三、 代謝手術後血糖波動的干預 
  第二十章 持續葡萄糖監測技術的展望 
    Prospects of continuous glucose monitoring technology
    一、 實時CGM技術 
    二、 人工胰腺 
    三、 CGM技術的不足與展望 
    四、 小結 
附錄
  附錄1 本書內英文縮寫名、英文全名和中文名對照表 
  附錄2 中國動態血糖監測臨床應用指南(2009年版) 
  附錄3 中國動態血糖監測臨床應用指南(2012年版) 
  附錄4 Chinese clinical guideline for continuous glucose monitoring(2012) 
  附錄5 中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)

前言

各種類型糖尿病或各種病因發病機制糖尿病臨床上共同的病理生理標志是血液葡萄糖（血糖）水平增高。半個多世紀以來采用的患者糖代謝異常監測方法主要是測定點時靜脈血或毛細血管血血糖水平或測定血糖增高對血紅蛋白糖化的影響程度。晚近發展了持續葡萄糖監測（continuous glucose monitoring, CGM）技術。CGM技術通過葡萄糖傳感器監測皮下組織間質液葡萄糖水平的經時變遷。從血液流向的角度來看，靜脈血來自毛細血管血。毛細血管與器官組織細胞的聯繫在於毛細血管浸潤在組織間質液中。葡萄糖進出組織細胞的體液“現場”是組織間質液。某些組織細胞從間質液內汲取葡萄糖異常或向間質液釋放葡萄糖異常導致的間質液內葡萄糖積聚是糖尿病患者血糖增高的基本發病機制。可見，認識組織間質液葡萄糖水平的日內波動和日間波動態勢是深度理解人類體內組織細胞正常和異常葡萄糖代謝和後者所涉及的其他異常物質代謝的必要環節之一。從百餘年前對臨床糖尿病患者進行尿糖監測開始，對患者糖代謝異常的可行性日常監測手段的研究未臻完善，仍在進展中。
CGM技術的準確度評估表明CGM數據可間接反映經時血糖水平波動趨勢，因此國內臨床上曾將CGM稱之為動態血糖監測技術。通過CGM了解血糖波動的趨勢，並發現不易被傳統點時血糖監測方法所探測到的日內隱匿性高糖和低糖波動，可使臨床血糖管理更為精細，有利於改善患者高血糖的控制、減少低血糖的發生，進而降低因血糖過高、過低及（或）波動引起的嚴重影響健康和壽命的糖尿病並發癥和合並病的發生和發展。各種類型糖尿病或各種病因發病機制糖尿病臨床上共同的病理生理標志是血液葡萄糖（血糖）水平增高。半個多世紀以來采用的患者糖代謝異常監測方法主要是測定點時靜脈血或毛細血管血血糖水平或測定血糖增高對血紅蛋白糖化的影響程度。晚近發展了持續葡萄糖監測（continuous
glucose monitoring,
CGM）技術。CGM技術通過葡萄糖傳感器監測皮下組織間質液葡萄糖水平的經時變遷。從血液流向的角度來看，靜脈血來自毛細血管血。毛細血管與器官組織細胞的聯繫在於毛細血管浸潤在組織間質液中。葡萄糖進出組織細胞的體液“現場”是組織間質液。某些組織細胞從間質液內汲取葡萄糖異常或向間質液釋放葡萄糖異常導致的間質液內葡萄糖積聚是糖尿病患者血糖增高的基本發病機制。可見，認識組織間質液葡萄糖水平的日內波動和日間波動態勢是深度理解人類體內組織細胞正常和異常葡萄糖代謝和後者所涉及的其他異常物質代謝的必要環節之一。從百餘年前對臨床糖尿病患者進行尿糖監測開始，對患者糖代謝異常的可行性日常監測手段的研究未臻完善，仍在進展中。
CGM技術的準確度評估表明CGM數據可間接反映經時血糖水平波動趨勢，因此國內臨床上曾將CGM稱之為動態血糖監測技術。通過CGM了解血糖波動的趨勢，並發現不易被傳統點時血糖監測方法所探測到的日內隱匿性高糖和低糖波動，可使臨床血糖管理更為精細，有利於改善患者高血糖的控制、減少低血糖的發生，進而降低因血糖過高、過低及（或）波動引起的嚴重影響健康和壽命的糖尿病並發癥和合並病的發生和發展。
實現人體組織間質液葡萄糖水平的持續監測，是糖尿病患者監測技術發展歷程中的重要事件之一。自1999年首臺回顧性CGM繫統面世以來，CGM技術在糖尿病管理進步中起到了積極推動作用。
為了增進醫務工作者對CGM技術價值的認識，科學、規範且合理地應用CGM技術，本書作者基於自己長期原創性研究結果積累和臨床實踐經驗總結並結合國內外同行的相關成就編著了本書。
本書作者介紹了他們首次提出的國人CGM的正常參考值。準確定義“正常”是判斷“異常”的關鍵。在CGM的早年臨床應用實踐中,

由於缺乏CGM正常參考值，又不能應用點時血糖正常值標準來評價CGM結果，明顯制約了此項技術的合理解釋和推廣應用。本書作者詳細介紹了通過主持全國多中心研究獲得大量正常國人CGM監測值，據此而建立的國際上首個CGM的正常參考值，並與嗣後的國內外同行的國人和其他人種研究結果進行比較分析。由此為CGM的科學應用和合理解釋奠定了基礎，為充分發揮CGM技術的臨床優勢解決了關鍵性問題。
本書作者尚詳細介紹了所開發的具有自主知識產權的CGM報告及管理繫統的應用。充分發揮CGM的臨床價值基於科學且合理地解讀CGM監測數據及圖譜，力爭在所有CGM繫統上應用統一的CGM參數，形成一個標準化的數據報告。本書作者以實例詳盡地介紹了CGM報告繫統以及CGM結果的讀圖和分析方法。通過CGM分析軟件自動計算CGM參數並生成標準化的CGM報告，便於臨床醫師了解患者血糖變遷規律。
本書還詳細介紹了國內外學者所提出的CGM參數的臨床意義及適用範圍，並以作者開展的多個臨床試驗及研究作為實例，分析應用諸CGM參數進行評估的優勢和注意點。
本書以較大篇幅充分闡述了CGM技術的臨床應用現狀，展示了利用CGM技術研究體液葡萄糖水平波動對糖尿病和慢性並發癥發生和發展的影響以及利用CGM評估和比較降糖治療方案療效的價值。
感謝經年來在我們糖尿病臨床醫學中心從事糖代謝監測研究和臨床應用工作的同事們為推動我國CGM發展所做出的不懈努力。期望本書能夠對各位讀者全面認識CGM有所幫助，進而推動臨床工作中CGM的規範且合理的應用，由此促使我國糖尿病管理日趨完善和臨床防治效果日益進步。
識於上海市糖尿病研究所
上海市糖尿病臨床醫學中心
上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科

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