許濤，醫學博士，主任醫師，副教授，博士生導師。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院康復醫學科醫療主任。曾在美國芝加哥康復中心、Kessler康復中心做訪問學者。臨床擅長神經及骨關節運動繫統傷病康復。
主持及參與多項國家自然科學基金面上項目、國家科技支撐計劃、省部級研究項目，在國內外核心期刊上發表學術論文70餘篇；參加編寫（譯）多部國家專業教材和專著。
曾任中華醫學會物理醫學與康復學分會委員會第八、九屆青年委員會副主任委員。
現任中華醫學會物理醫學與康復學分會委員，中國殘疾人康復協會康復教育專業委員會主任委員，中國康復醫學會技術轉化與產業促進專業委員會常務委員，中國康復醫學會教育專業委員會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會康復分會常務委員，中國肢殘人協會全國脊髓損傷者關愛聯盟副主任委員，中國康復醫學會創傷康復專業委員會委員，中國女醫師協會康復醫學專家委員會委員，中國康復醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會脊柱脊髓損傷與康復學組委員，湖北省物理醫學與康復專委會主任委員，湖北省殘疾人康復協會常務理事，湖北省殘疾人康復協會輔具適配委員會副主任委員，湖北省康復醫療質控中心辦公室主任。擔任《中華物理醫學與康復雜志》編委、《中國康復》雜志責任編輯、《骨科》雜志通信編委等。
 

目 錄
章 腦外傷
節 什麼是腦外傷 ………………………………… 1
一、腦外傷的定義 …………………………………… 1
二、腦外傷的流行病學 ……………………………… 1
第二節 腦外傷對患者的影響與結局 ………………… 2
一、腦外傷對患者的影響 …………………………… 2
二、腦外傷的結局 …………………………………… 2
第二章 認識大腦
節 腦的解剖 ……………………………………… 3
一、腦的位置和周圍環境 …………………………… 3
二、腦的外形、重量、體積 ………………………… 5
三、腦的組成 ………………………………………… 7
四、腦的營養 ………………………………………… 9
第二節 腦的功能 ……………………………………… 9
一、大腦的功能 ……………………………………… 9
二、小腦的功能 …………………………………… 10
三、腦干的功能 …………………………………… 10
四、腦的工作模式 ………………………………… 10
五、腦的潛能 ……………………………………… 11
第三章 腦外傷的發生原因和損傷類型
節 腦外傷的發生原因 ………………………… 12
一、原因與損傷機制 ……………………………… 12
二、預防 …………………………………………… 14
第二節 腦外傷的損傷類型 ………………………… 14
一、頭皮損傷 ……………………………………… 14
二、顱骨損傷 ……………………………………… 15
三、腦損傷 ………………………………………… 15
第四章 腦外傷的診斷和治療
節 腦外傷的診斷 ……………………………… 19
一、癥狀與體征 …………………………………… 19
二、診斷 …………………………………………… 21
第二節 腦外傷的治療 ……………………………… 24
一、急救處理 ……………………………………… 24
二、治療 …………………………………………… 25
第五章 腦外傷患者的常見並發癥
節 壓瘡 ………………………………………… 27
一、定義與原因 …………………………………… 27
二、預防 …………………………………………… 28
三、治療 …………………………………………… 30
第二節 吸入性肺炎 ………………………………… 30
一、定義與癥狀 …………………………………… 30
二、預防 …………………………………………… 31
三、治療 …………………………………………… 31
第三節 外傷性癲痫 ………………………………… 32
第四節 深靜脈血栓 ………………………………… 32
一、定義與特點 …………………………………… 32
二、預防和治療 …………………………………… 33
第五節 肌肉痙攣 …………………………………… 35
第六節 關節攣縮 …………………………………… 35
一、原因與機制 …………………………………… 35
二、預防和治療 …………………………………… 36
第七節 異位骨化 …………………………………… 37
第八節 骨質疏松癥 ………………………………… 37
一、定義、原因和臨床表現 ……………………… 37
二、預防與治療 …………………………………… 37
第六章 腦外傷患者的恢復過程
一、腦外傷患者的恢復特點 ……………………… 39
二、昏迷患者的蘇醒過程及特點 ………………… 39
第七章 腦外傷患者的常見功能問題
節 意識 ………………………………………… 42
第二節 身體問題 …………………………………… 43
一、頭痛 …………………………………………… 43
二、睡眠改變 ……………………………………… 43
三、疲勞或體力下降 ……………………………… 44
四、眩暈 …………………………………………… 44
五、平衡問題 ……………………………………… 44
六、感覺改變 ……………………………………… 44
七、肌肉痙攣 ……………………………………… 45
八、肢體癱瘓 ……………………………………… 45
第三節 認知問題 …………………………………… 45
一、意識錯亂 ……………………………………… 46
二、注意力問題 …………………………………… 46
三、記憶問題 ……………………………………… 46
四、信息處理問題 ………………………………… 46
五、決策困難和不能解決問題 …………………… 47
第四節 交流溝通問題 ……………………………… 47
第五節 行為和情緒問題 …………………………… 48
第八章 患者在醫院進行的康復治療
節 早期康復治療 ……………………………… 49
一、康復目標 ……………………………………… 49
二、康復治療策略 ………………………………… 49
第二節 恢復期康復治療 …………………………… 51
一、康復目標 ……………………………………… 51
二、康復治療策略 ………………………………… 51
第九章 如何預測腦外傷患者的結局
第十章 腦外傷患者在身體及日常活動中的問題及
應對方法
節 身體及日常活動中的常見問題及應對方法
……………………………………………… 56
一、頭痛 …………………………………………… 56
二、睡眠改變 ……………………………………… 59
三、疲勞及體力下降 ……………………………… 62
四、眩暈 …………………………………………… 64
五、平衡障礙與跌倒 ……………………………… 67
六、感覺異常 ……………………………………… 69
第二節 身體及日常活動中的其他問題及應對方法
……………………………………………… 70
一、肌肉痙攣 ……………………………………… 70
二、肢體癱瘓 ……………………………………… 76
三、大小便功能問題 ……………………………… 78
四、進食改變 ……………………………………… 79
五、視物困難 ……………………………………… 82
六、功能失用 ……………………………………… 84
七、異位骨化 ……………………………………… 85
八、癲痫 …………………………………………… 86
第十一章 腦外傷患者的認知問題及應對方法
節 腦外傷患者的常見認知問題及應對方法 91
一、什麼是認知 ………………………………… 91
二、什麼是認知康復 …………………………… 91
三、腦外傷後容易產生的認知問題 …………… 91
四、注意障礙 …………………………………… 91
五、記憶障礙 …………………………………… 97
六、推理或判斷問題 …………………………… 103
七、執行功能障礙 ……………………………… 105
第二節 居家認知康復的應知應會 ……………… 108
一、居家認知康復的原則 ……………………… 108
二、居家認知康復的總體策略 ………………… 108
三、居家認知康復的主要模式 ………………… 109
四、居家認知康復的注意事項 ………………… 110
12 第十二章 腦外傷患者的交流問題及應對方法
節 腦外傷患者的常見交流問題及應對方法 112
一、吐字不清 …………………………………… 112
二、談話啟動困難 ……………………………… 118
三、找詞困難 …………………………………… 120
四、跟隨談話困難 ……………………………… 122
五、閱讀理解困難 ……………………………… 124
第二節 腦外傷患者其他的交流問題及應對方法 129
一、發音錯誤 …………………………………… 129
二、輪流交談中斷或困難 ……………………… 131
三、選擇話題困難 ……………………………… 133
四、書寫困難 …………………………………… 136
五、非言語交流困難 …………………………… 138
第三節 改善腦外傷患者交流問題的原則 ……… 140
第十三章 腦外傷對患者行為和情緒的影響及應對策略
節 腦外傷常見的行為問題及應對策略 …… 143
一、沮喪、憤怒或攻擊 ………………………… 143
二、衝動或缺乏自控力 ………………………… 144
三、判斷力下降 ………………………………… 146
四、缺乏動力 …………………………………… 147
五、持續言語 …………………………………… 147
六、缺乏社交技巧 ……………………………… 147
七、性行為改變 ………………………………… 149
八、自我意識障礙 ……………………………… 149
第二節 家庭和社區內行為問題的管理辦法 …… 152
第三節 腦外傷患者常見的情緒問題 …………… 153
一、抑郁 ………………………………………… 153
二、焦慮 ………………………………………… 154
三、情緒波動 ( 情緒不穩 ) ……………………… 155
四、自尊變化 …………………………………… 156
第四節 腦外傷患者情緒或人際問題治療方法 …… 156
第十四章 正常回歸社會
節 生活技巧和居家環境改造 ……………… 159
第二節 返回工作崗位 …………………………… 164
第三節 返回學校學習 …………………………… 165
第四節 業餘興趣 ………………………………… 167
一、康復機構中的興趣活動 …………………… 167
二、社區機構中的興趣活動 …………………… 168
第五節 駕駛評估和康復 ……

總 序 
現代康復醫學起源於 20 世紀 40—50 年代，那時的世界正處於動蕩期，戰爭及其隨後爆發的各類疾病給人類帶來了巨大的傷害！即使醫務人員全力救治，也隻能留住患者的生命，大量生存者遺留了各種身心方面的功能障礙，嚴重影響了病、傷、殘者的生活自理能力及其正常回歸家庭和社會。因此，醫療先驅們在救治病傷員的同時，開始關注救治對像的功能恢復和改善，並積極嘗試采用不同的治療方法，以期限度地幫助患者正常回歸家庭和社會。為此，催生了一門新的臨床醫學學科——康復醫學（rehabilitation medicine）。 
進入 21 世紀以來，隨著全球經濟的發展，國際康復醫學進入了發展的“快車道”，與臨床各學科相互滲透、融合，涉及幾乎所有疾病的全過程，從發病早期就介入的重癥康復，到疾病恢復期的社區康復和居家康復，以及生命終結期的康復（國內稱之為“臨終關懷”），可謂是 
全生命周期的覆蓋了。 
對比西醫，中醫康復的理念歷史悠久。早在 2000 多年前的《黃帝內經》中就提出了今天神經康復領域中推崇的“陰陽平衡”理念；而《呂氏春秋》中提到的“流水不腐，戶樞不蠹”的動靜結合觀點，更是對今天“生命在於運動”的完美詮釋。但從理念和體繫上與西方醫學模式比較一致的現代康復，則起源於 20 世紀 80 年代中期。其裡程碑標志是當時的衛生部要求在全國高等醫學院校的臨床醫學專業中開設康復醫學課程，普及現代康復醫學知識。彼時，各類《康復醫學》教材及書籍成為普及現代康復醫學的好載體。 
進入 21 世紀後，特別是“十三五”以來，隨著國內經濟的發展、全民醫療的實現，以及慢性病、老年人口的增加，康復對像不斷增多，康復市場不斷拓展。而黨和各級政府對康復的重視，進一步推動了國內康復的全面提速發展。此外，分級診療模式下的醫院 - 社區 - 居家康復一體化的出現，使得康復理念已經開始從醫院延伸到社區、家庭。患者及其家屬越來越不滿足傳統的院內康復，渴望能了解康復、參與康復。 
因此，迫切需要一些能指導病、傷、殘後康復的專業知識科普化的書籍。為了適應當前急需了解康復知識的市場需求，在電子工業出版社有限公司的大力支持下，我們組織了國內一批從事臨床康復的專家，編寫了這套“居家康復指導叢書”。本套叢書的編寫宗旨一是普及康復理念，讓患者及其家屬能比較容易地找到適合自己病情的康復方法；二是介紹一些常用的可以在社區及家庭開展的適宜康復技術，方便患者及其家屬在社區和家庭開展自我康復。 
本套叢書在內容編排上力求文字簡潔，通俗易懂。為了方便家庭使用，每本書還盡可能配了一些簡單易學的圖；同時，采取的是一本書針對一種（類）疾病的居家康復，希望每一本書都能成為一個獨立的家庭康復醫生。
將專業人員容易理解的枯澀的專業知識轉化為普通群眾（病患者及其家屬）易於理解，且在家中可以為其提供指導的科普康復書籍，並非容易之舉，遠較編寫學術專著更難。本套叢書從選題到定稿歷時 2 年，後續還將根據臨床需要推出新的分冊。叢書的讀者對像主要為病、傷、殘者及其家屬，同時也可以作為社區醫務人員了解康復的入門讀物。 
雖然各分冊主編及全體參編專家竭盡所能用通俗易懂的語言來介紹專業知識及技術，但仍恐遺留不足，尚祈讀者閱讀時不吝賜教，以便再版時修訂。 
後，感謝參加本套叢書編寫的全體專家及工作人員為本套叢書的順利出版所付出的辛勤勞動。 
謹以此為序！ 
中山大學孫逸仙紀念醫院 
燕鐵斌
2019 年 5 月

前 言 
腦外傷是全球重要的公共衛生問題，我國腦外傷的發病率為 100/10萬～ 200/10 萬，其死亡率達 10.8%。腦外傷發生後可能出現身體、意識、認知、言語交流、行為和情感等問題，後遺癥可能包括：記憶、注意力、組織、判斷、運動功能、感覺、睡眠等功能障礙，以及耳鳴、光敏性、易怒、情緒失調、抑制、抑郁癥、行為和人際關繫問題等，這些問題的出現受多種因素影響，包括大腦受傷部位、類型和嚴重程度等。中到重度腦外傷患者常需要終生照顧，部分輕度腦外傷患者也存在長期的精神和身體健康問題。 
隨著醫學技術的進步，嚴重腦外傷患者死亡率呈下降趨勢，成活率逐漸增加，但遺留更多功能問題需要面對。這些問題有時在傷後立即出現 ,有時需要一段時間纔被注意，例如 , 患者的問題可能在返回家庭、工作崗位或某些特殊情況時纔表現出來。除了醫療之外，由醫生、護士和治療師組成多學科團隊為患者及其家人提供康復管理和服務則越來越受到重視，康復應始於醫院 , 並需在患者出院後到康復機構、家中或社區持續進行。 
腦外傷對患者及其家人影響巨大，除了醫務人員，家人、照護者，甚至親戚、朋友、同事等也是參與患者康復過程的重要成員，他們通常缺乏經驗，也沒有接受過本領域的教育，卻要應對患者康復或長期照護所帶來的復雜而艱巨的挑戰。該書主要介紹了大腦解剖及其運作，腦外傷原因和分類、診斷和治療、常見並發癥、 恢復過程、常見功能障礙、在醫院內進行的康復過程及出院轉歸，以及腦外傷對身體、認知功能、交流能力、行為和情緒的影響及策略，腦外傷患者如何正常回歸社會，腦外傷患者的家人與照護者的相關問題，腦外傷居家常用醫療知識等。我們希望本書能為腦外傷患者及其家人、照護者和各類協助人員提供幫助，減輕他們的負擔。 
本書在編寫過程中，得到了各編者的大力支持，漫畫圖片由盧忠仁老師繪制，在此一並表示衷心的感謝。 
由於編者們視野、能力、精力所限，書中粗疏不妥之處在所難免，誠摯接受讀者的批評及指正。 
許濤
2019 年 5 月