了得網醫學_老年醫護保障網絡優化研究

內容簡介

首先，在隨機調查老年人健康需求和醫護服務供給的基礎上，對老年健康與醫護服務利用的影響因素進行分析，重點研究了社會支持在社會經濟地位影響老年健康中的中介作用、居住安排與社會支持對老年人醫療服務利用的影響以及社會醫療保險對臨終老年人醫療服務利用的影響。其次，對上海老年醫護服務的供給網絡進行評估，重點對上海老年醫護服務供給能力發展、社區老年醫護的發展以及家庭病床的發展進行了評估。再次，對老人“壓床”的表現與影響進行了調查分析，對上海為破解“壓床”難題、提升資源利用效率、保障老年人醫護需求的制度創新——高齡老人醫療護理計劃（長期護理保險制度）和醫養結合制度進行了分析。又次，對國內關注相對較少的美國的責任制醫療改革、私有化改革和英國臨床委托醫療組改革進行研究，為我國老年醫護服務保障網絡優化提供借鋻。*後，提出了優化我國老年醫護服務保障網絡的模式及其實現的策略選擇。指出我國應建立以老年健康為核心目標的保障體繫，構建以社區為平臺打造智慧網整合資源實現醫養結合的模式，並構建以社區為基礎的責任制醫聯體整合老年醫護資源的模式。

作者簡介

龔秀全，男，1975年生，湖南漣源人。教育經歷：1995-1999年，貴州大學本科；1999-2002年，貴州大學人口學碩士；2006—2009年，上海財經大學經濟學博士，現在為華東理工大學社會與公共管理學院副教授，研究領域：公共政策、社會保障、績效管理等，長期從事老年健康保障政策研究。主持國家社科基金、*人文社科基金、上海市人民政府決策咨詢等研究課題多項，已出版專著《競合性醫療服務體繫研究》等，並在SSCI、CSSCI等期刊上發表學術論文三十多篇。

前言

章老人健康狀況評估與需求調查
節調查背景、方法和樣本特征
一、調查背景、方法與樣本基本情況
二、調查樣本老人的特征 25
三、老人的社會支持比較 36
第二節一般抽樣老人健康狀況評估
一、老人自理能力評估
二、老人認知能力評估
三、老人心理健康評估
四、老人的健康自評與慢性病
五、視覺評估
第三節社區居家老人的健康需求
一、社區居家老人的醫療服務需求
二、不同類型老人與照料者社區生活照料服務需求

第二章老年健康與醫療服務利用的影響因素
節社會經濟地位、社會支持與老年健康
一、研究框架
二、抽樣、測量與分析方法
三、研究結果
四、研究結論與政策啟示
第二節社會支持、自理能力與老年醫療服務利用
一、研究框架
二、數據和研究方法
三、回歸結果
四、研究結論與政策啟示
第三節社會醫療保障與臨終醫療服務利用
一、理論框架與計量模型
二、研究發現
三、研究結論與政策啟示

第三章老年醫護服務的供給網絡評估
節老年醫護服務供給能力的發展與面臨的問題
一、優化資源布局提升老年醫療護理服務能力的舉措
二、老年醫護服務能力的發展
三、老人就醫選擇與面臨困難調查
第二節社區老年醫護發展取得的成效與面臨的問題
一、社區老年醫護取得的成效
二、社區衛生服務中心（站）發展存在的主要問題與影響
三、層級醫療機構合作存在的主要問題
四、制約以社區為基礎集約醫療資源利用的政策因素
第三節家庭病床需求與發展制約
一、老齡化帶來家庭病床的巨大需求
二、家庭病床的弱供給動力：利益選擇
三、家庭病床的弱供給動力：醫療風險
四、需求制約：家庭支持力不足與醫療保障不完善

第四章老人“壓床”與醫護服務保障的制度創新
節老人“壓床”的表現與影響
一、“壓床”的表現及特點
二、“壓床”的影響因素
三、“壓床”產生的影響
第二節老人長期護理保障的發展評估
一、上海市高齡老人醫療護理計劃的特點與特色
二、上海高齡老人醫療護理保障計劃試點效果分析
三、失能老人長期護理服務供需矛盾成因分析
四、從高齡老人醫療護理計劃到長期護理保險
第三節醫養結合的發展與問題
一、醫養結合的運作邏輯
二、醫養結合的實踐
三、醫養結合的內生性矛盾
四、醫養結合發展存在的主要問題

第五章老年醫護服務保障優化改革的國際經驗
節美國Medicare責任制醫療組織的發展與啟示
一、ACOs的建立背景
二、ACOs在組建和運行中的利益協調
三、ACOs與管理式醫療（HMOs）的區別
四、ACOs發展取得的成效與挑戰
五、結論與啟示
第二節美國Medicare私有化改革與啟示
一、基於行政定價下的Medicare私人計劃
二、基於價格競爭的Medicare私人計劃改革
三、結論與啟示 237
第三節英國臨床委托組改革與啟示
一、CCGs的運行機制
二、CCGs取得的成效和面臨的挑戰
三、CCGs發展的啟示

第六章優化老年醫護服務保障網絡的模式選擇
節構建以健康為核心目標的老年醫護服務網絡
一、以老年健康為核心目標構建保障體繫
二、構建老年健康保障體繫的政府責任
三、以社區為平臺打造智慧網整合資源實現醫養結合
四、主體合作協調的老年照護保障機制
第二節打造以社區為基礎的責任制醫聯體整合老年醫療資源
一、人口老齡化背景下的整合型醫療服務體繫建設
二、建立以社區為基礎的責任制整合型醫療模式
三、構建責任制整合型醫療模式的配套制度建設
四、以社區為基礎的責任制整合型醫療模式的優勢與改革難點
第三節完善政策促進老年醫護服務能力提升
一、加快老年醫療和護理人纔隊伍的發展
二、促進老年康復護理服務機構（社會組織）的發展
三、加強老年醫療專科服務能力

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