了得網醫學_尊嚴療法：臨終寄語

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維護臨終患者的尊嚴是姑息治療的核心原則。然而將這一核心原則轉化為指導照護的方法則是一項復雜且艱難的任務。尊嚴療法，是由哈維·麥斯·喬奇諾博士和他的科研團隊開發的一種心理干預，針對生命漸近結束的患者和家屬面臨的心理、存在和精神上的挑戰而設計。該療法已在加拿大、美國、澳大利亞、中國、日本、蘇格蘭、英格蘭、丹麥和葡萄牙的生命末期患者中應用。研究表明，其不僅受益患者，還使家屬受益。在展示這一獨特、有意義的干預的*本書中，喬奇諾博士強調了人類*重要的特征之一。活著意味著脆弱和終有一死。他提出，尊嚴療法為面臨死亡的患者如何保留生命意義和希望提供了方法。

《尊嚴療法：臨終寄語》介紹了這種獨創、新穎的創新。從照護中的尊嚴的歷史和基礎開始，逐步指導讀者實施尊嚴療法，並闡述尊嚴療法如何改變臨終患者的生命末期經歷以及親朋好友的哀慟經歷。

內容簡介

作者簡介

哈維•麥斯•喬奇諾博士 (Dr. Harvey Max Chochinov) 是姑息治療領域的一位國際領導者。他是曼尼托巴大學精神醫學繫特聘教授，任曼尼托巴癌癥治療中心曼尼托巴姑息治療研究所主任。他的一繫列關於晚期疾病患者心理社會問題的著作的發表幫助姑息臨終照護明確了核心原則。喬奇諾博士曾任世界多個學術機構的客座教授。他因對姑息治療領域的貢獻備受贊譽。他曾獲得來自於加拿大醫學會、國際心理腫瘤學會、加拿大心理社會腫瘤學會、加拿大癌癥協會、加拿大精神醫學學會、身心醫學學會、美國安寧姑息醫學學會的多個獎項和榮譽。他同時是加拿大皇家學會和加拿大健康科學學會院士。2014年，他獲得加拿大官員榮譽勛章。

目錄1２1
章尊嚴和臨終1

為何研究尊嚴？2

尊嚴與實證研究4

終末期患者尊嚴模型7

與疾病相關因素9

維護個體尊嚴12

社會尊嚴因素25
第二章將尊嚴融入照護35尊嚴模型如何指引尊嚴療法39

尊嚴療法揭秘41

個臨床研究已發表43

家屬方面45金標準證據47
第三章向患者及其家人介紹尊嚴療法53

尊嚴療法患者選擇54

誰應當參與尊嚴療法？56

哪些患者不應該參與尊嚴療法？58

一種典型的尊嚴療法介紹62

一些常見的問題與答案63

尊嚴療法問題提綱71

第四章實施尊嚴療法設置尊嚴療法會話77

尊嚴治療師的角色79
第五章傳承文檔

編輯尊嚴療法轉錄文檔的合理性103

轉錄訪談錄音104

編輯逐字轉錄文檔109

整理記錄110

澄清記錄112

調整時間順序115

找到合適的結尾116

患者具有終發言權116
第六章尊嚴療法：從開始到結束

戴夫的尊嚴療法123

戴夫的傳承文檔143

比爾的尊嚴療法150

比爾的傳承文檔170

前言

中文版前言一中文版前言一
作為一名有著30多年臨床工作經驗的腫瘤科醫生，感受到了太多腫瘤患者和家屬的身心“痛苦”，感同身受之時，不禁每每叩問心弦，如何纔能減少他們的痛苦，讓他們更有尊嚴地活著和離去？這不僅需要我們的大愛與情懷，更需要不斷地思考、探索和實踐。這是一份充滿溫暖和智慧的事業，飽含了我們對生命的敬畏與眷戀、勇敢與博愛、睿智與從容……加拿大Dr. Harvey Max Chochinov教授創立的“尊嚴療法”，為我們在抗腫瘤征程上帶來了不同尋常的啟迪和實踐指引，值得借鋻和學習。那麼，什麼是“尊嚴”？業內外解釋豐富，簡而言之，尊嚴就是權力和人格受到尊重。在支持/姑息領域，尊嚴就是指患者身心舒適、維繫個體自主性、良好的人際關繫及個人歸屬感，有人生意義。尊嚴療法（Dignity Therapy，DT）是一種針對臨終患者的個體化、簡短的新型心理干預方法，目標是減輕患者的悲傷情緒，提高其人生目的、意義、價值感，降低精神和心理負擔，從而提高患者的生活質量，增強患者尊嚴感。本人與尊嚴療法的“邂逅”始於2014年上海王傑軍教授主持的CRPC年會上，Dr. Harvey Max Chochinov教授對尊嚴療法做了精彩闡述，其儒雅風度、人文內涵，以及其使用的理論方法、模型量表都給我留下了深刻印像，有幸與Dr. Harvey Max Chochinov教授簡短的探討打開了通往尊嚴療法神秘而廣博的大門。1年後，2015年有幸身臨其境來到加拿大溫尼伯小鎮，參加了“尊嚴療法（Dignity Therapy）國際工作坊”，更為深入且全方位地領略了尊嚴療法。《尊嚴療法: 臨終寄語》（Dignity Therapy: Final Words for Final Days）2012年由牛津大學出版社出版，是尊嚴療法的理論和方法的智慧結晶，該書曾榮獲由美國出版協會頒發的臨床醫學PROSE（Professional and Scholarly Excellence）獎，即臨床醫學職業和學術優秀獎。自此之後，該書被翻譯為西班牙語、意大利語、德語、日語和匈牙利語。現在，中文版也將成為這個大家庭的一員，非常令人感動、感懷，感恩！也被深深地激勵著、鼓舞著!相信廣大學者能夠對尊嚴療法產生濃厚的興趣，此書不僅會播撒下尊嚴療法在中國的“種子”，未來也會在廣袤的華夏大地“開花結果”，而這在於其深刻的人文性、易行的操作性、科研的探索性、人生的價值性。尊嚴療法從理論到實踐，從條目到體繫，從問題到方法，值得我們從中汲取經驗。我們相信學習尊嚴療法的過程，也是我們不斷提高、完善自我的過程。正如本人帶領團隊經過20多年的努力，結合國內患者情況總結出的一套WARM模式，在很大程度上與尊嚴療法有所契合，今後通過兩種模式的取長補短，有機結合，進一步實踐，創新和發展，必將為中國的腫瘤患者探索出尊嚴療法的中國模式，為升華患者的生命意義、提高尊嚴感做出有意義的嘗試！本書的翻譯工作異常辛苦，其中有醫生、護士、志願者等，他們都是懷揣著一份人文理念和大愛情懷，充滿了對支持/姑息治療事業的熱愛，在Dr. Harvey Max Chochinov教授的大力指導下，我有幸與Dr. Harvey Max Chochinov教授的博士後、首都醫科大學郭巧紅博士共同協作擔任主譯，歷經1年多的時間，在翻譯及出版團隊的不懈努力下，這本精益求精的作品即將呈獻給讀者，在此對他們的無私付出表達衷心的感謝！由於時間和水平有限，翻譯中的疏漏和錯誤在所難免，敬請讀者和同道不吝指正。希望我們共同開啟一段希望而溫暖的旅程，造福更多的患者！ 2018年 5月於北京
中文版前言二2010年，本人與“臨終尊嚴”結緣於美國。我的博士生導師，Cynthia Jacelon教授，引領我從對“尊嚴”的懵懂狀態進入到更深的認知層面，並對該領域的探索產生了強烈的渴求。在美國讀博的四年間，我被姑息治療領域世界一流學者Harvey Max Chochinov及其團隊發表的一繫列尊嚴相關研究深深吸引。與Chochinov教授保持郵件通訊直至2014年秋，我有幸見到他本人，並加入其科研團隊，兩年多寶貴的共事經歷，使我對姑息治療，尤其是姑息治療中的尊嚴相關問題，有了更加繫統和深入的掌握。尊嚴療法（Dignity Therapy）是一種以實證為基礎、簡單易行的個體化心理治療干預，是Chochinov教授尊嚴繫列研究中為璀璨的一部分。尊嚴療法由受過專業培訓的醫務人員實施，通過訪談錄音的形式，為疾病終末期患者提供一個講述重要人生經歷、分享內心感受、情感和智慧的機會，訪談錄音終被轉換為文本文檔，讓患者分享給所愛之人，從而使得個人價值能夠超越患者的死亡持續存在。我國姑息治療正處於蓬勃發展階段，在注重患者軀體癥狀控制的同時，心理治療干預也備受關注。加拿大、澳大利亞、美國、日本、英國等十多個國家的實踐證明，尊嚴療法能夠通過簡單易行的訪談治療和創造一份家庭傳承文檔，來維護患者尊嚴、引導患者肯定生命的意義、減輕臨終階段的心理痛苦，同時緩解家屬的喪親之痛，在姑息治療實踐中有重要的推廣價值。2015年春，本人有幸與劉巍教授在加拿大溫尼伯舉辦的尊嚴療法國際工作坊結識，自此之後，便開始了我們的“尊嚴”合作之旅。《尊嚴療法: 臨終寄語》由劉巍教授和我共同協作擔任主譯，Dignity Therapy: Final Words for Final Days的中譯本是我們的合作成果之一。本書詳盡描述了尊嚴療法的理論基礎、形成過程、實施模式和程序、治療師所需技巧等，是一本能夠助力尊嚴療法在我國推廣的重要應用指南。然而讀者需謹記，將尊嚴療法應用於我國姑息治療實踐，需要在引進基本概念和模式的基礎上對其進行文化調試和本土化創新，使其實施流程、方式、內容適用於我國患者、符合我國文化和臨床實踐，唯有這樣，纔能使尊嚴療法發揮其效力，使我國患者和家屬真正受益。由於語言和文化差異，本書的翻譯過程異常艱辛，在此由衷地感謝我們的翻譯和出版團隊的無私奉獻。唯願我們所有的付出與努力，終能夠達到使患者和家屬受益的初衷。另外，特別感謝尊嚴療法的原作者，我的博士後導師，Harvey Max Chochinov教授，在本書翻譯過程中給予的大力支持，他詳細地解答我提出的每個疑問的情景，至今歷歷在目。更重要的是，作為一名國際知名學者，他對科學和知識的嚴謹態度和不懈追求，以及他謙和、友善的處世方式，使我受益終生。《尊嚴療法: 臨終寄語》不僅僅代表他的科研成果結晶，也是他高尚思想和偉大人格的體現，相信讀者在享受知識的同時，亦會被他的人格魅力所感染。 2018年5月

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