章  基礎篇
節  電子胎心監護基本知識問答
1.電子胎心監護的方法有哪些？
2.外監護法有何優勢？注意事項是什麼？
3.內監護法有何優勢？適合在什麼時間做？
4.胎心監護的圖紙分哪幾部分？
5.為什麼要在判圖前先確定走紙速度？
6.胎心監護前需要確認的內容是什麼？
7.胎心監護過程中有哪些注意事項？

第二節  有關基本參數的相關問題
1.何謂胎心率基線？
2.連續胎動或變異顯著時，如何確定胎心率基線？
3.基線變更的識圖要點是什麼？
4.胎心率基線如何分類？
5.胎心率過速時如何判定發生原因？
6.如何觀察連續胎動引起的胎心率過速？ 
7.胎心率過速經吸氧後好轉要注意什麼？
8.胎心率過速就是胎兒缺氧嗎？ 
9.影響胎兒心動過緩的因素有哪些？
10.胎心率基線輕度過緩如何判斷和應對？ 
11.什麼情況下母體心率會被誤判為胎兒心率？ 
12.胎心監護能診斷胎兒心律不齊嗎？
13.心律不齊對胎心監護圖有什麼影響？
14.什麼是基線細變異？
15.基線細變異如何分類？
16.變異減少的影響因素有哪些？
17.變異減少時如何判讀胎兒狀況？
18.變異增加的原因有哪些？
19.外監護胎心檢出效果不良，會影響細變異的真實性嗎？
20.何謂正弦波？
21.如何正確識別正弦波？
22.加速的概念是什麼？
23.加速的發生機制是什麼？上升振幅有無上限要求？
24.加速的分類有哪些？
25.周期性加速是代表胎兒狀況良好嗎？
26.周期性加速有幾種演變結果？
27. 常見的減速有哪些？
28.怎樣區分反復性減速和間歇性減速？
29.何謂早期減速？
30.早期減速發生機制是什麼？
31.何謂晚期減速？
32.晚期減速的發生機制是什麼？
33.為什麼說晚期減速是對缺氧敏感的圖形？
34.什麼情況下的晚期減速會被忽視？ 
35.何謂變異減速？
36.什麼是典型VD？
37.不典型VD包括哪幾種圖形？
38.什麼特點的W型減速要注意？
39.混合圖形ED VD如何觀察和處理？ 
40.混合圖形VD LD如何觀察和處理？
41.與臍帶受壓相關的特殊圖形有哪些？
42.V型減速如何判讀？ 
43.輕、重度VD如何分類？
44.重度VD的臨床意義是什麼？
45.重度VD什麼情況下可以繼續觀察？ 
46.延長減速的概念及發生原因是什麼？
47.產前監護的延長減速怎樣評估？
48.無法歸類的減速與延長減速是否具有相同意義？
49.如何區分復雜VD和非復雜VD？
50.正常宮縮的條件是什麼？
51.常見的異常宮縮有哪幾種？
52.怎樣通過宮縮強弱評估監護圖形？

第二章  實踐篇
節  產前胎心監護的相關問題
一、無刺激試驗
1.無刺激試驗的監護結果如何分類？
2.無刺激試驗應該何時開始做較為恰當?
3.無刺激試驗的特別適應證是什麼？
4.無刺激試驗對體位有要求嗎？
5.無刺激試驗應該持續監護多長時間？
6.遠程胎心監護有何優勢？
7.怎樣避免無刺激試驗的假性結果？
8.為什麼有些胎動不伴有加速？
9.如何區分胎兒躁動和胎動頻繁？
10.如何判讀＜32周的監護結果？
11.在雙胎監護時應注意什麼？
12.產前監護除NST外，還有哪些常用監測方法？
13.無刺激試驗結果反復可疑如何觀察和處理？
14.孕婦自感胎動減少有何重要性？
15.電子胎心監護的局限性與臨床意義是什麼？

二、縮宮素應激試驗
1.縮宮素應激試驗如何實施？
2.縮宮素應激試驗的結果如何判定？
3.縮宮素應激試驗的禁忌證和適應證有哪些？
4.為什麼要做縮宮素應激試驗？ 
5.羊水減少做縮宮素應激試驗的意義是什麼？
6.孕期監護發現偶發宮縮伴有減速，需要行縮宮素應激試驗進一步檢查嗎？
7.縮宮素應激試驗結果可疑，如何評估和處理？
8.如何判讀縮宮素應激試驗可疑的過強刺激？
9.為什麼啟動宮縮時應該嚴密監護？
10.實施縮宮素應激試驗的注意事項有哪些？

第二節  產時監護的相關問題
1.產時監護圖形如何分類？
2.產時監護的關鍵時間有哪些？
3.Ⅰ類監護圖形的判讀要點是什麼？
4.在正常產程中不同產程階段的監護圖形特點是什麼？
5.Ⅲ類監護圖形如何判讀和處理？
6.Ⅱ類監護圖形如何評估和管理？
7.Ⅱ類監護圖形行剖宮產的條件有哪些？
8.Ⅱ類監護圖形具有哪些情況可以繼續觀察？
9.為什麼在產程早期發生ED需要特別注意？
10.產時監護中如果連續出現LD，介入的時限有無要求？
11.晚期減速的下降振幅與胎兒缺氧程度成正比嗎？
12.胎兒娩出前，終末減速的持續時間對分娩結局有什麼影響？ 
13.產時監護出現延長減速如何觀察和處理？
14.什麼情況下的異常監護圖形難以決策處理？
15.臍帶繞頸的分娩結局與繞頸周數有無關繫？
16.如何判讀減速圖形為進行性缺氧？

前  言

電子胎心監護（electronic fetal heart rate monitoring，EFM）是監測和記錄胎心率、胎動、宮縮的一種無創檢查，可以實時評估胎兒宮內狀態，因操作簡單、實用、經濟、可持續監測的特點，自從20世紀60年代問世以來，迅速在各級助產醫療機構普及。
電子胎心監護的臨床意義在於對胎兒正常酸堿平衡預測值極高，正常的監護結果可以很明確地診斷，胎兒在監護時間內是安全的。但是，異常監護圖形不一定代表胎兒缺氧，比如胎兒睡眠期、未成熟兒或者孕婦應用相關藥物等干擾因素，是導致產前監護異常結果的常見原因。而在產時監護，因臍帶受壓、牽拉及異常宮縮時出現一過性低氧的減速圖形，多見於健康胎兒生理性應激反應，是假陽性的常見原因，常常導致過度干預。如何解析和管理高發生率的Ⅱ類監護圖形，是產時監護主要的熱點問題，也是對我們產科醫護人員產程管理能力的挑戰。除了通過規範判讀監護圖形、定期參加技能培訓並普及監護知識,還需要結合具體臨床資料對孕產婦進行個體化的評估和診治。
妊娠、分娩是一個典型的動態過程，具有很強的實時性。曾撰寫過200餘部醫學著作，105歲的日本醫學專家日野原重明曾說：“醫學是不確定的科學”，而妊娠分娩具有動態特性，使得孕產過程“不確定”或者說“難確定”的特點更加突出。不同儲備的胎兒對缺氧的反應和耐受時間不同，缺氧到發生酸中毒的時間也不同，如何早期發現缺氧，準確識別進行性缺氧的圖形變化特點，在胎兒尚未遭受不可逆的損傷前，采取有效的救治措施是電子胎心監護的重要目的。所以，閱讀、分析盡可能多的監護圖，從而提高識圖能力對於產科工作者這項臨床技能十分重要，因此我們組織編寫了這本《百例讀圖——胎心監護臨床手冊》。
在本書中，編者根據數十年舉辦胎兒監護培訓班反映出的臨床熱點問題，收集了臨床工作中遇到的百餘例典型和不典型的胎心監護圖例，展示了四百餘幅精美胎心監護監護圖片，通過問答形式圖解各監護參數的定義和監護應用中的熱點問題。同時結合指南，簡潔、精煉地分析產程經過、處理措施和分娩結局。
在諸多編委的幫助下完成了本書的編寫工作，在此表示衷心感謝！願本書所選用的圖例，對讀者有所助益。
本書出版之際，懇切希望廣大讀者在閱讀過程中不吝賜教，如有疑問歡迎發送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com，或掃描封底二維碼，關注“人衛婦產科學”，對我們的工作予以批評指正，以期再版修訂時進一步完善，更好地為大家服務。
                                                    主編
                                                    2022年6月