目 錄
章 脊柱脊髓的基本知識
節 脊柱的基本知識………………………………… 2
一、脊柱由哪些骨組成 ……………………………… 2
二、老年人駝背變矮與椎骨有何關繫 ……………… 3
三、脊柱上長“骨刺”是怎麼回事 ………………… 3
四、椎弓的解剖與脊髓神經損傷的關繫 …………… 3
五、椎管是不是就像水管一樣 ……………………… 5
六、為什麼頸椎病患者容易發生脊髓損傷 ………… 5
七、“三柱學說”的臨床價值 ……………………… 6
八、脊柱周圍的韌帶有什麼功能 …………………… 6
九、椎間盤有何功能 ………………………………… 7
十、與脊柱相關的肌肉有哪些 ……………………… 8
十一、與體位有關的生理解剖知識 ………………… 9
第二節 脊髓的基本知識 …………………………… 10
一、脊髓的位置和外部形態 ……………………… 10
二、脊髓的活動空間 ……………………………… 11
三、脊髓的內部結構 ……………………………… 11
四、何謂“本體感覺” …………………………… 12
五、脊髓損傷患者的皮膚感覺障礙是如何產生的 13
六、錐體繫與錐體外繫的區別 …………………… 13
七、脊髓缺血性壞死是怎麼回事 ………………… 14
八、“硬脊膜受壓”是什麼情況 ………………… 15
九、脊神經和脊髓是不是一回事 ………………… 16
十、脊髓損傷後為何會出現自主神經繫統功能障礙
………………………………………………… 17
第二章 脊髓損傷居家康復
節 脊髓損傷平面及程度的判定 ……………… 19
一、脊髓損傷後導致的功能障礙程度如何判斷 … 19
二、脊髓休克是什麼意思 ………………………… 20
三、脊髓損傷的分類 ……………………………… 20
四、什麼是脊髓損傷平面 ………………………… 21
第二節 脊髓損傷現場注意事項 …………………… 23
一、脊髓損傷後急救處理的重要意義 …………… 24
二、院前急救的重要性 …………………………… 24
三、損傷後的處理 ………………………………… 25
四、轉運過程中的注意事項 ……………………… 26
第三節 脊髓損傷患者到達醫院後的處理 ………… 26
一、到達醫院後的常規診療流程是什麼 ………… 26
二、脊髓損傷後什麼情況下采取手術治療 ……… 27
三、保守治療的常用藥物有哪些 ………………… 27
第四節 脊髓損傷的預後判斷 ……………………… 28
第三章 脊髓損傷居家康復訓練
節 正確的體位擺放 …………………………… 31
一、脊髓損傷患者臥床期為什麼要正確的體位擺放
………………………………………………… 31
二、脊髓損傷患者仰臥位時的體位擺放 ………… 31
三、脊髓損傷患者側臥位時的體位擺放 ………… 32
第二節 關節活動度的保持 ………………………… 33
一、肢體被動活動技術 …………………………… 33
二、自我牽伸技術 ………………………………… 39
第三節 居家環境下的轉移 ………………………… 41
一、截癱患者如何床上自我翻身 ………………… 41
二、四肢癱患者如何床上自我翻身 ……………… 44
三、脊髓損傷患者如何在床上移動位置 ………… 45
四、脊髓損傷患者如何從臥位坐起來 …………… 46
五、截癱患者如何獨立實現輪椅—床轉移 ……… 48
六、四肢癱患者如何獨立實現床—輪椅轉移 …… 50
七、脊髓損傷患者如何獨立實現輪椅—坐便器轉移
………………………………………………… 50
八、脊髓損傷患者如何實現地面—輪椅轉移 …… 50
第四節 輪椅選擇及輪椅操控 ……………………… 52
一、脊髓損傷患者居家用手動輪椅的構造 ……… 52
二、脊髓損傷患者怎樣選擇合適的輪椅 ………… 54
三、選擇輪椅的注意事項 ………………………… 56
四、輪椅訓練的意義 ……………………………… 56
第五節 支具的選擇及步行訓練 …………………… 61
一、步行訓練前的相關訓練 ……………………… 61
二、助行器的使用 ………………………………… 63
三、拄拐步行訓練包括哪些內容 ………………… 64
四、截癱患者如何使用雙拐從臥位至站立位 …… 69
五、不完全性脊髓損傷患者如何獨立步行訓練 … 70
六、步行訓練的注意事項 ………………………… 70
第六節 脊髓損傷患者的居家呼吸訓練 …………… 70
一、脊髓損傷患者怎樣進行居家呼吸訓練 ……… 71
二、呼吸訓練的注意事項有哪些 ………………… 79

第四章 脊髓損傷並發癥的居家護理
節 脊髓損傷患者皮膚居家護理 ……………… 81
一、壓瘡的分期 …………………………………… 81
二、如何預防壓瘡 ………………………………… 84
三、對已經發生壓瘡的居家患者怎樣進行皮膚護理
…………………………………………………… 88
四、常用的清創方法有哪些 ……………………… 89
五、水皰如何處理 ………………………………… 90
六、感染類傷口如何處理 ………………………… 90
七、傷口潛行與竇道如何處理 …………………… 90
八、傷口肉芽水腫如何處理 ……………………… 90
九、傷口滲液較多如何處理 ……………………… 90
十、傷口換藥的頻率和使用的敷料 ……………… 91
第二節 脊髓損傷後痙攣的居家管理 ……………… 92
一、什麼是脊髓損傷後痙攣 ……………………… 92
二、痙攣產生的影響 ……………………………… 92
三、痙攣有哪些誘發和加重因素 ………………… 93
四、脊髓損傷常見的痙攣肌群 …………………… 93
五、痙攣的居家治療 ……………………………… 96
六、痙攣的醫院治療 ……………………………… 96
第三節 靜脈血栓的預防 …………………………… 98
一、什麼是靜脈血栓 ……………………………… 98
二、脊髓損傷後為什麼會形成靜脈血栓 ………… 99
三、靜脈血栓有哪些危害 ………………………… 100
四、腿腫就是靜脈血栓形成嗎 …………………… 100
五、靜脈血栓形成的居家判斷 …………………… 101
六、懷疑自己患了靜脈血栓，去醫院需要做哪些
檢查 …………………………………………… 102
七、預防靜脈血栓形成的藥物 …………………… 103
八、靜脈血栓形成的居家預防 …………………… 104
第四節 脊髓損傷後疼痛的處理 …………………… 108
一、肌肉骨骼性疼痛 ……………………………… 109
二、內髒性疼痛 …………………………………… 111
三、神經病理性疼痛 ……………………………… 111
四、脊髓損傷後疼痛的治療還有哪些方法 ……… 112
五、記錄脊髓損傷後疼痛改善的程度（疼痛的評估）
…………………………………………………… 113
第五節 脊髓損傷患者的血壓管理 ………………… 114
一、脊髓損傷後持續低血壓該怎麼辦 …………… 114
二、脊髓損傷患者血壓突然增高該怎麼辦 ……… 115
三、脊髓損傷患者為何會出現直立性低血壓 …… 116
第六節 膀胱功能障礙 ……………………………… 118
一、脊髓損傷平面不同，其膀胱功能障礙表現也
不同 …………………………………………… 118
二、自主神經功能障礙有哪些 …………………… 119
三、間歇性導尿的優點、禁忌證和注意事項 …… 119
四、膀胱功能障礙患者的居家護理 ……………… 121
第七節 神經源性腸道 ……………………………… 122
一、自己如何去評定神經源性腸道 ……………… 122
二、神經源性腸道患者的居家護理 ……………… 123
三、排便困難的因素有哪些 ……………………… 126
四、大便失禁的因素有哪些 ……………………… 126
五、上運動神經源性腸道患者如何護理 ………… 127
六、下運動神經源性腸道患者如何護理 ………… 127
第八節 脊髓損傷患者的性功能與生育問題 ……… 128
一、脊髓損傷對男性性功能的影響 ……………… 128
二、脊髓損傷對男性生育問題的影響 …………… 130
三、脊髓損傷對女性性功能的影響 ……………… 131
四、脊髓損傷對女性生育問題的影響 …………… 131
五、脊髓損傷患者在性行為中的注意事項 ……… 133

第五章 居家的環境改造
一、小區出入口 …………………………………… 135
二、斜坡 …………………………………………… 135
三、樓梯 …………………………………………… 136
四、走廊 …………………………………………… 136
五、廁所 …………………………………………… 136
六、浴室 …………………………………………… 136
七、臥室 …………………………………………… 137
八、廚房 …………………………………………… 137
九、電器 …………………………………………… 137
十、地面與其他 …………………………………… 138

第六章 隨訪及緊急情況的處理
一、隨訪 …………………………………………… 139
二、緊急情況的處理 ……………………………… 140

總 序 
現代康復醫學起源於 20 世紀 40—50 年代，那時的世界正處於動蕩期，戰爭及其隨後爆發的各類疾病給人類帶來了巨大的傷害！即使醫務人員全力救治，也隻能留住患者的生命，大量生存者遺留了各種身心方面的功能障礙，嚴重影響了病、傷、殘者的生活自理能力及其正常回歸家庭和社會。因此，醫療先驅們在救治病傷員的同時，開始關注救治對像的功能恢復和改善，並積極嘗試采用不同的治療方法，以期限度地幫助患者正常回歸家庭和社會。為此，催生了一門新的臨床醫學學科——康復醫學（rehabilitation medicine）。 
進入 21 世紀以來，隨著全球經濟的發展，國際康復醫學進入了發展的“快車道”，與臨床各學科相互滲透、融合，涉及幾乎所有疾病的全過程，從發病早期就介入的重癥康復，到疾病恢復期的社區康復和居家康復，以及生命終結期的康復（國內稱之為“臨終關懷”），可謂是 
全生命周期的覆蓋了。 
對比西醫，中醫康復的理念歷史悠久。早在 2000 多年前的《黃帝內經》中就提出了今天神經康復領域中推崇的“陰陽平衡”理念；而《呂氏春秋》中提到的“流水不腐，戶樞不蠹”的動靜結合觀點，更是對今天“生命在於運動”的完美詮釋。但從理念和體繫上與西方醫學模式比較一致的現代康復，則起源於 20 世紀 80 年代中期。其裡程碑標志是當時的衛生部要求在全國高等醫學院校的臨床醫學專業中開設康復醫學課程，普及現代康復醫學知識。彼時，各類《康復醫學》教材及書籍成為普及現代康復醫學的好載體。 
進入 21 世紀後，特別是“十三五”以來，隨著國內經濟的發展、全民醫療的實現，以及慢性病、老年人口的增加，康復對像不斷增多，康復市場不斷拓展。而黨和各級政府對康復的重視，進一步推動了國內康復的全面提速發展。此外，分級診療模式下的醫院 - 社區 - 居家康復一體化的出現，使得康復理念已經開始從醫院延伸到社區、家庭。患者及其家屬越來越不滿足傳統的院內康復，渴望能了解康復、參與康復。 
因此，迫切需要一些能指導病、傷、殘後康復的專業知識科普化的書籍。為了適應當前急需了解康復知識的市場需求，在電子工業出版社有限公司的大力支持下，我們組織了國內一批從事臨床康復的專家，編寫了這套“居家康復指導叢書”。本套叢書的編寫宗旨一是普及康復理念，讓患者及其家屬能比較容易地找到適合自己病情的康復方法；二是介紹一些常用的可以在社區及家庭開展的適宜康復技術，方便患者及其家屬在社區和家庭開展自我康復。 
本套叢書在內容編排上力求文字簡潔，通俗易懂。為了方便家庭使用，每本書還盡可能配了一些簡單易學的圖；同時，采取的是一本書針對一種（類）疾病的居家康復，希望每一本書都能成為一個獨立的家庭康復醫生。
將專業人員容易理解的枯澀的專業知識轉化為普通群眾（病患者及其家屬）易於理解，且在家中可以為其提供指導的科普康復書籍，並非容易之舉，遠較編寫學術專著更難。本套叢書從選題到定稿歷時 2 年，後續還將根據臨床需要推出新的分冊。叢書的讀者對像主要為病、傷、殘者及其家屬，同時也可以作為社區醫務人員了解康復的入門讀物。 
雖然各分冊主編及全體參編專家竭盡所能用通俗易懂的語言來介紹專業知識及技術，但仍恐遺留不足，尚祈讀者閱讀時不吝賜教，以便再版時修訂。 
後，感謝參加本套叢書編寫的全體專家及工作人員為本套叢書的順利出版所付出的辛勤勞動。 
謹以此為序！ 
中山大學孫逸仙紀念醫院 
燕鐵斌
2019 年 5 月

前 言 
脊髓損傷是一種嚴重的致殘或致死性疾病，患者常伴有呼吸、泌尿、血液等多繫統的受累。統計顯示，全球範圍內，脊髓損傷的患病率高達 236/100 萬 ~4200/100 萬，我國的患病率為每年 10.4/100 萬 ~83.0/100 萬。由於醫療技術和康復治療的發展，脊髓損傷患者的死亡 
率正逐步下降，從 20 世紀初的 50% 左右，下降至目前的 5%，因此，大量的脊髓損傷患者需要得到康復的支持。 
脊髓損傷的康復療效已經獲得普遍認可，患者通過有效的康復治療可以重新獲得生活自理的能力，並且重新掌握一定的職業技能。我國已有一定數量的脊髓損傷患者成功地回歸了社會，不僅能完全獨立生活，還擁有自己的事業和高質量的生活水平。但隨著脊髓損傷患者重返社會的比例大幅度提升，仍有大量的社區工作者和患者迫切需要掌握一些針對脊髓損傷方面實用、有效的居家康復技術和指導方法，以繼續脊髓損傷後的康復治療。 
本書編寫團隊由全國各地的十餘位康復臨床專家組成，包括了醫生、治療師和護師。全書共六章，涵蓋了脊柱脊髓的基本知識、脊髓損傷的評定、基本的康復治療和護理技術、常見康復問題的處理、家居環境的改造、隨訪及緊急情況處理等。本書主要采用問答的方式進行編寫，核心部分均配以真實圖片，更有利於廣大讀者理解和掌握。 
書中漫畫圖片均由盧忠仁老師繪制，在此表示衷心的感謝。作為一本脊髓損傷居家康復的書籍，我們已努力讓其更全面、精準，但由於水平、時間等因素，書中還可能出現一些不足和不當之處。歡迎廣大讀者提出批評和指導意見，以便我們將在今後的編寫工作中不斷完善、改進。 
陸曉
2019 年 8 月