章腹腔鏡胃癌手術發展概論/1
節科技革命給腫瘤外科帶來的進步與困惑/1
一、科技革命是醫學進步的基石/1
二、腫瘤外科理念的發展與變化/1
三、腫瘤外科技術的發展/2
四、開展新技術需要應對的問題/3
第二節國際腹腔鏡胃癌手術的發展/3
一、腹腔鏡外科的發展史/3
二、腹腔鏡技術在胃部手術中的應用/4
三、相關臨床研究的開展/4
第三節中國腹腔鏡胃癌手術的發展/5
一、臨床研究/5
二、新技術的探索/9
第二章腹腔鏡胃癌手術器械選擇/11
一、氣腹繫統/11
二、影像繫統/11
三、衝洗及吸引繫統/13
四、電能源繫統/13
五、其他常用器械/14
第三章腹腔鏡胃癌手術的適應證/17
節概述/17
一、腹腔鏡在早期胃癌手術中的應用/17
二、腹腔鏡在進展期胃癌手術中的探索/17
三、腹腔鏡在新輔助化療後胃癌中的嘗試/18
四、腹腔鏡在殘胃癌治療中的應用/19
五、腹腔鏡在胃癌領域中的其他應用/19
第二節腹腔鏡胃癌手術適應證的評估方法/20
一、內鏡評估/20
二、影像學評估/22
三、細胞學評估/26
第四章腹腔鏡胃癌淋巴結清掃技巧/30
節胃周淋巴引流繫統概述/30
第二節腹腔鏡胃癌手術淋巴結清掃技巧/33
一、以血管為導向淋巴結清掃/33
二、幽門上淋巴結清掃技巧/35
三、幽門下淋巴結清掃技巧/38
四、賁門右側淋巴結清掃技巧/44
五、賁門左側淋巴結清掃技巧/45
六、胃小彎側淋巴結清掃技巧/47
七、胰腺上區淋巴結清掃技巧/49
八、脾門淋巴結清掃技巧/53
第三節吲哚菁綠示蹤劑在胃癌手術淋巴結清掃中的應用/67
一、吲哚菁綠示蹤劑的理論基礎及應用現狀/67
二、吲哚菁綠示蹤劑應用流程/68
三、吲哚菁綠示蹤劑應用體會/69
第四節腹腔鏡胃癌手術實用技術及應用技巧/70
一、腹腔鏡胃癌手術患者體位、手術人員站位和穿刺孔布局/70
二、腹腔鏡胃癌手術腹腔探查流程規範及技巧/73
三、吸引器在腹腔鏡胃癌手術中的應用技巧/74
第五章腹腔鏡胃癌手術消化道重建技巧/76
節腹腔鏡胃癌手術消化道重建發展概述/76
第二節腹腔鏡胃癌手術消化道重建術式概述/78
一、遠端胃大部切除術的消化道重建術式/78
二、全胃切除術的消化道重建術式/81
三、近端胃切除術的消化道重建（雙通道吻合，Double-Tract）術式/81
第三節腹腔鏡胃癌手術消化道重建術式應用技巧/82
一、遠端胃大部切除消化道重建技巧/82
二、全胃切除術消化道重建技巧/98
三、近端胃切除術消化道重建技巧/102
第四節胃癌腹腔鏡下消化道重建手工縫合技巧/106
第五節單孔腹腔鏡技術在胃癌根治中的應用/109
一、單孔腹腔鏡胃癌手術發展概述/109
二、單孔腹腔鏡遠端胃癌根治術淋巴結清掃/109
三、單孔腹腔鏡遠端胃癌根治術消化道重建/110
四、單孔腹腔鏡遠端胃癌根治術技巧總結/111
第六節經自然腔道取標本手術在腹腔鏡胃癌手術中的應用/111
一、適應證/111
二、禁忌證/111
三、技術要點/111
第六章腹腔鏡技術在功能保留性胃切除術中的應用/115
第七章腹腔鏡技術在食管胃結合部腺癌根治術中的應用/121
第八章腹腔鏡技術在殘胃癌根治術中的應用/139
節殘胃癌概念及流行病學特點/139
一、殘胃癌定義/139
二、殘胃癌的流行病學特點/139
第二節腹腔鏡殘胃癌根治術應用技巧/139
一、殘胃癌手術治療現狀/139
二、腹腔鏡殘胃癌手術要點/140
第九章腹腔鏡技術在胃腸間質瘤中的應用/144
節概述/144

根據全球胃癌 2018 年流行病學報告，亞洲東部是胃癌高發區。 雖然世界範圍內胃癌發病率呈緩 慢下降趨勢，但是由於中國人口老齡化發展趨勢較高、幽門螺杆菌感染及消化性潰瘍較高等原因，臨床收 治的胃癌病例數卻逐年增加。外科手術仍然是胃癌的主要治療手段之一。                 近年來，胃癌根治性手術由開 放手術向微創化發展，由腔鏡輔助到全腔鏡下操作技術逐漸成熟，達·芬奇機器人手術例數逐漸增多。但 是胃癌根治術手術操作復雜，規範化淋巴結清掃難度大，特別對於局部進展期胃癌，胃周淋巴結轉移可能 性大，一旦清掃不徹底，將增加患者復發轉移率，嚴重影響預後。另外，胃癌術後並發癥嚴重影響了患者預 後及生活質量。                  因此，規範化、標準化胃癌腔鏡手術操作及其並發癥預防和處理對每一位患者極其關鍵。 
基於多學科協作診療（MDT）模式的發展，術前新輔助治療，在提高手術切除率，降低轉移復發率，改善 預後方面的價值也越來越被外科醫師所重視。 術後快速康復外科理念（ enhanced recoveryaftersurgery， ERAS） 由丹麥學者 kehlet提出後，經過十幾年的發展，ERAS 理念已經逐步發展到普外科、婦產科、胸外科 以及脊柱外科等各大外科領域之中。   然而，ERAS 理念在國內的應用尚處於起步階段，需要更多的臨床醫師，尤其外科醫師的參與。
在世界範圍內，隨著內鏡診斷技術的飛速發展和癌癥篩查計劃的有序推進，近年來，早期胃癌（ early gastriccancer，EGC） 檢出率顯著提高，日本和韓國均已超過 60%，領先全球。 2018 年，來自中國胃腸外科聯 盟所收集的全國 30 個省市 85 家醫院的數據顯示，我國在 2014 2016 年的 EGC檢出率達到了 19.5%，較  20 世紀 90 年代 10%的檢出率有了顯著的提高，但與日本和韓國仍有較大的差距。 EGC的治療模式在逐 步由標準化向個體化和精準化，或三者相結合的方向發展，EGC逐漸摒棄了傳統開腹的手術方式，轉而向 內鏡治療、多孔腹腔鏡、單孔腹腔鏡乃至機器人手術的方式發展，手術切除範圍也從 2 13 以上的遠端胃切 除、全胃切除縮小為保留幽門的胃切除、近端胃切除、節段胃切除、局部胃切除等方式轉變，而淋巴結清掃 範圍也從標準的 D2 清掃改變為 D1 或 D1 ，甚至原先需要外科手術干預的部分符合適應證的 EGC已將內 鏡治療作為可選治療方式。 這種在確保手術根治和繫統淋巴結清掃的前提下，減少胃的切除範圍，保留幽 門和迷走神經功能的手術方式被認為是功能保留性胃切除手術（ function preservinggastrectomy，FPG） ，正 成為 EGC治療可探索的模式和發展方向。 近年隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡下 FPG將功能保留理 念和微創操作技術完美結合，使患者快速康復的同時，保留胃的正常生理功能，顯著提高手術的近期和遠 期療效。
中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科在國內較早開展腹腔鏡胃癌手術，手術例數較多，通過不斷優化手 術流程，強調全程管理，尤其在腹腔鏡胃癌規範化手術技巧及其並發癥處理方面積累了大量的經驗。 鋻於 此，特組織編撰了本書與同道們交流，旨在為普及和推動腹腔鏡胃癌手術規範化治療做出貢獻，希望對廣 大腫瘤外科醫師及熱愛腫瘤學的醫務工作者有所裨益。
全書編寫共耗時一年餘，包括十三章，圖片兩百餘幅，視頻五十九部。 本書內容包括胃癌全球發病趨 勢，腹腔鏡胃癌手術發展史，手術器械選擇及應用，手術適應證，重點闡述腹腔鏡胃癌手術淋巴結清掃技 術、消化道重建技術、功能保留性胃切除、殘胃癌手術操作、胃腸間質瘤的手術及胃癌術後並發癥及其處理，還涉及胃癌術前新輔助治療及術後 ERAS   及腔鏡手術流程優化和全程管理等。 
本書在成稿後，得到了國家癌癥中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長、中國科學院院士赫捷教授，中國醫師協會原會長張雁靈教授，中國抗癌協會胃癌專業委員會名譽主任委員朱正綱教授的鼓勵和大力 支持，並欣然作序，三位大咖的序言令我倍感榮幸和深受鼓舞及鞭策。 中國抗癌協會副會長、北京大 學腫瘤醫院院長季加孚教授，中國抗癌協會胃癌專業委員會主任委員、天津醫科大學腫瘤醫院胃癌中心主 任梁寒教授和我所在中國醫學科學院腫瘤胰胃外科主任王成鋒教授給予了許多指導建議和意見，擔任本 書的共同主審，使我們獲益良多。日本大阪紅十字醫院副院長、消化器外科主任金谷誠一郎（Seiichroka- naya）先生來我院交流手術，當聽到我們對本書初稿的介紹時，更是興趣倍增，欣然答應擔任本書主審，並將在我院表演手術的精彩手術視頻加入本書中，成為本書的亮點。 
在此特別感謝參與本書的各位專家及同事的大力協助。
由於編寫時間倉促，水平有限，難免有不妥與錯誤之處，懇請廣大讀者給予指正。
田艷濤
2021 年 12 月