章復合冠狀動脈血運重建術概述/1
一、發展簡史/1
二、概念/1
三、與傳統冠狀動脈旁路移植術比較/2
四、與經皮冠狀動脈介入治療比較/3
五、現狀和展望/3
第二章冠狀動脈解剖與冠狀動脈造影/6
節冠狀動脈解剖/6
一、正常冠狀動脈解剖與功能/6
二、冠狀動脈解剖異常/6
第二節冠狀動脈造影/8
一、適應證/
二、禁忌證/10
三、並發癥/10
第三章冠狀動脈多支血管病變血運重建策略選擇（外科篇）/13
節術前團隊評估/14
第二節術前靶血管預評估/14
一、冠狀動脈造影/14
二、競爭血流/14
三、心肌血流儲備分數/15
四、瞬時無波形比率/15
第三節合適的橋血管材料選擇及獲取/16
一、大隱靜脈/16
二、乳內動脈/16
三、橈動脈/17
四、胃網膜右動脈/18
五、全動脈化冠狀動脈旁路移植/18
第四節冠狀動脈旁路移植術式選擇/19
第五節冠狀動脈旁路移植術質量控制/20
一、術中精細操作確保吻合質量/20
二、術中橋血管質量判定/20
第四章冠狀動脈多支血管病變血運重建策略選擇（內科篇）/23
節冠狀動脈多支血管病變的處理原則/23
一、完全血運重建/23
二、不完全血運重建/24
三、從完全血運重建到功能性血運重建/24
第二節冠狀動脈多支血管病變血運重建的功能性評價/25
一、血流儲備分數/25
二、CT血流儲備分數/26
三、瞬時無波形比率/26
四、功能性SYNYAX積分/26
五、其他方法/27
第三節冠狀動脈多支血管病變血運重建的方法選擇/27
一、冠狀動脈旁路移植治療冠狀動脈多支血管病變的優點與缺點/27
二、冠狀動脈介入治療冠狀動脈多支血管病變的優點與缺點/28
三、冠狀動脈病變解剖特征的評估/28
四、冠狀動脈旁路移植與冠狀動脈介入治療的比較/29
五、冠狀動脈介入治療聯合冠狀動脈旁路移植術/30
六、合理選擇治療策略/30
第四節急性冠脈綜合征合並多支血管病變的處理原則/31
一、STEMI合並多支病變和/或CTO的治療策略/
二、多支血管同期干預策略的風險/31
三、多支血管同期干預策略的優勢/32
四、總結與建議/34
第五章冠狀動脈旁路移植術基本手術方式/36
節發展簡史/36
第二節手術方式/36
一、體外循環下冠狀動脈旁路移植術/36
二、體外循環下不停跳冠狀動脈旁路移植術/37
三、非體外循環冠狀動脈旁路移植術/37
四、微創小切口非體外循環冠狀動脈旁路移植術/38
五、復合冠狀動脈血運重建術/39
六、機器人輔助下/全機器人冠狀動脈旁路移植術/39
第三節手術方式的選擇/40
一、傳統冠狀動脈旁路移植術的策略選擇/40
二、微創冠狀動脈旁路移植術的策略選擇/40
三、復合冠狀動脈血運重建術的策略選擇/41
四、機器人輔助下/全機器人冠狀動脈旁路移植術的策略選擇/41
第六章冠狀動脈血運重建內科基本治療方式/43
節經皮冠狀動脈介入治療技術/43
一、金屬裸支架/43
二、藥物洗脫支架/44
三、藥物塗層球囊/45
四、生物可吸收支架/45
第二節藥物塗層球囊擴張/47
第三節經皮冠狀動脈介入治療特殊器械應用/48
一、血管內超聲/48
二、冠狀動脈旋磨技術/49
第七章復合冠狀動脈血運重建術基本手術方式/52
節概念/52
第二節分類/53
一、“一站式”復合冠狀動脈血運重建術/53
二、“分站式”復合冠狀動脈血運重建術/53
第八章復合冠狀動脈血運重建術策略選擇及手術指征/56
節策略選擇/56
一、治療方案制訂/56
二、臨床推薦/57
第二節復合冠狀動脈血運重建術手術指征/57
一、適應證/57
二、禁忌證/58
第三節術前左前降支的評估/58
第九章復合冠狀動脈血運重建術前準備/60
節術前一般情況及體格檢查/60
一、一般情況/60
二、體格檢查/61
第二節術前輔助檢查/61
一、術前實驗室檢查/61
二、術前其他檢查/62
第三節心髒團隊術前評估及準備/63
一、心髒外科醫師術前評估/63
二、心髒介入醫師術前評估/63
第四節術前抗凝策略/64
一、“一站式”復合冠狀動脈血運重建術前抗凝、抗血小板藥物的橋接/64
二、“分站式”復合冠狀動脈血運重建術前抗凝、抗血小板藥物的橋接/64
第五節術前一天準備/65
第六節幾種特殊情況的處理/65
第十章左乳內動脈獲取及吻合相關技術/67
節尋找左前降支並確定吻合位置/67
第二節左乳內動脈的獲取及準備/68
第三節左乳內動脈與左前降支的吻合/68
一、左前降支吻合口切口技術/68
二、左乳內動脈至左前降支吻合技術/68
三、左乳內動脈至左前降支吻合特殊情況的處理/69
第十一章冠狀動脈介入治療技術在復合冠狀動脈血運重建術中的應用/70
節冠狀動脈介入治療技術與復合冠狀動脈血運重建術/70
第二節藥物洗脫支架在血運重建中的使用策略/71
一、左主干和三支血管病變/71
二、左主干分叉病變/72
三、慢性完全閉塞病變/72
四、小血管病變和支架內再狹窄/72
第三節特殊情況的處理/73
一、冠狀動脈無復流/73
二、無復流的病理生理機制/73
三、無復流的危險因素/73
四、無復流的防治/74
第十二章復合冠狀動脈血運重建術圍手術期抗栓策略/77
節手術類型/77
第二節圍手術期抗栓方案/78
一、“一站式”復合冠狀動脈血運重建術圍手術期抗栓方案/78
二、“分站式”復合冠狀動脈血運重建術圍手術期抗栓方案/79
第三節復合冠狀動脈血運重建術後抗栓治療策略/79
一、抗血小板治療/80
二、抗凝治療/80
第十三章術中瞬時血流測定及冠狀動脈造影在復合冠狀動脈
血運重建術中的應用/82
節術中瞬時血流測定在復合冠狀動脈血運重建術中的應用/82
一、術中瞬時血流測定概述/82
二、術中瞬時血流測定技術在冠狀動脈旁路移植術中的應用/83
三、術中瞬時血流測定技術在“一站式”復合冠狀動脈血運重建術中
應用注意事項/83
四、左乳內動脈至左前降支橋血管質量控制/84
第二節冠狀動脈造影在復合冠狀動脈血運重建術中的應用/84
一、左乳內動脈的解剖特點/84
二、左乳內動脈造影技巧/85
三、左乳內動脈橋血管的評估/85
四、左乳內動脈造影的並發癥及處理/86
五、左乳內動脈造影的相對禁忌證/86
第十四章復合冠狀動脈血運重建術中麻醉管理策略與技術/88
節冠狀動脈循環的解剖和生理特性/88
第二節單肺通氣肺損傷及保護性肺通氣/89
一、單肺通氣時雙側肺不同的肺損傷機制/89
二、單肺通氣肺損傷與單肺通氣時間的關繫/90
三、單肺通氣保護性肺通氣策略/90
第三節復合冠狀動脈血運重建術中麻醉藥物及麻醉方法選擇/92
一、麻醉藥物選擇/92
二、麻醉方法選擇/93
第四節復合冠狀動脈血運重建術中監測/93
一、血流動力學監測/93
二、心電圖監測與心外除顫電極片/94
三、血氣監測/94
四、經食管超聲心動圖監測/94
五、麻醉深度監測/95
第五節復合冠狀動脈血運重建術圍手術期麻醉管理策略/95
一、術前評估/95
二、麻醉誘導和維持/96
三、肺保護性通氣方案/96
四、血管活性藥物的使用/97
五、術中低氧血癥的原因及處理/98
六、術中抗栓方案/99
第十五章復合冠狀動脈血運重建術後監護/101
節接診患者及病情交接/101
第二節病情監測和管理/101
一、循環繫統管理/101
二、呼吸繫統管理/102
三、腎功能的監測及管理/103
四、引流量的監測/103
五、內環境的監測及管理/103
六、鎮靜、鎮痛治療/104
七、抗血小板治療/104
第三節術後早期常見並發癥及處理/104
一、出血/104
二、低心排血量綜合征/105
三、單肺通氣肺損傷和低氧血癥/105
四、急性腎損傷及急性腎功能不全/106
五、圍手術期心肌梗死/106
六、感染/107
第十六章復合冠狀動脈血運重建術預後/110
一、復合冠狀動脈血運重建術與冠狀動脈旁路移植術對比/110
二、復合冠狀動脈血運重建術與冠狀動脈介入治療對比/113
三、本中心復合冠狀動脈血運重建術早期預後/113
第十七章復合冠狀動脈血運重建術典型病例/116
病例1“分站式”HCR（PCI先行）/116
病例2“分站式”HCR（MIDCAB先行）/118
病例3常規“一站式”HCR/120
病例4常規“一站式”HCR/123
病例5左主干病變HCR手術/125
病例6多支血管病變“一站式”HCR/127
病例7CTO病變“一站式”HCR/129
病例8術前腦血管意外，偏癱患者“一站式”HCR/131
病例9瓷化升主動脈患者行“一站式”HCR/134
病例10不能耐受體外循環患者“一站式”HCR/136
病例11合理的不完全血運重建/139
病例12亞急診HCR手術/141
病例13廣泛心包粘連患者行HCR/143
病例14合並尿毒癥患者行HCR/146
病例15常規“一站式”HCR（LAD尋找方法）/148
病例16LIMA-D吻合HCR/151
病例17通過D1辨別LAD/153
病例18LIMA-LAD吻合在近端1/3外，通過對角支找到左前降支近端/155
病例19復合橋（LIMA SVG-LAD）/157
病例20鎖骨下動脈斑塊，選擇性LIMA-LAD造影風險高患者/159
病例21HCR術後腦梗死/161
病例22HCR術中發現LIMA近端分支未結扎/164
第十八章復合冠狀動脈血運重建術專家之所見（外科篇）/167
第十九章復合冠狀動脈血運重建術專家之所見（內科篇）/172
視頻目錄
視頻1腔鏡獲取左乳內動脈（LIMA）/68
視頻2左前降支吻合口準備/68
視頻3左乳內動脈至左前降支足跟三針吻合/69
視頻4左乳內動脈至左前降支足尖三針吻合/69
