了得網醫學_臨床醫囑速查手冊（第2版）

編輯推薦

內容簡介

本書在第1版的基礎上進行了修改，列出了內科、外科、婦產科、兒科常見疾病的醫囑及特殊情況下的醫囑，並采用注的形式對醫囑中重要檢查、治療及使用注意事項、其他可選的替代方案等內容進行詳細講解，既注重治療方案的選擇與實施，又強調治療並發癥的預防及處理。還附個別疾病的評分表、臨床常見化驗參考值、兒科常用化驗正常參考值、兒童心電圖各波的正常參考值及處方常用外文縮略表。

本書適合內科、外科、婦產科、兒科的低年資醫師、研究生、實習生及全科醫師閱讀、參考。

作者簡介

王滔，福建省立醫院，擔任中華醫學會兒科分會免疫學組委員、全國小兒風濕病協作組成員、福建省醫學會兒科學分會委員、福建省細胞生物學會常務理事、福建省生物工程學會理事、福建省實驗動物學會理事、福建省醫學科普分會常委，醫務科科長，1998年獲同濟醫科大學碩士學位。入選福建省衛生廳跨世紀學術和技術帶頭人後備人選。擔任中華醫學會兒科分會免疫學組委員、全國小兒風濕病協作組成員、福建省醫學會兒科學分會委員、福建省細胞生物學會常務理事、福建省生物工程學會理事、福建省實驗動物學會理事、福建省醫學科普分會常委。多年來從事小兒免疫臨床與研究工作，擅長過敏性疾病，原發性免疫缺陷病、過敏性紫癜、哮喘等兒科疾病診治。獲國家自然科學基金面上項目一項，福建省科技廳、福建省教育廳、福建省衛生廳等多項省級科研資助。研究方向為小兒感染與免疫。近年來發表學術論文10餘篇，參編專著二部，醫學科普書籍二部。多年來擔任福建醫科大學臨床醫學七年制、兒科繫五年制、研究生等兒科學教學工作。

章內科疾病1

節呼吸繫統1

一、急性發熱(高熱)1

二、急性氣管支氣管炎3
章內科疾病1

節呼吸繫統1

一、急性發熱(高熱)1

二、急性氣管支氣管炎3

三、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重4

四、支氣管哮喘急性發作(中重度)7

五、支氣管擴張(並發感染、咯血)9

六、慢性呼吸衰竭11

七、肺炎13

八、肺膿腫18

九、肺結核19

十、滲出性胸膜炎21

十一、纖維支氣管鏡檢查23

十二、感染性休克24

第二節循環繫統26

一、充血性心力衰竭26

二、急性左心衰竭28

三、陣發性室上性心動過速(室上速)30

四、陣發性室性心動過速(室速)32

五、陣發性心房顫動(房顫)33

六、慢性房顫34

七、高血壓病35

八、高血壓危像38

九、穩定型心絞痛39

十、不穩定型心絞痛41

十一、急性心肌梗死42

附：急性ST段抬高心肌梗死的靜脈溶栓療法44

十二、感染性心內膜炎45

十三、急性滲出性心包炎47

十四、急性病毒性心肌炎48

十五、高脂血癥49

十六、肺源性心髒病52

(一)原發性肺動脈高壓52

(二)慢性肺源性心髒病53

第三節消化繫統疾病54

一、反流性食管炎54

二、慢性胃炎56

三、消化性潰瘍58

(一)一般情況58

(二)消化性潰瘍合並幽門梗阻59

(三)消化性潰瘍合並出血60

四、上消化道出血61

(一)消化性潰瘍合並上消化道出血61

(二)門靜脈高壓合並上消化道出血63

五、克羅恩病65

(一)克羅恩病(中度)65

(二)克羅恩病(重度)67

六、潰瘍性結腸炎68

(一)潰瘍性結腸炎(中度)68

(二)潰瘍性結腸炎(重度)70

七、功能性消化不良71

八、肝硬化74

(一)一般情況74

(二)肝硬化合並腹水75

(三)肝硬化合並肝性腦病77

(四)肝硬化合並食管胃底靜脈曲張破裂出血79

九、急性胰腺炎79

(一)急性胰腺炎(輕癥)79

(二)急性胰腺炎(重癥)81

十、結核性腹膜炎85

第四節泌尿繫統87

一、泌尿道感染87

二、急性腎小球腎炎90

三、慢性腎小球腎炎92

四、腎病綜合征94

五、急性腎盂腎炎98

六、慢性腎盂腎炎98

七、急性腎損傷100

(一)少尿期100

(二)多尿期103

八、慢性腎衰竭104

(一)氮質血癥期104

(二) 尿毒癥期107

九、狼瘡腎炎110

(一)Ⅰ型和Ⅱ型狼瘡腎炎110

(二)Ⅲ型和Ⅳ型狼瘡腎炎112

(三)Ⅴ型和Ⅵ型狼瘡腎炎116

第五節血液繫統117

一、缺鐵性貧血117

二、巨幼細胞貧血118

三、再生障礙性貧血(再障)120

(一)非重型(慢性)再生障礙性貧血120

(二)重型(急性)再生障礙性貧血122

四、急性淋巴細胞白血病(ALL)124

五、急性非淋巴細胞白血病(AML)127

六、慢性粒細胞白血病(CML)130

七、過敏性紫癜132

八、特發性血小板減少性紫癜(ITP)134

第六節代謝、內分泌繫統137

一、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)137

二、甲狀腺功能減退癥(甲減)139

三、1型糖尿病141

四、2型糖尿病142

五、糖尿病酮癥酸中毒144

六、糖尿病高滲性高血糖狀態145

七、低鉀血癥146

八、高鉀血癥147

九、周期性癱瘓148

(一)低鉀性周期性癱瘓148

(二)高鉀性周期性癱瘓148

十、痛風148

第七節結締組織病和風濕性疾病151

一、類風濕關節炎151

二、繫統性紅斑狼瘡(SLE)155

第八節神經繫統160

一、三叉神經痛160

二、帶狀皰疹161

三、面神經炎161

四、面肌痙攣162

五、坐骨神經痛163

六、病毒性腦膜炎164

七、化膿性腦膜炎166

八、結核性腦膜炎167

九、腦出血169

(一)輕型腦出血169

(二)重型腦出血169

十、蛛網膜下腔出血172

十一、短暫性腦缺血發作173

十二、腦血栓形成174

十三、腦栓塞177

十四、癲179

(一)強直陣攣性發作179

(二)失神發作180

(三)簡單或復雜部分發作181

十五、偏頭痛182

十六、周期性癱瘓183

第九節理化因素所致疾病183

一、阿片類藥物中毒183

二、巴比妥類藥物中毒185

三、氨茶堿中毒187

四、抗膽堿類藥物中毒189

五、急性有機磷農藥中毒(輕、中度)190

六、急性有機磷農藥中毒(重度)195

七、擬除蟲菊酯類農藥中毒199

八、毒鼠強中毒201

九、抗凝血類滅鼠藥中毒203

十、一氧化碳中毒(重度)204

十一、亞硝酸鹽中毒207

十二、氰化物中毒208

十三、毒蛇咬傷210

十四、河豚中毒213

十五、發芽馬鈴藷中毒215

十六、毒蘑菇中毒216

十七、汽油中毒218

十八、急性鉛中毒219

十九、急性汞中毒220

二十、急性酒精中毒222

二十一、甲醇中毒223

二十二、急性苯中毒225

二十三、細菌性食物中毒227

(一)胃腸型227

(二)神經型228

二十四、中暑230

二十五、溺水231

二十六、電擊傷233

二十七、暈動病234

第十節傳染病235

一、水痘 235

二、流行性腮腺炎236

三、麻疹238

四、猩紅熱239

五、傷寒240

六、血吸蟲病241

七、手足口病242

(一)普通病例242

(二)重癥病例242

八、人感染高致病性禽流感244

九、流行性乙型腦炎247

(一)輕、中型247

(二)重型高熱247

(三)重型驚厥248

(四)重型呼吸衰竭250

十、流行性腦脊髓膜炎251

(一)一般型251

(二)爆發型252

十一、霍亂254

十二、痢疾255

(一)普通型255

(二)中毒型菌痢(休克型)256

(三)中毒型菌痢(腦型)258

十三、病毒性肝炎259

十四、急性傳染性非典型肺炎(SARS)260

第二章外科疾病264

節外科感染264

一、丹毒264

二、急性蜂窩織炎265

(一)非手術治療醫囑265

(二)術前、術後醫囑266

三、敗血癥267

四、破傷風268

第二節顱腦疾病270

一、顱內壓增高270

二、顱腦損傷272

(一)入院醫囑272

(二)術前、術後醫囑273

第三節頸部疾病274

一、甲狀腺炎274

二、甲狀腺癌275

(一)術前醫囑275

(二)術後醫囑277

第四節乳房疾病277

一、急性乳腺炎277

二、乳腺癌278

(一)術前醫囑278

(二)術後醫囑280

第五節消化繫統疾病280

一、急性腹膜炎280

二、急性胃腸穿孔281

(一)術前醫囑281

(二)術後醫囑282

三、腸梗阻284

(一)入院醫囑284

(二)術前、術後醫囑286

四、急性闌尾炎288

(一)術前醫囑288

(二)術後醫囑289

五、膽囊結石290

(一)術前醫囑290

(二)術後醫囑291

六、急性膽囊炎292

(一)術前醫囑292

(二)術後醫囑293

七、非結石性慢性膽囊炎294

(一)術前醫囑294

(二)術後醫囑294

八、急性梗阻性化膿性膽管炎296

九、膽道蛔蟲癥297

(一)術前醫囑297

(二)術後醫囑298

十、賁門失弛緩癥299

(一)術前醫囑299

(二)術後醫囑300

十一、痔301

(一)術前醫囑301

(二)術後醫囑302

第六節泌尿、生殖繫統疾病303

一、急性細菌性膀胱炎303

二、急性細菌性前列腺炎(Ⅰ型前列腺炎)305

三、慢性非細菌性前列腺炎、慢性前列腺炎(Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎)307

四、泌尿繫結核312

五、良性前列腺增生315

六、尿結石(腎絞痛)319

第七節骨關節疾病324

一、急性化膿性骨髓炎324

(一)入院醫囑324

(二)術前、術後醫囑326

二、慢性骨髓炎328

(一)入院醫囑328

(二)術前、術後醫囑329

三、腰椎間盤突出癥331

(一)入院醫囑331

(二)術前、術後醫囑333

四、頸椎間盤突出癥334

(一)入院醫囑334

(二)術前、術後醫囑336

五、成人股骨頭壞死337

(一)入院醫囑337

(二)術前、術後醫囑338

六、股骨頭骨骺的缺血性壞死339

(一)入院醫囑339

(二)術前、術後醫囑340

第三章婦產科342

節婦科病342

一、急性盆腔炎342

二、淋病344

三、非淋菌性尿道炎(黏液膿性宮頸炎)345

(一)初發非淋菌性尿道炎(黏液膿性宮頸炎) 345

(二)復發性或持續性非淋菌性尿道炎(黏液膿性宮頸炎)345

(三)孕婦黏液膿性宮頸炎346

四、生殖器皰疹346

五、尖銳濕疣347

六、宮頸上皮內瘤變348

(一) 術前醫囑348

(二)術後醫囑350

七、宮頸癌351

(一)術前醫囑351

(二)術後醫囑353

八、子宮內膜癌355

(一) 術前醫囑 355

(二)術後醫囑 357

九、卵巢癌357

(一) 術前醫囑357

(二)術後醫囑360

十、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌361

十一、功能失調性子宮出血(功血)363

(一) 無排卵性功能失調性子宮出血363

(二)排卵性月經失調 (黃體功能不足)367

(三)排卵性月經失調(子宮內膜不規則脫落黃體萎縮不全)368

十二、子宮內膜異位癥(內異癥)369

(一)術前醫囑369

(二)術後醫囑370

十三、子宮腺肌病372

(一)術前醫囑372

(二)術後醫囑374

第二節產科疾病375

一、妊娠劇吐375

二、異位妊娠376

(一)異位妊娠(藥物治療)376

(二)異位妊娠(手術治療)378

三、前置胎盤379

四、胎盤早剝381

五、妊娠期高血壓疾病383

(一)重度子痫前期383

(二)子痫386

六、羊水栓塞388

七、產後出血391

八、產褥感染393

第四章兒科395

節新生兒疾病395

一、新生兒感染性肺炎395

二、新生兒臍炎396

三、新生兒破傷風397

四、新生兒肝炎400

五、新生兒低鈣血癥401

六、新生兒低血糖癥402

七、新生兒黃疸404

八、新生兒尿布皮炎406

九、新生兒口腔念珠菌感染406

第二節營養疾病407

一、蛋白質能量營養不良407

二、維生素D缺乏性佝僂病408

三、維生素D缺乏性手足抽搐410

四、維生素K缺乏癥411

五、鋅缺乏癥413

第三節消化繫統疾病414

一、小兒腹瀉414

二、急性胃炎417

三、急性出血性壞死性腸炎417

四、急性腸套疊419

第四節呼吸繫統疾病421

一、急性上呼吸道感染421

二、急性支氣管炎422

三、毛細支氣管炎423

四、肺炎425

(一)肺炎鏈球菌肺炎425

(二)金黃色葡萄球菌肺炎426

第五節循環繫統疾病428

一、病毒性心肌炎(重型)428

(一)輕型428

(二)重型430

二、兒童高血壓432

第六節泌尿繫統疾病435

一、急性腎小球腎炎435

二、慢性腎小球腎炎436

三、急性腎功能衰竭(腎源性)439

四、腎病綜合征(糖皮質激素敏感型)441

五、難治性腎病444

六、尿路感染447

第七節造血繫統疾病451

一、營養性缺鐵性貧血451

二、營養性巨幼細胞貧血453

三、再生障礙性貧血454

四、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷癥457

五、特發性血小板減少性紫癜459

第八節內分泌疾病460

一、生長激素缺乏性侏儒癥(單純型)460

二、先天性甲狀腺功能減退癥462

第九節變態反應、結締組織病463

一、吉蘭巴雷綜合征463

二、幼年型類風濕關節炎465

三、過敏性紫癜468

四、急性風濕熱470

五、小兒支氣管哮喘(急性發作)471

第十節神經繫統疾病475

一、小兒驚厥475

二、癲持續狀態478

三、化膿性腦膜炎(化腦)480

四、病毒性腦炎和病毒性腦膜炎484

附錄A臨床常用化驗正常參考值486

一、血液檢查486

二、尿液487

三、糞常規488

四、血液生化488

五、血氣分析和肺功能測定490

六、腎功能檢查491

七、免疫學檢測492

八、內分泌激素493

九、腦脊液檢查495

附錄B兒科常用化驗正常參考值496

一、小兒各年齡組血液化驗正常值496

二、尿液化驗正常值502

三、腦脊液化驗正常值503

四、漿膜腔積液性質的鋻別504

五、血液氣體及酸堿分析505

附錄C心電圖各波的正常參考值506

附錄D處方常用外文縮略表508

前言

前言

《臨床醫囑速查手冊》自2011年出版至今已快有五個年頭。這五年來，我們從各種渠道獲得不少讀者對本書的贊賞，也獲得了不少讀者提出的寶貴建議。這體現了廣大讀者對本書的厚愛。當看到許多剛剛步入臨床工作的年輕醫師們把這本書揣在白大褂口袋裡當做工作中常備的工具書時，我們深感欣慰，同時也感到責任重大。
前言

《臨床醫囑速查手冊》自2011年出版至今已快有五個年頭。這五年來，我們從各種渠道獲得不少讀者對本書的贊賞，也獲得了不少讀者提出的寶貴建議。這體現了廣大讀者對本書的厚愛。當看到許多剛剛步入臨床工作的年輕醫師們把這本書揣在白大褂口袋裡當做工作中常備的工具書時，我們深感欣慰，同時也感到責任重大。

制訂醫囑是臨床診療工作中的關鍵環節，也是評價醫療質量的重要依據。如今，臨床醫學日新月異，不斷發布新進展、新指南。為了不辜負廣大讀者的支持和厚愛，使圖書內容跟上時代的飛速發展，我們對該書內容進行了修訂。此次再版我們也邀請了一些臨床經驗豐富的中青年專家參與編寫。根據對第1版的反饋意見，結合各學科的新進展，我們對各個章節均做了不同程度的調整。本次修訂主要強調規範，以期符合各疾病相關的新《指南》要求。《臨床醫囑速查手冊（第2版）》依然保留第1版的諸多優點，注重臨床的真實性和實用性，具有實戰性和查閱方便的特點。

由於疾病的治療存在個體化差異，所以本書隻能作為借鋻，而不能成為生搬硬套的“模具”。年輕醫師們在處理臨床疾病時應以本書為參考，根據具體情況制訂出合理、有效的醫囑。

希望讀者朋友們能夠一如既往地喜愛本書，並多提寶貴意見。也希望這本書能夠見證更多的年輕醫師們的成長道路。

編者

2015年10月

第1版前言

醫囑是指示醫務人員執行各項醫療、護理措施的指令性文件，是各級醫師根據不同病種、病情和診斷而列出的治療處理方案，包括護理要求、飲食選擇、病情分級、觀察要求、用藥種類、藥物劑量、給藥方法、治療措施以及輔助檢查等內容。醫囑不但體現醫師的臨床經驗、診療水平，也直接關繫到疾病的預後和患者的安危，而且還是處理各種醫療糾紛或事故的法律依據。因此，開具醫囑是臨床醫療工作中極其重要的環節。

近年來，隨著醫學技術的飛速發展，一些新技術、新療法、新的診療指南不斷湧現。對於從事臨床工作的青年醫師來說，擁有一本全新的可供快速查閱和隨身攜帶的醫囑書寫的參考書是十分必要的。鋻於此，我們特邀請了一批臨床經驗豐富的專家，以高等醫學院校新版統編教材為基礎，按照醫療護理診療操作規範，參考其他有關專業的新文獻，編寫了本書。

本書所載疾病，大多按其類型、病情等分別編寫，在醫囑中寫成“或”者，即指在有效的前提下，以經濟、實用為原則，可選擇其中一種。絕大多數醫囑均有注釋，分別介紹用藥的原理和依據及新診療動態，以便在臨床應用時根據病人的具體情況，靈活地開出適當的醫囑。

本書所載諸病，務求診斷明確，方可參考本書醫囑內容。但在錯綜復雜的臨床醫療工作中，患者的個體差異較大，且病情紛繁復雜，任何醫師都不應對所有病人實施千篇一律的診療方案。為此，我們提醒讀者，在使用本手冊時切勿生搬硬套，以免貽誤病情。限於作者的學術水平，書中不足之處在所難免，我們亦望讀者在醫療實踐中不斷對本手冊進行充實、改進，使之真正成為臨床醫師有用的參考書。

編者

2011年3月

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