了得網醫學_乳腺癌保乳治療

內容簡介

《乳腺癌保乳治療》僅就保乳手術發展的歷史、指征、技術、保乳術後美容效果評估、局部復發、保乳放療以及保乳的新進展展開討論。

本書既是乳腺外科醫生的手術圖譜也是乳腺癌保乳相關研究的全畫幅，這裡清晰展現了中山大學附屬第二醫院(孫逸仙醫院)保乳手術的經驗，也對現有的乳腺癌保乳相關的前沿研究進行了深入討論。希望本書的出版，可以激起讀者的共鳴，為乳腺癌的保乳手術在中國推廣起到應有的作用。

作者簡介

蘇逢錫，中山大學孫逸仙醫院南院區管理委員會主任，乳腺腫瘤醫學部主任。同時擔任廣東省醫師協會乳腺專科醫師工作委員會主任委員，廣東省醫學會乳腺病學分會名譽主任委員，中國百萬婦女乳腺普查T程廣東省首席專家，中國醫師協會乳腺疾病培訓專家委員會常委，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員，廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會常委，以及《BMCinformaticsanddecisionmaking》、《ClinicaltranslationalOncology》、《中華外科雜志》、《中華普通外科學文獻》等雜志審稿人。在國內首先開展保乳手術應用於早期乳腺癌患者以及乳腺癌哨兵淋巴結活檢的臨床研究，保留乳房手術率達57％，保腋窩率42％；在國內較早地把整形技術(0ncoplastybreastsurgery)應用到保乳手術中；率先在國內開展了乳腺癌疾病管理的嘗試，全程管理乳腺癌病人，並取得了初步的成功。科學研究方面參與多項全國性多中心臨床研究，主持了國家自然科學基金4項；臨床科研獲中山大學5010項目資持。在國內和國際級雜志發表研究論著120多篇，其中近50篇被SCI收錄，包括《Archiveofsurgery，BreastCancerRcsearchandTreatment》、《AnnalsofsurgicalOncology》等國際著名期刊。宋爾衛，中山大學孫逸仙紀念醫院副院長，乳腺腫瘤醫學部學科帶頭人；*長江學者；何梁何利科學與技術創新獎獲得者；國家傑出青年科學基金獲得者；國家重大科學研究計劃項目首席科學家；CMB(美國中華醫學基金會)傑出教授；“新世紀百千萬人纔工程”*人選；中國抗癌協會乳腺癌專業委員會(第七屆)副主任委員，廣東省抗癌協會第三屆理事會常務理事；廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會常務副主任委員(候任主任委員)，廣東省醫學會乳腺病學分會主任委員；獲第二屆談家楨生命科學創新獎和第十一屆中國青年科技獎；他指導的博士生論文入選2011年全國優秀博士學位論文。CancerCell版的特刊介紹了他的研究工作。宋爾衛主要從事惡性腫瘤侵襲轉移的調控機制及其在腫瘤分子靶向治療中的應用基礎研究，在非編碼RNA調控腫瘤侵襲轉移及靶向導人小分子RNA抑制腫瘤轉移的研究形成特色。以或通訊作者發表SCI論文44篇，含Cell、CancerCell、NatureMedicine、NatureBiotech-nologv、ScienceTranlationalMedicine各1篇。總ScI影響因子302.2分，十篇代表作總SCI影響因子162.5分，其中單篇32.4分(NatureBiotechnology)。研究成果被Science等學術期刊正面引用，或通訊作者論文SCI他引總次數為2642次，十篇代表作SCI他引總次數為2018次，單篇SCI他引超過400次的有：NatureMedicine(665次)、Cell(583次)和NatureBiotechnology(458次)。他13次應邀在重要學術會議作報告，4次在國際學術大會擔任大會或分會場主席。獲發明專利4項。研究成果人選2008年中國高等學校十大科技進展；獲2012年*高等學校科學研究優秀成果獎(自然科學獎)一等獎。蘇逢錫，中山大學孫逸仙醫院南院區管理委員會主任，乳腺腫瘤醫學部主任。同時擔任廣東省醫師協會乳腺專科醫師工作委員會主任委員，廣東省醫學會乳腺病學分會名譽主任委員，中國百萬婦女乳腺普查T程廣東省首席專家，中國醫師協會乳腺疾病培訓專家委員會常委，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員，廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會常委，以及《BMCinformaticsanddecisionmaking》、《ClinicaltranslationalOncology》、《中華外科雜志》、《中華普通外科學文獻》等雜志審稿人。在國內首先開展保乳手術應用於早期乳腺癌患者以及乳腺癌哨兵淋巴結活檢的臨床研究，保留乳房手術率達57％，保腋窩率42％；在國內較早地把整形技術(0ncoplastybreastsurgery)應用到保乳手術中；率先在國內開展了乳腺癌疾病管理的嘗試，全程管理乳腺癌病人，並取得了初步的成功。科學研究方面參與多項全國性多中心臨床研究，主持了國家自然科學基金4項；臨床科研獲中山大學5010項目資持。在國內和國際級雜志發表研究論著120多篇，其中近50篇被SCI收錄，包括《Archiveofsurgery，BreastCancerRcsearchandTreatment》、《AnnalsofsurgicalOncology》等國際著名期刊。宋爾衛，中山大學孫逸仙紀念醫院副院長，乳腺腫瘤醫學部學科帶頭人；*長江學者；何梁何利科學與技術創新獎獲得者；國家傑出青年科學基金獲得者；國家重大科學研究計劃項目首席科學家；CMB(美國中華醫學基金會)傑出教授；“新世紀百千萬人纔工程”*人選；中國抗癌協會乳腺癌專業委員會(第七屆)副主任委員，廣東省抗癌協會第三屆理事會常務理事；廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會常務副主任委員(候任主任委員)，廣東省醫學會乳腺病學分會主任委員；獲第二屆談家楨生命科學創新獎和第十一屆中國青年科技獎；他指導的博士生論文入選2011年全國優秀博士學位論文。CancerCell版的特刊介紹了他的研究工作。宋爾衛主要從事惡性腫瘤侵襲轉移的調控機制及其在腫瘤分子靶向治療中的應用基礎研究，在非編碼RNA調控腫瘤侵襲轉移及靶向導人小分子RNA抑制腫瘤轉移的研究形成特色。以或通訊作者發表SCI論文44篇，含Cell、CancerCell、NatureMedicine、NatureBiotech-nologv、ScienceTranlationalMedicine各1篇。總ScI影響因子302.2分，十篇代表作總SCI影響因子162.5分，其中單篇32.4分(NatureBiotechnology)。研究成果被Science等學術期刊正面引用，或通訊作者論文SCI他引總次數為2642次，十篇代表作SCI他引總次數為2018次，單篇SCI他引超過400次的有：NatureMedicine(665次)、Cell(583次)和NatureBiotechnology(458次)。他13次應邀在重要學術會議作報告，4次在國際學術大會擔任大會或分會場主席。獲發明專利4項。研究成果人選2008年中國高等學校十大科技進展；獲2012年*高等學校科學研究優秀成果獎(自然科學獎)一等獎。

章  保乳手術起源、歷史及現在
  節  Halsted理論及其手術範式
    一、Halsted乳腺癌根治術
    二、乳腺癌擴大根治術
    三、乳腺癌改良根治術
  第二節  後Haslted時期理論及手術範式
  第三節  保乳前期
  第四節  保乳期
    一、Institut Gustave Roussy(IGR)臨床研究
    二、Milan Ⅰ期臨床研究
    三、NSABP B-06臨床研究
    四、NCI臨床研究
    五、DBCG-82TM臨床研究  
    六、EORTC 10801臨床研究
  第五節  保乳手術的現狀
    一、全球保乳率概況
    二、保乳率變化的原因
    三、我國尚未廣泛開展保乳手術的原因
  第六節  早期乳腺癌術式選擇的影響因素
    一、年齡因素
    二、社會經濟因素
    三、術前應用乳腺MRI情況
    四、外科醫生的推薦
    五、重視患者的有效參與
  第七節  保乳手術術後的生存質量
    一、保乳手術的術後生存質量  
    二、提高術後生存質量的生物學獲益
    三、如何協助提高患者術後生存質量
第二章  保乳手術外科問題
  節  保乳手術的確切指征
    一、概述
    二、年齡
    三、多發腫物的保乳問題  
    四、中央區腫瘤
    五、淋巴脈管浸潤是否可以保乳
    六、乳腺導管原位癌
    七、小葉原位癌可否保乳
    八、浸潤性小葉癌
    九、廣泛導管內成分可否保乳
    十、Paget病
    十一、遺傳性乳腺癌患者可否保乳
    十二、葉狀腫瘤的保乳問題
    十三、妊娠期乳腺癌
    十四、隱匿性乳腺癌
    十五、Ⅳ期／晚期乳腺癌保乳問題
    十六、乳腺密度與保乳的關繫
    十七、三陰乳腺癌的保乳問題
    十八、特殊病理類型乳腺癌的保乳
  第二節  技術學習
    一、保乳技術回顧
    二、特殊情況保乳問題
    三、邊緣評估法
    四、冷凍切片病理診斷在保乳術中的運用
  第三節  術後並發癥及處理
    一、出血及血腫
    二、傷口積液
    三、感染
    四、傷口裂開
    五、局部傷口的異物結節  
  第四節  保乳手術的美容評價
    一、外科手術及放療對乳房形態產生的影響
    二、乳房美容情況評價方法
第三章  影像技術進展對保乳手術促進與影響
  節  保乳術前影像學檢查的臨床意義
    一、術前新輔助治療的MRI  
    二、MRI在乳腺癌常規治療(非新輔助化療)中的作用
    三、小結
  第二節  術中超聲對保乳治療的指導意義
    一、術中超聲應用於不可觸及乳腺癌的保乳手術
    二、術中超聲應用於可觸及乳腺癌的保乳手術
  第三節  術後影像學對保乳治療的指導意義
    一、術後超聲對保乳術後隨訪的指導意義
    二、術後乳腺X線檢查的監測及復發診斷鋻別
    三、保乳術後MRI的監測
第四章  保乳手術局部復發問題
  節  局部復發的重要性
  第二節  保乳術後局部復發的高危因素分析
    一、DCIS保乳治療後局部復發的高危因素分析
    二、浸潤性乳腺癌保乳治療後局部復發高危因素分析
  第三節  局部復發的臨床表現及預後
    一、乳腺癌保乳術後局部復發的臨床表現
    二、真性復發與新發腫瘤
    三、不同類型IBTR的預後分析
  第四節  局部復發治療策略的優化
    一、補救性外科治療
    二、補救性繫統治療
第五章  新輔助化療後保乳手術問題
  節  新輔助化療降期後的保乳問題
  第二節  新輔助化療的保乳手術方法
    一、新輔助化療前原發腫物標記技術
    二、新輔助化療後手術技巧及腫物切除範圍
  第三節  局部晚期乳癌新輔助化療後的保乳
第六章  保乳研究中放療角色
  節  全乳房放療
    一、全乳房放療的歷史
    二、全乳房放療的地位
    三、保乳+全乳房放療的指征及禁忌證
    四、全乳房放療的操作原則
    五、並發癥
    六、全乳房放療與繫統治療的順序
  第二節  加速部分乳腺放療
    一、加速部分乳腺放療的定義及發展史
    二、加速部分乳腺放療的技術分類
第七章  保乳手術新進展
  節  多學科與專科化建設與保乳
    一、多學科會診與保乳手術
    二、專科化建設與保乳手術
  第二節  乳腺癌外科治療新分類與保乳概念擴展
    一、Ⅰ類：傳統保乳技術及其進展
    二、Ⅱ類：Oncoplastic手術
    三、Ⅲ類：保乳性乳房全切手術
    四、保乳概念擴展：廣義保乳策略
第八章  保乳治療其他問題
  節  保乳手術能否完全清除乳腺內的腫瘤負荷
  第二節  保乳手術能否比切乳手術帶來更好的預後
  第三節  保乳手術的循證醫學研究
    一、放療的局部獲益和生存獲益
    二、手術範圍大小的局部與生存獲益
  第四節  老年早期乳腺癌患者保乳術後是否需要放療
    一、局部復發率
    二、總生存率
    三、其他
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