目 錄
章 你了解自己的骨骼嗎
節 骨骼的基本結構 …………………………… 1
一、骨質 …………………………………………… 1
二、骨膜 …………………………………………… 2
三、骨髓 …………………………………………… 2
第二節 骨組織的成分及形成 ……………………… 3
一、骨組織的成分 ………………………………… 3
二、骨組織的細胞成分及形成 …………………… 3
三、骨組織的化學成分及形成 …………………… 4
第三節 骨的類型與功能 …………………………… 5
一、按解剖結構分類 ……………………………… 5
二、按形態分類 …………………………………… 8
第四節 骨骼的生長發育和影響因素 ……………… 8
一、骨骼的生長發育 ……………………………… 8
二、影響骨骼生長發育的因素 …………………… 9
第二章 骨質疏松的現狀
節 骨質疏松的流行病學 ……………………… 10
第二節 骨質疏松的診斷和治療現狀 ……………… 11
一、骨質疏松的診斷現狀 ………………………… 11
二、骨質疏松的治療現狀 ………………………… 13
第三節 骨質疏松對人體的危害 …………………… 14
第三章 全面解讀骨質疏松
節 骨質疏松的基本概念 ……………………… 15
第二節 骨質疏松的病因 …………………………… 15
一、種族、遺傳和性別 …………………………… 16
二、衰老 …………………………………………… 16
三、內分泌因素 …………………………………… 17
四、物理因素 ……………………………………… 19
五、營養因素 ……………………………………… 20
六、生活習慣及藥物影響 ………………………… 21
第三節 骨質疏松的分類與分型 …………………… 22
一、骨質疏松的分類 ……………………………… 22
二、骨質疏松的分型 ……………………………… 24
第四節 骨質疏松的危險因素 ……………………… 25
第四章 不同人群骨質疏松的特點
節 老年人骨質疏松的特點 …………………… 27
第二節 女性骨質疏松的特點 ……………………… 27
一、女性更需要關注骨質疏松的原因 …………… 27
二、女性特殊階段的生理特點 …………………… 28
三、女性骨質疏松的臨床特點 …………………… 29
第三節 男性骨質疏松的特點 ……………………… 30
一、男性骨質疏松的流行病學特點 ……………… 30
二、男性骨質疏松骨代謝特點 …………………… 30
三、男性骨質疏松的病因特點 …………………… 30
四、男性骨質疏松的臨床表現特點 ……………… 31
第五章 骨質疏松的臨床表現
一、疼痛和肌無力 ………………………………… 32
二、駝背及身高縮短 ……………………………… 32
三、胸悶氣短 ……………………………………… 32
四、脆性骨折 ……………………………………… 32
第六章 如何通過檢查診斷骨質疏松
節 實驗室檢查 ………………………………… 34
一、檢測骨質疏松的直接指標 …………………… 34
二、檢測骨質疏松的間接指標 …………………… 35
第二節 影像學檢查 ………………………………… 35
一、骨密度的檢測 ………………………………… 35
二、定量超聲 ……………………………………… 36
第三節 康復功能評定 ……………………………… 36
第七章 骨質疏松的風險評估和診斷程序
節 骨質疏松的風險評估 ……………………… 39
第二節 骨質疏松的診斷程序 ……………………… 39
第八章 輕松掌握骨質疏松的診斷方法
節 骨質疏松的病因診斷 ……………………… 40
第二節 骨質疏松的分型診斷 ……………………… 41
一、原發性骨質疏松 ……………………………… 41
二、繼發性骨質疏松 ……………………………… 41
三、特發性骨質疏松 ……………………………… 42
第三節 骨質疏松的嚴重程度診斷 ………………… 42
第四節 骨質疏松的鋻別診斷 ……………………… 42
第九章 骨質疏松的藥物治療
節 二膦酸鹽類藥物 …………………………… 45
一、概述 …………………………………………… 45
二、二膦酸鹽類藥物的差異性 …………………… 46
三、二膦酸鹽類藥物的療效評估與治療方案 …… 47
四、使用二膦酸鹽類藥物的注意事項 …………… 47
五、五種二膦酸鹽類藥物 ………………………… 49
第二節 雌激素替代療法 …………………………… 52
一、概述 …………………………………………… 52
二、雌激素替代療法的注意事項 ………………… 52
三、雌激素替代療法的治療原則 ………………… 53
四、常見雌激素藥物介紹 ………………………… 54
第三節 選擇性雌激素受體調節劑 ………………… 54
一、概述 …………………………………………… 54
二、各種 SERMs 類藥物的治療效果以及相關風險
………………………………………………… 55
三、SERMs 類藥物的困境 ………………………… 56
第四節 降鈣素 ……………………………………… 56
一、概述 …………………………………………… 56
二、降鈣素的治療效果及相關風險 ……………… 57
三、常見降鈣素類藥物介紹 ……………………… 57
第五節 組織蛋白酶 K 抑制劑 ……………………… 58
第六節 雷奈酸鍶 …………………………………… 59
一、概述 …………………………………………… 59
二、治療效果和相關風險 ………………………… 59
三、雷奈酸鍶作用介紹 …………………………… 60
第七節 合成代謝劑——甲狀旁腺素肽類藥物 …… 61
一、概述 …………………………………………… 61
二、藥物療效與相關風險 ………………………… 61
三、常見甲狀旁腺素肽類藥物介紹 ……………… 62
第八節 抗硬化蛋白抗體 …………………………… 62
第九節 中醫中藥 …………………………………… 63
第十章 骨質疏松的非藥物治療
節 營養補充 …………………………………… 64
一、鈣的補充 ……………………………………… 64
二、維生素 D 的補充 ……………………………… 68
三、維生素 K 的補充 ……………………………… 72
四、蛋白質的補充 ………………………………… 73
第二節 日常運動 …………………………………… 74
一、運動減少與骨質疏松的關繫 ………………… 74
二、運動對骨質疏松的防治作用 ………………… 74
三、不同類型的運動對骨質疏松的防治效果 …… 75
四、骨質疏松的運動原則 ………………………… 77
第三節 生活方式的改變 …………………………… 78
一、戒煙 …………………………………………… 78
二、限量酒精及咖啡因 …………………………… 79
第十一章 骨質疏松並發骨折的治療
節 骨質疏松患者的骨折風險評估 ………… 81
第二節 骨質疏松患者的骨折預防 ……………… 83
一、預防跌倒 …………………………………… 83
二、藥物預防 …………………………………… 83
三、營養療法 …………………………………… 84
四、生活方式改變 ……………………………… 84
五、運動療法 …………………………………… 85
六、物理療法 …………………………………… 85
第三節 骨質疏松患者圍手術期治療 …………… 86
一、不同骨折類型的手術治療 ………………… 86
二、抗骨質疏松藥物治療 ……………………… 89
三、疼痛治療 …………………………………… 89
四、圍手術期康復治療 ………………………… 90
第四節 骨質疏松患者的手術愈合 ……………… 91
一、運動康復 …………………………………… 92
二、物理療法 …………………………………… 93
第十二章 骨質疏松的家庭指導
節 骨質疏松的家庭宣教 …………………… 94
一、什麼原因導致了骨質疏松 ………………… 94
二、易患骨質疏松的人群 ……………………… 97
三、骨質疏松的常見癥狀 ……………………… 100
四、骨質疏松的三級預防 ……………………… 102
第二節 骨質疏松的家庭監測 …………………… 104
一、原發性骨質疏松的監測 …………………… 104
二、繼發性骨質疏松的監測 …………………… 105
第三節 骨質疏松並發癥的家庭預防及護理 …… 106
一、骨質疏松的常見並發癥 …………………… 106
二、骨折風險的評估 …………………………… 108
三、 跌倒風險的評估和預防跌倒的策略 ……… 109
四、家屬如何對骨折患者進行護理 …………… 110
第十三章 骨質疏松的心理輔導
節 骨質疏松對心理健康的危害 …………… 114
第二節 骨質疏松的心理評定 …………………… 115
一、骨質疏松患者生活質量的評定 …………… 115
二、抑郁狀態的評定 …………………………… 117
三、焦慮狀態的評定 …………………………… 121
第三節 骨質疏松患者的心理干預 ……………… 123
一、知識教育 …………………………………… 123
二、舒緩情緒 …………………………………… 124
第四節 骨質疏松患者的自我療法 ……………… 125
一、嘗試減少壓力 ……………………………… 125
二、冥想 ………………………………………… 127
三、參加集體活動 ……………………………

總序
現代康復醫學起源於20 世紀40—50 年代，那時的世界正處於動蕩期，戰爭及其隨後爆發的各類疾病給人類帶來了巨大的傷害！即使醫護人員全力救治，也隻能留住患者的生命，大量生存者遺留了各種身心方面的功能障礙，嚴重影響了病、傷、殘者的生活自理及其正常回歸家庭和社會。因此，醫療先驅們在救治病傷員的同時，開始關注救治對像的功能恢復和改善，並積極嘗試采用不同的治療方法，以期限度地幫助患者正常回歸家庭和社會。為此，催生了一門新的臨床醫學學科——康復醫學（rehabilitation medicine）。
進入21 世紀以來，隨著全球經濟的發展，國際康復醫學進入了發展的“快車道”，與臨床各學科相互滲透、融合，涉及幾乎所有疾病的全過程，從發病早期就介入的重癥康復，到疾病恢復期的社區康復和居家康復，以及生命終結期的康復（國內稱之為“臨終關懷”），可謂是全生命周期的覆蓋了。
對比西醫，中醫康復的理念歷史悠久。早在2000 多年前的《黃帝內經》中就提出了今天神經康復領域中推崇的“陰陽平衡”理念；而《呂氏春秋》中提到的“流水不腐，戶樞不蠹”的動靜結合觀點，更是對今天“生命在於運動”的完美詮釋。但從理念和體繫上與西方醫學模式比較一致的現代康復，則起源於20 世紀80 年代中期。其裡程碑標志是當時的衛生部要求在全國高等醫學院校的臨床醫學專業中開設康復醫學課程，普及現代康復醫學知識。彼時，各類《康復醫學》教材及書籍成了普及現代康復醫學的好載體。
進入21 世紀後，特別是“十三五”規劃以來，隨著國內經濟的發展、全民醫療的實現，以及慢性病、老年人口的增加，康復對像不斷增多，康復市場不斷拓展。而黨和各級政府對康復的重視，進一步推動了國內康復的全面提速發展。此外，分級診療模式下的醫院- 社區- 居家康復一體化的出現，使得康復理念已經開始從醫院延伸到社區、家庭。患者及其家屬越來越不滿足傳統的院內康復，渴望能了解康復、參與康復。
因此，迫切需要一些能指導病、傷、殘後康復的專業知識科普化的書籍。為了適應當前急需了解康復知識的市場需求，在電子工業出版社有限公司的大力支持下，我們組織了國內一批從事臨床康復的專家，編寫了這套《居家康復指導叢書》。本套叢書的編寫宗旨一是普及康復理念，讓患者及其家屬能比較容易地找到適合自己病情的康復方法；二是介紹一些常用的可以在社區及家庭開展的適宜康復技術，方便患者及其家屬在社區和家庭開展自我康復。
本套叢書在內容編排上力求文字簡潔，通俗易懂。為了方便家庭使用，每本書還盡可能配了一些簡單易學的插圖；同時，采取的是一本書針對一種（類）疾病的居家康復，希望每一本書都能成為一個獨立的家庭康復醫生。
將專業人員容易理解的枯澀的專業知識轉化為普通群眾（病患者及其家屬）易於理解，且在家中可以為其提供指導的科普康復書籍，並非容易之舉！遠較編寫學術專著更難。本套叢書從選題到定稿歷時2 年，後續還將根據臨床需要推出新的分冊。叢書的讀者對像主要為病、傷、殘者及其家屬，同時也可以作為社區醫護人員了解康復的入門讀物。
雖然各分冊主編及全體參編專家竭盡所能用通俗易懂的語言來介紹專業知識及技術，但仍恐遺留不足，尚祈讀者閱讀時不吝賜教，以便再版時修訂。
後，感謝參加本套叢書編寫的全體專家及工作人員為本套叢書的順利出版所付出的辛勤勞動。
謹以此為序！
中山大學孫逸仙紀念 燕鐵斌

前 言 
在生活中，我們時常會看到彎腰駝背的老人，發現家中的老人身材越來越矮小。有的人輕微滑倒後就會發生骨折，有的人用力咳嗽就“咳”斷了幾根肋骨……這些都有可能是骨質疏松帶來的危害。 
隨著我國經濟快速發展，人們的生活水平不斷改善，人均壽命逐年提高，我國已全面進入老齡化社會。據統計，骨質疏松患病率已躍居各種常見疾病的第 7 位，嚴重威脅著中老年人的健康，尤其是絕經後女性的身體健康，已成為全球性的公共健康問題。骨質疏松以並發脆性骨折多見，可致殘、致死，嚴重影響著人們的生活質量，給患者本人造成極大的痛苦，同時也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔和精神負擔。骨質疏松發病人群的特殊性——經濟收入低、生活條件苦、醫療保障差、看病不方便，應該得到社會的廣泛關注與幫助。目前，我國醫療資源緊張， 
醫療保障措施尚不完善，健康教育知識普及不全，全民對疾病的認知水平較低，因此骨質疏松患者常因並發骨折纔引起重視。專科治療結束後仍以到醫院隨訪為主，加重了醫療負擔。骨質疏松是一種慢性、多發性疾病，要積極做好中青年人群的預防，以減少骨質疏松的發病率，同時提高全民對骨質疏松的認知程度，做到早發現、早干預，防治並發癥。 
健康教育作為一種低成本、高效益的措施，能樹立人們的健康意識，降低或消除影響健康的危險因素，能積極促進骨質疏松的防治。健康教育知識的全面普及需要全民的重視，師資力量以及知識傳播效率需進一步加強。對於骨質疏松患者而言，也可以通過健康教育活動或自學獲得 
骨質疏松的防治知識，努力管理好自身危險因素，做到自我康復，促進身體健康，終達到提高生活質量的目的。為了減輕骨質疏松給廣大人民群眾帶來的痛苦和負擔，我們組織了長期從事臨床骨關節疾病康復、醫學教學與科研工作的康復醫學專業人員共同編寫了《骨質疏松居家康復指導》一書，此書通俗易懂、深入淺出、圖文並茂、生動簡明。該書向大家講解了骨質疏松的基礎知識、骨質疏松的診斷、骨質疏松的治療、骨質疏松的居家康復、骨質疏松的營養及骨質疏松的預防等，為骨質疏松患者提供了良好的自我康復策略。 
本書以骨質疏松居家康復為主題，闡述骨質疏松的病因、診斷和治療康復等內容，重點突出骨質疏松在社區和家庭環境下的護理和康復措施，為骨質疏松患者提供簡便易行的居家康復策略，供廣大人民群眾自學與借鋻，也可作為社區工作者開展骨質疏松教育的參考書。希望通過本書能增強骨質疏松患者的預防意識，加強飲食營養支持和運動，積極改善骨質疏松，防止跌倒和意外傷害的發生。同時希望老年骨質疏松患者老有所學，老有所養，老有所樂，老有所福。 
本書在編寫過程中得到了各編者所在單位的大力支持，漫畫圖片由柳維老師繪制，在此表示衷心的感謝。 
馮珍
2019 年 12 月